Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Bronkoskopi tillbehör, förberedelse och provtagning

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Mari Trejegård, Undersköterska, Intensivvårds- och uppvakningsavdelning (martr8) Godkänd av: Göran Sandström, Verksamhetschef, Verksamhet Anestesi Operation IVA Östra (gorla4) Denna rutin gäller för: Verksamhet Anestesi Operation IVA Östra Denna Rutin gäller för Intensivvårds- och uppvakningsavdelning 343, Område 2, Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Revideringar i denna version EDA-kateter 16G utgått, ersatt med EDA-kateter 18G. Prover enligt ordination, använd sökord Bronkskölj (BAL) i LabBest. Arbetsbeskrivning Indikation Inspektera luftvägarna, provtagning från bronkslemhinna resp. lungvävnad för cytologi, PAD och mikrobiella odlingar och perkutan trakeotomi. Bronkoskopvagn placerad i rum A. Tillbehör: 1. Ambu awiew monitor monterad på stativ på bronkoskopvagn. 2. Bronkoskop flexibelt engångs S Ambu ascope 3, 2 st. hänger på stativ på bronkoskopvagn. Finns på hylla i rum A. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)

2 3. Sug-utrustning monterad på skena på bronkoskopvagnens baksida. Sugejektor. Kanister med sugpåse engångs. 4. Korg 1: 2 st. Sugslang kona/kona 3,5m 1 st. Sug påse 1 st. Ren sax 1 st. Blått hygienunderlägg 40x60 2 st. Kopplingsstycke till trachealtub 2 st. Fukt/värmeväxlare (Edith) 1 st. Regalkompresser ren packade Instrumentolja + Munspray Proxident Care, smörjande solrosolja (1+1st) finns på hylla i rum A. 1 st. Sterilpackad plastskål 500ml 1 st. NaCl 9mg/ml 250ml flaska för att skölja igenom bronkoskopet. 1 st. EDA-kateter 18G används vid bedövning finns på hylla i rum A och i kompaktförrådet. 1 st. Spruta 10ml används vid bedövning. 1 st. USB-minne 5. Korg 2: För provtagning: 1 st. Skyddad borste, steril finns på hylla i rum A. 1 st. Ståltrådssax, sterilpackad 3 st. Spruta 20ml 1 st. BAL-flaska, ren packad finns på hylla i rum A. 6 st. Provtagningsrör (gul skruvkork) 1 st. Sterilpackad plastskål 500ml, används vid BAL-sköljning. 1 st. NaCl 9mg/ml 250ml flaska, används till BAL-sköljning. 2 st. Trachea- sugset 1 st. Provrörsstativ 6. Metallåda: -Sterilpackade arbetsinstrument flergångs: Biopsitänger. Upphämtningskorgar. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)

3 7. Läkemedel Bedövningsmedel Xylocain 10 mg/ml enligt läkarordination. Bedövningsmedel Xylocain 40 mg/ml vid inhalation enligt läkarordination. Förberedelser tillbehör Fråga ansvarig läkare vad som ska göras så att inte onödigt mycket material öppnas. Rengör bronkoskopvagnens arbetsyta med ytdesinfektion. Bastillbehör: Använd material från korg 1. Materialet placeras och förbereds på bronkoskopvagnens arbetsyta. Förberedelser - bronkoskopet Placera bronkoskopvagnen på höger sida om patientsängen (snett framför respiratorn). Koppla sugejektor till luftuttag på sängplatsens pendel alt. väggpanel. Ta sugslang kona/kona 3,5m och sax från korg 1. Koppla sugslang kona/kona 3,5m ena koppling till sugkanister. Klipp den andra blå kona/kona- kopplingen på sugslangen efter tredje perforeringen. Detta för att kona-kopplingen skall sitta ordentligt på bronkoskopets sugkanal. Öppna förpackningen och placera bronkoskop Ambu ascope 3 med skyddsrör i metallröret på vagnen. I bronkoskopets förpackning finns en påse med en introducerenhet bipackad, -spara denna! Denna kopplas till arbets-/biopsi-kanalport vid ev. bedövning, provtagning. Starta Ambu awiew monitorn genom att trycka på till/från knappen i ovankant på monitor. Märk NaCl 9mg/ml - flaskan med - genomsköljning av bronkoskopet. Ansvarig läkare ansluter och funktions kontrollerar bronkoskopambu ascope 3. Använd ett vakuum på 85kPa eller mindre vid sugning, om alltför kraftigt vakuum används kan det bli svårt att avbryta sugningen. För att minimera friktionen då bronkoskopet förs in i patienten smörjs det in med Proxident solrosolja alt. instrumentolja på en regalkompress. Förberedelser patient Patienten läggs i ryggläge. Koppla ifrån slutet sug system. Stäng av aktiv befuktning Fisher & Paykel. Koppla till passiv fukt/värmeväxlare (Edith) och kopplingsstycke. Respiratorinställningar:100 % O2 och TK enligt läkarordination. Bedövning Bedövningsmedel enligt läkarordination. Ges av sjuksköterska eller läkare. Finns tre sätt att bedöva: Läkemedlet/bedövningen (Xylocain 10 mg/ml) sprutas ner via en EDA-kateter 18G (bedövningen blir mer finfördelad), som har matats ner i bronkoskopets arbets/biopsikanal via medföljande introducerenhet. Läkemedlet/bedövningen (Xylocain 10 mg/ml) sprutas ner direkt i bronkoskopets arbets/biopsikanal med en 10 ml spruta, se till att kanalen är tömd på läkemedel/bedövning genom att spola den med 2 ml luft. Läkemedlet/bedövningen (Xylocain 40 mg/ml) ges som en inhalation. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)

4 Introd Provtagning Provtagning kan tas för mikrobiologisk, cytologisk, patologisk-anatomisk och immunologisk diagnostik. Fråga ansvarig läkare vad som ska göras så att inte onödigt mycket material öppnas. Komplettera bastillbehören med material från korg 2. Materialet placeras och förbereds på bronkoskopvagnens arbetsyta. Sekretodling: Trachea sugset placeras mellan bronkoskopets sugkanal och sugslangen. BAL-sköljning: (BronkoAlveolärt Lavage) Fyll en steril plastskål med NaCl 9mg/ml, (märk skålen med BAL). Fyll tre 20ml sprutor med NaCl 9mg/ml och låt dessa stå kvar i skålen. BAL flaskan placeras mellan bronkoskopets sugkanal och sugslangen. Läkaren säger hur många omgångar med NaCl 9mg/ml a 20ml som ska sprutas ner. Sprutan sätts direkt på porten till bronkoskopets arbets/biopsikanal (introducer enhet behövs inte). Skyddat borstprov: Placera Ambu ascope 3 medföljande introducer enhet i arbets-/biopsikanalens mynning, se figur på sidan 3. Kontrollera att katetern/borsten inte har några skador. Undvik att vidröra katetern/borsten spets. Mata ner katetern/borsten i skyddat läge i arbets/biopsikanalen. Vid provtagningen ska borsten föras ut läkaren säger till! Dra upp borsten ur arbets/biopsikanalen i skyddat läge. Mata ut borsten innan den klipps av med en ståltrådssax. Borsten klipps av i ett odlingsrör med gul kork, som fylls med 1 ml NaCl 9mg/ml. Prover enligt ordination. LabBest sökord Bronkskölj (BAL) Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)

5 Efter avslutad behandling: Kontrollera att Bronkoskop Ambu ascope 3 är helt. Bronkoskop Ambu ascope 3 slängs i riskavfallsback. Bronkoskopvagnen torkas av med ytdesinfektion. Metallrörets vita avslut torkas av med ytdesinfektion. Bronkoskopvagn återställ med tillbehör enligt Rutin Bronkoskopi. Kontrollista av bronkoskopvagn signeras. Bronkoskopvagn placeras i rum A. Ansvar Samtlig personal på intensivvårds- och uppvakningsavdelning 343 ansvarar för att arbeta utefter denna rutin. Vårdenhetschefen och vårdenhetsöverläkaren ansvarar för att rutinen är känd och följs. Verksamhetschefen ansvarar för att rutinen finns och följer gällande författningar och lagar. Uppföljning, utvärdering och revision Vårdenhetschefen och vårdenhetsöverläkaren har ansvaret för att rutinen följs upp, utvärderas och revideras. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga avvikelser från rutin rapporteras i Med Control PRO. Relaterad information Bruksanvisning: Ambu Instructions for use, Ambu ascope 3 5.0/2.2& ascope 3 Slim 3.8/1.2. Granskare/arbetsgrupp Gun-Britt Andersson undersköterska, Bertil Andersson vårdenhetsöverläkare, Andrea Frid vårdenhetschef och Ulla-Britt Törnqvist avdelningsinstruktör, intensivvårds- och uppvaknings-avdelning 343, Område 2, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)