TENTAMEN T9 Malmö VT MEQ samt Multiple choice del Ögon 5/6 2003

Transkript

1 1/20 TENTAMEN T9 Malmö VT MEQ samt Multiple choice del Ögon 5/ I varje MEQ-fall kommer sjukdomsbild och fakta att tillföras successivt med nya delfrågor. Varje blad i multiple-choice delen berör ett avgränsat tema. Besvarat ark läggs när det är klart upp-och-ner på golvet till höger om dig. Tag därefter fram nästa ark och vänd det rätt. Det är inte tillåtet att ha flera ark framme samtidigt. Lagt ark ligger. Det är således inte tillåtet att vandra fram och tillbaka i denna del av tentamen. Lägg alla sidorna i kuvertet efter det att du är klar med samtliga ark. Du måste skriva ditt ID-nummer på varje blad Vi hoppas att frågorna känns relevanta för den genomgångna kursen. Lycka till! Peter och Carl

2 2/20 Skriv ditt personnummer här Detta blad måste lämnas in tillsammans med din tentamen för att poängen ska kunna kopplas till dig

3 3/20 Fall 1 En 23-årig man söker på vårdcentral efter att ha slipat på sin bil. Han kände att det kom något i ena ögat och söker nu för att få hjälp efter som det skaver väldigt i det drabbade ögat. Vilka anamnestiska uppgifter vill du nu få fram ytterligare? Motivera!

4 4/20 En 23-årig man söker på vårdcentral efter att ha slipat på sin bil. Han kände att det kom något i ena ögat och söker nu för att få hjälp efter som det skaver väldigt i det drabbade ögat. Du säkerställer i anamnesen att det inte rört sig om något vasst våld med hög energi. Han upplever ingen direkt synpåverkan men det gör ont när han blinkar så han har lite svårt att avgöra i detalj hur det är med synen. Det hela hände för ett par timmar sedan och symtomen är oförändrade. Ge ett exempel på vasst högenergetiskt våld Vilken/vilka undersökningar vill du göra nu

5 5/20 En 23-årig man söker på vårdcentral efter att ha slipat på sin bil. Han kände att det kom något i ena ögat och söker nu för att få hjälp efter som det skaver väldigt i det drabbade ögat. Du säkerställer i anamnesen att det inte rört sig om något vasst våld med hög energi. Han upplever ingen direkt synpåverkan men det gör ont när han blinkar så han har lite svårt att avgöra i detalj hur det är med synen. Det hela hände för ett par timmar sedan och symtomen är oförändrade. Ett exempel på vasst högenergetiskt våld är när man slår med en slägga mot en sten så att en vass flisa slås av och flyger mot ögat. Du gör en yttre inspektion och undersöker synskärpan. Vilka positiva fynd finner du i status? Vilka viktiga fynd kan du negera? Motivera varför dessa (negerade) fynd är viktiga

6 6/20 En 23-årig man söker på vårdcentral efter att ha slipat på sin bil. Han kände att det kom något i ena ögat och söker nu för att få hjälp efter som det skaver väldigt i det drabbade ögat. Du säkerställer i anamnesen att det inte rört sig om något vasst våld med hög energi. Han upplever ingen direkt synpåverkan men det gör ont när han blinkar så han har lite svårt att avgöra i detalj hur det är med synen. Det hela hände för ett par timmar sedan och symtomen är oförändrade. Ett exempel på vasst högenergetiskt våld är när man slår med en slägga mot en sten så att en vass flisa slås av och flyger mot ögat. Du gör en yttre inspektion och undersöker synskärpan. Du finner synskärpa 1.0 på bägge ögonen. I status noterar du en paracentral grad som ej engagerar den optiska zonen. Obetydlig blandad injektion. Pupillen är rund och det föreligger inget synligt blod i främre kammaren. Pat kniper varför det är svårt att undersöka någon längre stund. Hur handlägger du tillståndet nu? Motivera

7 7/20 En 23-årig man söker på vårdcentral efter att ha slipat på sin bil. Han kände att det kom något i ena ögat och söker nu för att få hjälp efter som det skaver väldigt i det drabbade ögat. Du säkerställer i anamnesen att det inte rört sig om något vasst våld med hög energi. Han upplever ingen direkt synpåverkan men det gör ont när han blinkar så han har lite svårt att avgöra i detalj hur det är med synen. Det hela hände för ett par timmar sedan och symtomen är oförändrade. Ett exempel på vasst högenergetiskt våld är när man slår med en slägga mot en sten så att en vass flisa slås av och flyger mot ögat. Du gör en yttre inspektion och undersöker synskärpan. Du finner synskärpa 1.0 på bägge ögonen. I status noterar du en paracentral grad som ej engagerar den optiska zonen. Obetydlig blandad injektion. Pupillen är rund och det föreligger inget synligt blod i främre kammaren. Pat kniper varför det är svårt att undersöka någon längre stund. Du bedövar ögat och tar bort den främmande kroppen med främmandekroppsinstrument. Efteråt ser det ut så här! Beskriv status! Hur fortsätter du handläggningen nu? Motivera!

8 8/20 En 23-årig man söker på vårdcentral efter att ha slipat på sin bil. Han kände att det kom något i ena ögat och söker nu för att få hjälp efter som det skaver väldigt i det drabbade ögat. Du säkerställer i anamnesen att det inte rört sig om något vasst våld med hög energi. Han upplever ingen direkt synpåverkan men det gör ont när han blinkar så han har lite svårt att avgöra i detalj hur det är med synen. Det hela hände för ett par timmar sedan och symtomen är oförändrade. Ett exempel på vasst högenergetiskt våld är när man slår med en slägga mot en sten så att en vass flisa slås av och flyger mot ögat. Du gör en yttre inspektion och undersöker synskärpan. Du finner synskärpa 1.0 på bägge ögonen. I status noterar du en paracentral grad som ej engagerar den optiska zonen. Obetydlig blandad injektion. Pupillen är rund och det föreligger inget synligt blod i främre kammaren. Pat kniper varför det är svårt att undersöka någon längre stund. Du bedövar ögat och tar bort den främmande kroppen med främmandekroppsinstrument. Efteråt finner du en tunn rostrest men tycker inte att den är så uttalad att den behöver tas bort. Därför skickar du hem patienten efter att ha lagt i en klick antibiotikasalva i ögat. Du ger också patienten ett recept på salvan att ta ut om han mot förmodan skulle ha kvarstående obehag nästa dag. Du informerar patienten om att det kan göra ont igen efter att bedövningen släpper. Bedövningen sitter i ca minuter. Efter 2 timmar kommer patienten ändå tillbaka eftersom det fortfarande skaver intensivt varje gång han blinkar. Han tror inte du fått bort allt. Nämn någon trolig differentialdiagnos? Hur ställer du den diagnosen?

9 9/20 En 23-årig man söker på vårdcentral efter att ha slipat på sin bil. Han kände att det kom något i ena ögat och söker nu för att få hjälp efter som det skaver väldigt i det drabbade ögat. Du säkerställer i anamnesen att det inte rört sig om något vasst våld med hög energi. Han upplever ingen direkt synpåverkan men det gör ont när han blinkar så han har lite svårt att avgöra i detalj hur det är med synen. Det hela hände för ett par timmar sedan och symtomen är oförändrade. Ett exempel på vasst högenergetiskt våld är när man slår med en slägga mot en sten så att en vass flisa slås av och flyger mot ögat. Du gör en yttre inspektion och undersöker synskärpan. Du finner synskärpa 1.0 på bägge ögonen. I status noterar du en paracentral grad som ej engagerar den optiska zonen. Obetydlig blandad injektion. Pupillen är rund och det föreligger inget synligt blod i främre kammaren. Pat kniper varför det är svårt att undersöka någon längre stund. Du bedövar ögat och tar bort den främmande kroppen med främmandekroppsinstrument. Efteråt finner du en tunn rostrest men tycker inte att den är så uttalad att den behöver tas bort. Därför skickar du hem patienten efter att ha lagt i en klick antibiotikasalva i ögat. Du ger också patienten ett recept på salvan att ta ut om han mot förmodan skulle ha kvarstående obehag nästa dag. Du informerar patienten om att det kan göra ont igen efter att bedövningen släpper. Bedövningen sitter i ca minuter. Efter 2 timmar kommer patienten ändå tillbaka eftersom det fortfarande skaver intensivt varje gång han blinkar. Han tror inte du fått bort allt. Du everterar ögonlocket. Du finner en subtarsal främmande kropp. Denna avlägsnar du med en fuktad bomullspinne varefter patienten ånyo går hem. Skadan läker därefter och patienten återkommer inte.

10 10/20 Fall 2 En 35-årig kvinna söker på vårdcentralen eftersom hon börjat se sämre de sista månaderna. Hon har också en lätt huvudvärk som ett band över pannan emellanåt. Hur vill du utöka anamnesen för att närmare få en uppfattning om orskaken och om det förefaller allvarligt? Motivera!

11 11/20 En 35-årig kvinna söker på vårdcentralen eftersom hon börjat se sämre de sista månaderna. Hon har också en lätt huvudvärk som ett band över pannan emellanåt. Du får fram att debuten var ganska successiv och det blev sämre under några veckor. Det är på avstånd hon ser dåligt medan närseendet subjektivt är helt normalt. Vilka undersökningar vill du göra nu? Motivera!

12 12/20 En 35-årig kvinna söker på vårdcentralen eftersom hon börjat se sämre de sista månaderna. Hon har också en lätt huvudvärk som ett band över pannan emellanåt. Du får fram att debuten var ganska successiv och det blev sämre under några veckor. Det är på avstånd hon ser dåligt medan närseendet subjektivt är helt normalt. Du undersöker synskärpan som är 0.7 och gör undersökning i genomfallande ljus som också är ua. Du lyckas även se papillen. Är detta ett papillödem? Hur vill du undersöka synskärpan ytterligare med enkla medel för att utröna om synnedsättningen betingas av optiska störningar eller om den betingas av retinala/optikusbetingade skador

13 13/20 En 35-årig kvinna söker på vårdcentralen eftersom hon börjat se sämre de sista månaderna. Hon har också en lätt huvudvärk som ett band över pannan emellanåt. Du får fram att debuten var ganska successiv och det blev sämre under några veckor. Det är på avstånd hon ser dåligt medan närseendet subjektivt är helt normalt. Du undersöker synskärpan som är 0.7 och gör undersökning i genomfallande ljus som också är ua. Du lyckas även se papillen. Papillen är normal. Du undersöker även synskärpan med stenopeiskt hål som du tillverkar själv genom att sticka hål i en kartongbit. Synskärpan blir då 1.0. Vilken blir din troliga diagnos nu? Hur handlägger du nu? Motivera handläggningen

14 14/20 En 35-årig kvinna söker på vårdcentralen eftersom hon börjat se sämre de sista månaderna. Hon har också en lätt huvudvärk som ett band över pannan emellanåt. Du får fram att debuten var ganska successiv och det blev sämre under några veckor. Det är på avstånd hon ser dåligt medan närseendet subjektivt är helt normalt. Du undersöker synskärpan som är 0.7 och gör undersökning i genomfallande ljus som också är ua. Du lyckas även se papillen. Papillen är normal. Du undersöker även synskärpan med stenopeiskt hål som du tillverkar själv genom att sticka hål i en kartongbit. Synskärpan blir då 1.0. Du misstänker brytningsfel och skickar patienten till optker. Efter några veckor återkommer patienten eftersom hon inte känner sig riktigt bra. Din vidare utredning leder till att du ställer diagnosen diabetes typ II. Hur skulle patientens diabetes kunna förklara patientens synbesvär? Vilka allvarliga ögonkomplikationer kan diabetes ge? Hur gör du nu för att så långt möjligt undvika sådana skador?

15 15/20 En 35-årig kvinna söker på vårdcentralen eftersom hon börjat se sämre de sista månaderna. Hon har också en lätt huvudvärk som ett band över pannan emellanåt. Du får fram att debuten var ganska successiv och det blev sämre under några veckor. Det är på avstånd hon ser dåligt medan närseendet subjektivt är helt normalt. Du undersöker synskärpan som är 0.7 och gör undersökning i genomfallande ljus som också är ua. Du lyckas även se papillen. Papillen är normal. Du undersöker även synskärpan med stenopeiskt hål som du tillverkar själv genom att sticka hål i en kartongbit. Synskärpan blir då 1.0. Du misstänker brytningsfel och skickar patienten till optker. Efter några veckor återkommer patienten eftersom hon inte känner sig riktigt bra. Din vidare utredning leder till att du ställer diagnosen diabetes typ II. Förändringar i glukoskoncentrationen i linsen har angetts som orsak till refraktionsstörningar vid diabetes men även andra faktorer såsom ackomodationsstörningar kan spela in. Du skickar en remiss till ögonkliniken för ögonbottenfotografering för att bedöma förekomsten av diabetesretinopati och påtalar även patientens synbesvär i remissen.

16 16/20 Multiple-choice del (40 frågor) För varje tema finns ett antal alternativ. Ange med en bokstav det alternativ som du tycker passar bäst. Endast ett alternativ ska anges på varje delfråga. För varje fråga: Välj det av ovanstående alternativ som du tycker passar bäst. Varje alternativ kan förekomma flera gånger. Välj endast ETT alternativ per fråga! Skriv alternativet i den röda ramen

17 17/20 Tema: Vårdnivå / tidsram Alternativ: A. Primärvård akut E. Optiker B. Primärvård F. Egenvård/telefonrådgivning C. Ögonklinik akut G. Öronklinik akut D. Ögonklinik H. Medicinskt akutintag 1. o Lindrig vagel. 2. o Misstänkt akut irit. 3. o Dacryocystit. 4. o Lindrig allergisk konjunktivt. 5. o Herpeskeratit. 6. o Misstänkt amblyopi på 4-årskontroll + efterkontroll 7. o Akut glaskroppsavlossning föregånget av ljusblixtar 8. o Presbyopi 9. o Bakteriell konjunktivit hos förskolebarn 10. o Grad nära limbus 11. o Kornealerosion 12. o Bulbkontusion 13. o Sårskada i nedre ögonlocket medialt engagerande ögonlockskanten 14. o Akut vänster-sidig hemianopsi 15. o Katarakt 16. o Nydebuterad manifest inåtskelning hos 4-årigt barn 17. o Vernal allergisk konjunktivit med kornealsår 18. o Nydebuterad perifer facialispares 19. o Gruskänsla hos 77-årig kvinna utan objektiva fynd vid yttre besiktning 20. o Amaurosis fugax

18 18/20 Tema: Anatomi/Fysiologi Alternativ: A. Åderhinna F. Hornhinna B. Lins G. Senhinna C. Synnervspapill H. Kammarvinkel D. Näthinna J. Makula E. Glaskropp K. Ciliarkropp Angående frågorna Se figuren och ange rätt bokstav för varje nummer 21. o 22. o 23. o 24. o 25. o 26. ohär dräneras kammarvattnet 27. ohär produceras kammarvattnet 28. ohär utlöses ibland ljusblixtar i samband med patologiska störningar 29. oförklaringen till rörliga fläckar i synfältet hittar man här 30. oförklaringen till en mörk orörlig fläck i synfältet hittar man här 31. odenna struktur är mycket smärtkänslig

19 19/20 Tema: Barn Alternativ; välj det alternativ du anser vara kliniskt viktigast. A. Manifest ensidig skelning F. Manifest alternerande B. Latent skelning G Hyperopi C. Retinoblastom H. Anisometropi D. Myopi J. Amblyopi E. Kongenital katarakt K. Astigmatism 32. o 4-årig pojke, visus höger öga 0.4, vänster öga 1.0 med HVOT-tavla, Genomfallande ljus u.a. Covertest ua. 33. o 8-årig flicka, som klagar på dålig syn på bägge ögon. Ser bra på nära håll men dåligt på långt håll. Visus 0.5 bilat. Covertest och genomfallande ljus ua 34. o 3-årig flicka där modern noterat att vänster öga tittar utåt då flickan blir trött. Visus höger öga 1.0 och vänster öga 0.4 med HVOT tavla. Coveruncovertest utlöser inställningsrörelser. Genomfallande ljus ua. 35. o 14-årig pojke. Visus hö: 0.6 vä: 0.7. Plusglas hjälper något, men det blir inte helt bra ändå och minusglas ger sämre syn. Klagar på dubbelkonturer. Coveruncovertest utlöser små inställningsrörelser genomfallande ljus ua. 36. o 5-årig gosse med ett höger öga som hela tiden är något inåtriktat. Visus höger öga 0.5, vänster 1.0 med HVOT-tavla. Cover-uncovertest visar inställningsrörelser på bägge ögonen då vänster öga täcks. Inga inställningsrörelser då höger öga täcks. Genomfallande ljus ua. 37. o 5-årig pojke, visus 1.o på bägge ögonen. Genomfallande ljus ua. Coveruncovertest visar inga inställningsrörelser vid avtäckning av öga. Alternerande covertest visar inställningsrörelser på bägge ögonen. 38. o 9-årig flicka som ej ser bra på något håll. Synskärpa bilateralt 0.6. Huvudvärk vid läsning. Covertest ua. Genomfallande ljus är ua. 39. o Nyfödd pojke med Down s syndrom där föräldrarna tyckt sig se skelning, oklart på vilket öga. Visus går ej att genomföra men man får blickkontakt. Resultat av covertest är svårvärderat men du får ingen röd reflex på höger öga vid undersökning i genomfallande ljus. 40. o 9-årig tjej som skelat inåt på vänster öga sedan tidig ålder. Hon har tidigare behandlats för detta med s.k. lappbehandling. Visus vänster 0.5. Visus höger öga 1.0. Covertest visar fortsatt manifest inåtskelning på vänster öga. Genomfallande ljus är ua på bägge ögonen.

20 20/20 Nu är examinationen av ögonavsnittet klar Du ska behålla detta blad med ditt ID-nummer (se längst ned på sidan) Resultatet på ögonavsnittet kommer att publiceras anonymt med ID-nummer på eller finnas tillgängliga hos kurssekreterare senast e.m. 7/6 2003