PERIFER YRSEL. Marta Kisiel, MD, PhD Tidigare: Öron Näsa Hals, UAS

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "PERIFER YRSEL. Marta Kisiel, MD, PhD Tidigare: Öron Näsa Hals, UAS"

Christian Gustafsson
för 5 år sedan
Visningar:

1 PERIFER YRSEL Marta Kisiel, MD, PhD Tidigare: Öron Näsa Hals, UAS

2 1. Balanssystemet och balansorganet. 2. Perifer yrsel? HINTS. 3. Patientfall x 3 tre mest vanliga diagnoser. 4. Andra diagnoser, perifer yrsel. 5. Remittera till ÖNH?

3 Informationssystem för balans 1. Synen. 2. Djup och ytlig känsel (en stor mängd känselkroppar i kroppens leder, muskelsenor och tryckreceptorer i huden). 3. Balansorganet.

4 Epidemiologi 3-4% av patienter som söker allmänläkare 10% av patienter som söker ÖNH mottagning 1/3 av kvinnor och 1/7 av män i Sverige (B. Mendel 2007) K. Kroenke, 2000 in Southern Medical Journal. 93(2):160-7

5 Vestibularisaparaten

6 centrala och perifera orsaker till yrsel Orsaker till yrsel kategoriseras som»centrala«na r patologin ligger i hja rnstam/lillhja rna eller i deras blodfo rso rjning och som»perifera«na r patologin ligger i innero rat eller vestibularisner- ven. O ver ha lften av de patienter som uppso ker akuten med yrsel lider dock av tillsta nd som varken har centrala eller perifera orsaker, t ex kardiovaskula ra, metabola, toxiska, psykiska och infektio sa tillsta nd. Centrala Stroke och transitorisk ischemisk attack Vestibula r migra n Multipel skleros Hja rnstamsencefalit Hypertensiv encefalopati med hja rnstamspa verkan Infratentoriella tumo rer Perifera Godartad la gesyrsel Vestibularisneurit Me nie res sjukdom Bakteriell labyrintit Herpes zoster oticus Perilymfatisk fistel

7 Akut vestibulärt syndrom Snabbt debuterande (sekunder till timmar) kraftig konstant yrsel med spontannystagmus, illama ende, ofta kräkning Central eller perifer orsak? HINTS

8 INFARKT? Vestibulärt impulstest (Head Impulse Test) Nystagmus Täcktest (Cover Test) = skevhetstest (Test of Skew) HIT negativ (IN); riktningsväxlande nystagmys (FA); cover test positiv (RCT)

9 HINTS - INFARCT Stroke Vestibularisneurit H Impulstest Neg (u.a) Pos Nystagmus Växlande Konstant T Skew deviation test Pos Neg (u.a.) (= Cover test)

10 PATIENTFALL

11 ANAMNES Anamnes! vad fra gar vi? Karaktär av yrsel? När, hur, var började det? Symptom i vila? Förbättrande/förvärrande faktorer? Symtom fra n öronen? Andra symptom? Huvudvärk? Illama ende kräknigar?

12 Status! vilka undersökningar gör vi? ÖNH-status Neurologiskt status ( anpassat ) Hörselprov Frenzelglasögon vhit STATUS

13 Vestibularisneurit (eller akut vestibulärt bortfall) Vad? Plötsligt rotatorisk yrsel, illamående, kräkningar, vasovagala symptom, i regel normal hörsel Orsak? Behandling? Inflammation, åldrad nerv, skada, förkylningsvirus, herpesvirus Kortisontabletter, ev medel mot illamående, ev vätska i form av dropp Träning!

14 Patientfall vestibularisneurit Vad ser vi när vi undersöker? Med videofrenzel: m/watch?v=wjgfrtcg bow Vestibulärt impulstest: m/watch?v=jd75ulas9 Y8 Sontan nystatmus vänstersla ende. Den ökar vid blickriktning a t vänster och minskar a t höger. Den minskar när patienten fokuserar blicken. (Alexanders lag). Patologisk impustest..

15 DIFF DIAGNOSER Migränrelaterade yrsel Fobisk yrsel Systemisk inflammation i örat Perylimfatisk fistel Menières sjukdom Akustikusneurinom

16 Menières sjukdom Vad? Störning i innerörats pga vätskeomsättning (vanligaste förklaringen). Fyra kardinalsymtom:» Yrsel» Tinnitus» Hörselnedsättning (i basen som fluktuerar)» Fyllnadskänsla i örat Orsak? Behandling? Endolymfatisk hydrops? Gener? Stress kan förvärra.

17 Dix-Hallpike!

18 Godartad lägesyrsel = BPPV = Kristallsjuka Vad? Orsak? Balanskristaller, som normalt finns i hinnsäckarna i balansorganet, lossnar och hamnar i ba gga ngarna och retar där sinnescellerna. Oftast okänt! Skalltrauma. Andra yrselsjukdomar. Migrän. Vanligt!! Bakre båggångarna vanligast Dix Hallpike hö/vä - Geotrop rotatorisk nystagmus + yrsel = positiv Laterala/horisontella båggångarna 30 grader - Geotrop övergående vid canalolithiasis - Ageotrop kontinuerlig vid cupulolithiasis Behandling?

19 BPPV typ vs behandling bakre mellersta främre test Dix-Hallpike Positionering Dix-Hallpike latens (s) duration (s) <30 >30 <30 nystagmus typ nystagmus intensitet behadnling Blandat/ ageotrop Crescendo - decrescendo Epleys, Semonts horisonatal Persistent intensiv Vannucchi Barbecue Blandat/ geotrop Crescendo - decrescendo Epleys

20 BPPV varianter

21 Sammanfattning DURATION HÖRSELNED SÄTTNING TINNITUS NYSTAGMUS Meniere sjukdom Min-timmar Ja i basen Ja Ja/Nej BPPV Secunder Ja/Nej Ja/Nej Tex Vid Dix- Hallpix, positioneringtest Vestibularis neurit Dagarveckor Nej Nej Spontan

22 Andra diagnoser Akustikusneurinom (oftast la ng anamnes pa ensidig sensorinerual hörselnedsättning och tinnitus; sedan tillkommer yrsel) Kolesteatom (konduktiv hörselnedsättning och flyttning fra n örat) Zoster oticus (bla sor pa ytterörat och i hörslega ngen; sensorineural hörselnedsättning, nystagmus) Labirintit (kraftig yrsel, sensorineural hörselnedsättning, spontan nystagmus, yrsel) Lesio Auris Interna Yrsel hos barn (migränasocierad yrsel) Yrsel hos äldre (läkemedel?)

23 Var sökte jag informationen till denna föreläsningen? eview.aspx?articleid=

24 TACK! Marta Kisiel

Relevanta dokument

Yrsel. Akut handläggning

Yrsel. Akut handläggning Yrsel Akut handläggning Disposition 1. Anamnes 2. Status 3. Handläggningsstrategi 4. Yrseltillstånd 2 Vad är akutsjukvårdens uppdrag vid yrsel? Akutsjukvårdens uppdrag 1. Diagnostik - central yrsel 2.