Psykopatologi. Maria Levander. Docent/specialist i neuropsykologi Leg psykolog/leg psykoterapeut med KBT-inriktning/handledare

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Psykopatologi. Maria Levander. Docent/specialist i neuropsykologi Leg psykolog/leg psykoterapeut med KBT-inriktning/handledare"

David Jansson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Psykopatologi Maria Levander Docent/specialist i neuropsykologi Leg psykolog/leg psykoterapeut med KBT-inriktning/handledare maria.levander@gmail.com

2 Introduktion Dagens agenda Hur ska man förstå psykisk funktionsnedsättning? 1. Diagnosrelaterade spörsmål 2. Förlopp av psykiatrisk störning 3. Komorbiditet 4. Psykisk funktionsnedsättning - psykiatrisk rehabilitering

Förlopp av psykiatrisk störning 3. Komorbiditet 4.

3 Introduktion

4 Att tänka på Som grupp betraktad är människor med psykiatrisk funktionsnedsättning lika komplex som den grupp utan funktionsnedsättning

5 Gustav, 22 Inkommer till psykiatrisk akutmottagning för tredje gången på ett halvår. Är mycket orolig, skriker på personalen och på de som jagar mig som galningar. Både personal och föräldrar är rädda för att han förr eller senare ska ge sig på någon med risk för att låsas in för gott. Personalen upptäcker knark i byxfickorna.

Är mycket orolig, skriker på personalen och på de som jagar mig som galningar.

6 Eva, 36 Eva har bott på gatan sedan hon var 18 år. Har varken stadig inkomst eller bostad. Lever från dag till dag tillsammans med andra hemlösa, hellre än att uppsöka något härbärge eftersom hon är dödligt rädd för andra människor. Bär smutsiga kläder och har svårt att sköta sin hygien. Dessutom har Eva svårt att regelbundet få i sig tillräckligt mycket och näringsrik kost vilket innebär att hennes diabetes missköts.

är dödligt rädd för andra människor. Bär smutsiga kläder och har svårt att sköta sin hygien.

7 Vad är psykopatologi? Läran om psykiska symtom, dvs. om avvikelser i upplevelser och beteenden. Psykopatologi omfattar såväl beskrivning av symtomen som kartläggning av deras orsaker. ur Nationalencyklopedin 2011

Psykopatologi omfattar såväl beskrivning av symtomen

8 Vad avses med psykiatrisk störning/psychiatric disorder? En psykisk störning (juridisk term) innebär att en människa under längre tid uppvisar ett avvikande beteende, eller uppfattar omvärlden till sådan grad och omfattning annorlunda, att detta orsakar ett signifikant lidande för personen själv och andra i dennes omgivning eller medför ökad risk för död, funktionsnedsättning, smärta eller frihetsberövande. Jfr benämningen psykiska sjukdomstillstånd (psychiatric illness) inom psykiatrin resp psykisk funktionsnedsättning (psychiatric disability) enl önskemål från intresseföreningar

grad och omfattning annorlunda, att detta orsakar ett signifikant lidande för personen själv och andra i dennes omgivning eller medför ökad risk

9 Hur tar sig en psykiatrisk störning uttryck? En störning kan yttra sig som överdrivna normalpsykologiska beteenden vilket innebär att individen inte lyckas uppnå åldersadekvata, kulturellt, accepterade mål under en längre tidsperiod

normalpsykologiska beteenden vilket innebär att individen

10 Hur ska man förstå psykiatrisk funktionsnedsättning?

11 1. diagnoser utgör ett fastställande av en samling symtom och dysfunktioner som hör ihop med ett meningsfullt psykiatriskt syndrom 2. psykiatriska syndrom är inte statiska (varierat förlopp) 3. psykiatriska störningar förekommer ofta samtidigt med andra psykiska syndrom och somatisk sjukdom (komorbiditet) 4. oförmåga att uppnå mål (individuella och samhälleliga) p g a psykisk funktionsnedsättning

psykiatriska störningar förekommer ofta samtidigt med andra psykiska syndrom och somatisk sjukdom

12 1. Diagnosrelaterade spörsmål

13 Fördelar med diagnostik Möjliggör optimal kommunikation Underlättar internationella jämförelser Klassificering skapar ordning Predicerar störningens förlopp Beskriver förväntade symtom Implicerar etiologi Anger behandling????

skapar ordning Predicerar störningens förlopp Beskriver

14 Nackdelar med psykiatrisk diagnostik ICD 10, DSM IV: Deskriptiv naming is not explaining Avsaknad av funktionsbeskrivning Relativt lågt instruktionsvärde vid upplägg av behandling Genererar förutfattade meningar Självuppfyllande profetia

funktionsbeskrivning Relativt lågt instruktionsvärde vid

15 Vad avses med symtom resp dysfunktion? Symtom är den negativa erfarenhet som följer på själva den psyk sjukdomen Dysfunktion innebär avsaknad av ett normalt fungerande Symtom och dysfunktion manifesteras båda i den biopsykosociala modellen (olika symtom är inte nödvändigtvis relaterade till specifika störningar!)

Dysfunktion innebär avsaknad av ett normalt fungerande Symtom och dysfunktion

16 Vad krävs för korrekt diagnosticering? Kunskap om: Symtom Dysfunktioner Förlopp Prevalens Historisk aspekt Kognition; emotion; beteende; social interaktion Påverkan på dagligt liv (ex suicid; nedsatt självinsikt; farlighet)

Historisk aspekt Kognition; emotion; beteende; social

17 Biopsykosocial Modell - psykiatriska störningar Ångest Depression Biologisk Eufori Affektlabilitet Aggressivitet Affektiv Kognitiv Inadekvata emotioner Beteende Situation

18 Biopsykosocial Modell psykiatriska störningar Hallucinationer Vanföreställningar Oorganiserat tal Biologisk Hopplöshet Hjälplöshet Affektiv Kognitiv Tvångstankar Minnesnedsättning Beteende Uppmärksamhets- Svårigheter Exekutiva dysfunktioner Situation Förlångsammat tänkande

Affektiv Kognitiv Tvångstankar Minnesnedsättning Beteende

19 Biopsykosocial Modell - psykiatriska störningar Expansivitet Letargi Biologisk Inhibition Disinhibition Beteende Kognitiv Psykomotorisk Agitation Psykomotorisk Retardation Affektiv Situation

Disinhibition Beteende Kognitiv Psykomotorisk

20 Biopsykosocial Modell - psykologiska störningar Biologisk Genetik Obstretiska komplikationer Affektiv Kognitiv Stressårbarhet Beteende Situation

21 Biopsykosocial Modell - psykiatriska störningar Biologisk Affektiv Kognitiv Beteende Socialt samspel farlighet

22 DSM-IV TR Ett multiaxialt system innefattande bedömningar på flera axlar (I-V) där var och en av axlarna anknyter till ett visst område av information som underlättar behandling och bedömning av prognos

23 Fem axlar i DSM IV:s multiaxiala bedömningssystem Axel I Axel II Axel III Axel IV Kliniska syndrom Andra tillstånd som kan vara i fokus för klinisk utredning och behandling Personlighetsstörningar Mental retardation Somatisk sjukdom/skada Psykosociala problem+ övriga problem relaterade till livsomständigheter Axel V Global skattning av funktionsförmåga (0-100)

24 Klassifikation enligt DSM-IV Störningar som vanligen diagnosticeras hos spädbarn, barn eller ungdomar Konfusioner, demenser samt minnesstörningar och övriga kognitiva störningar Psykiska störningar med somatisk grund som inte klassificeras annorstädes Substansrelaterade störningar Schizofreni och andra psykotiska syndrom Förstämningssyndrom Ångestsyndrom Somatoforma syndrom Patomimier Dissociativa syndrom Sexuella störningar och könsidentitetsstörningar Ätstörningar Sömnstörningar Impulskontrollstörningar som ej klassificeras annorstädes Maladaptiva stressreaktioner Personlighetsstörningar Andra tillstånd som kan vara i fokus för klinisk utredning och behandling

25 2. Förlopp av psykiatrisk störning sjukdomsdebut variation över tid slutstadium (psykosocialt fungerande viktigare än att vara symtomfri )

26 Faktorer som predicerar eller förändrar förloppet vid psykisk sjukdom förekomst av psykisk sjukdom i familjen psykosociala stressorer kön ålder kultur etnicitet fattigdom substansmissbruk

27 Stress- sårbarhetsmodell Biologisk sårbarhet Omgivningsstressorer genetik + livshändelser obstretiska komplikationer situationell spänning Prodromal fas Sjukdomsdebut Skyddande Faktorer Medicinering Färdigheter Socialt skydd Residualfas

28 3. Komorbiditet

29 Utvecklingsrelaterade neuropsykiatriska funktionshinder ex. på komorbiditet/överlappning av symtom

30 Hög förekomst av medicinsk sjuklighet och tidig död hos personer med svår psykiatrisk sjukdom pga: 1) Osunt leverne (dåliga matvanor, rökning/substansmissbruk, fysisk inaktivitet etc) 2) Biverkningar av farmakologisk behandling 3) Otillräcklig prevention (t e x vaccinationer, rökstopp) alt. medicinskt omhändertagande 4) Självmord 5) Ärftlighet/sjukdomsrelaterad sårbarhet

31 4. Psykisk funktionsnedsättning - psykiatrisk rehabilitering fokuserar på uppfyllelse av mål Ålders- och kulturrelaterad målsättning eget boende utbildning och anställning sociala relationer hälsa laglydnad fritid

32 Att tänka på Förutom att beskriva symtom, dysfunktioner och funktionsnedsättning är det lika viktigt inte minst för rehabiliteringen att beskriva tillgängliga resurser och styrkor hos de människor som drabbats av psykisk funktionsnedsättning!!!

Relevanta dokument

Psykiatrien introduktion till ämnet och kursen. Josefin Bäckström Doktorand, distriktssköterska

Psykiatrien introduktion till ämnet och kursen Josefin Bäckström Doktorand, distriktssköterska Psykiatri- vad är det? Psykiatri- vad är det? Definitioner Psykiatri - Läran och vetenskapen om psykiska sjukdomar