LAKTOSBELASTNING, PERORAL

Transkript

1 LAKTOSBELASTNING, PERORAL BIOLOGISK BAKGRUND OCH KLINISKT VÄRDE Mjölksocker, disackariden laktos består av en molekyl vardera av glukos och galaktos, vilka är kemiskt bundna till varandra. Laktos spjälkas i tunntarmsmukosan av enzymet laktas och absorptionen av de frigjorda monosackariderna sker snabbt och kan påvisas i form av ökad halt i blodet. Laktosintolerans förekommer, dels som en kongenital laktasbrist i tarmen och dels som en förvärvad intolerans hos vuxna. Hos spädbarn ger detta upphov till vattentunna diarréer efter t.ex. mjölktillförsel. Hos vuxna är symtomen mildare och domineras av intermittent diarré eller vaga buksymptom. En sekundär form av laktosintolerans kan uppträda efter generell tarmepitelskada, men då brukar det också föreligga nedsatt absorption av monosackariderna glukos och galaktos. (Se beskrivning Glukos-Galaktosbelastning.) Princip för spjälkning av laktos i tarmen LAKTAS GLUKOS LAKTOS Absorberas i tarmen GALAKTOS ANALYSPRINCIP Bestämning av P-Glukos före (0-prov) samt 30, 45 och 60 minuter efter standardiserad laktostillförsel till fastande patient. Sylvia Fröberg 1 (5) LAKTOSBE

2 PROVTAGNING OCH PROVHANTERING Patientförberedelser Fastande från kl. 24:00. Särskild patientinstruktion för laktosbelastning, se bilaga. Utförande Kapillärt eller venöst blodprov för bestämning av P-Glukos före (0-prov) samt 30, 45 och 60 minuter efter laktostillförsel. KORTFATTADE SÄKERHETSFÖRESKRIFTER En vanlig komplikation till belastningen är buller och körningar i magen, samt ibland diarréer. Patienten får ett meddelande (se bilaga) där eventuella symptom skall noteras. Meddelandet skall de lämna till sin läkare. Notera även på remissen om patienten haft symtom från magen. OBS! Laktosbelastning utförs ej på patienter med diabetes. REAGENS Vuxna >18 år: Dospulver Laktos 50 g vattenfri. ATL V nr Apoteksbolaget. Beställs från apoteket. Förvaras torrt. Barn: 1 g laktos i ca 4 ml vatten/kg kroppsvikt (max 50 g laktos). HemoCue kuvetter P-Glukos. Förvaras i kylskåp. Oxalat-fluoridrör, grå propp. Venöst. Sylvia Fröberg 2 (5) LAKTOSBE

3 ARBETSBESKRIVNING Blanda laktoslösningen. Lösningen är hållbar en vecka. Vuxna: En påse à 50 g Laktos ml vatten. Barn: 1 g laktos i ca 4 ml vatten/kg kroppsvikt (max 50 g laktos). Väg upp laktospulvret i en mugg och mät upp vattnet i ett mätglas. Blanda lösningen i en plastbringare. Häll sedan över lösningen i en plastflaska. (Var noga så att inget provtagningsmaterial kontamineras. Tvätta händerna efter beredningen.) Sätt på HemoCue-apparaten och analysera kontrollerna. 2. Informera patienten (eller förälder) om belastningen och fastställ att han/hon är fastande. 3. Tag blodprov (0-prov), antingen kapillärt eller venöst. Kapillärprov dubbelprov utförs på HemoCue. Se metodbeskrivning, P-Glukos på HemoCue. Alternativt ett venprov (grå kork med Na-Fluorid). Hela belastningen måste genomföras med samma provtagningsteknik. 4. Ge patienten laktoslösningen att dricka. Får ta max 5 min. Lösningen kan smaksättas med Real Lemon eller något motsvarande. Sätt igång provtagningsklockan. (För att undvika kontamination, låt patienten tvätta händerna när laktoslösningen är urdrucken.) 5. Under tiden till nästa provtagning skall patienten sitta still och ej röka eller snusa. 6. Efter 30, 45 och 60 min upprepas provtagningen som vid punkt Anteckna i läkemedelsjournal hur mycket laktos patienten fått, beredningsform, administrationssätt och vem som administrerat läkemedlet. 8. Lämna till patienten Meddelande till patient som undersöks med laktosbelastning RESULTATHANTERING Manuella beräkningsrutiner Registreras och besvaras i DECLAB. Se Handledning, Tekniskt och Medicinskt godkännande, PTC. Svarsrutin Medicinskt godkännande, bedöms och besvaras av laboratorieläkare/ leg biomedicinsk analytiker med delegation. Sylvia Fröberg 3 (5) LAKTOSBE

4 REFERENSINTERVALL Efter laktostillförseln höjning av P-Glukos med 1,5-3,8 mmol inom 60 min. TOLKNING En flack P-Glukoskurva i förening med buksymptom kan tyda på laktosintolerans och laktasbrist. Flack kurva utan buksymptom kan bero på långsam tömning av ventrikeln. I tveksamma fall bör laktosbelastningen kompletteras med peroral glukos-galaktosbelastning, där man vid laktasbrist finner normal blodglukoshöjning. AVFALLSHANTERING Se Standardrutiner för avfallshantering. REFERENSER Fernlund, P. et.al. Klinisk Kemi i praktisk medicin. 8:e upplagan, Studentlitteratur, Lund Laboratoriehandboken, Kemiska laboratoriet, Kristianstad/Hässleholm, aktuell version. FÖRFATTARE Sylvia Fröberg BILAGA Patientinstruktion, Laktosbelastning Patientmeddelande, Laktosbelastning KOPIOR OCH UTDRAG Avsnitt Antal Placering Hela 1 PTC/Belastning Hela Hemsida: (internt) Sylvia Fröberg 4 (5) LAKTOSBE

5 REVISIONSSIDA Datum för föregående version: Avsnitt Ändring sedan föregående version, sammanfattning Datum Arbetsbeskrivning Dokumentation i läkemedelsjournal Arbetsbeskrivning B-Glukos på HemoCue Kortfattade säkerhetsföreskrifter Symtom från magen noteras på remissen Bilaga Uppdatering av patientinstruktion Kortfattade säkerhetsföreskrifter Laktosbelastning utföres ej på diabetespatienter Referensintervall Efter laktostillförsel höjning av P-Glukos med 1,5-3,8 mmol/l. Referenser Laboratoriehandboken, Kemiska laboratoriet, Kristianstad/Hässleholm, aktuell version Kopior och utdrag Läggs ut på laboratoriets interna hemsida Arbetsbeskrivning Laktoslösning till barn blandas på laboratoriet Patientförberedelser Laktosfri kost tre dagar före belastningen borttaget. Inget snus eller rökning före belastningen borttaget Sylvia Fröberg 5 (5) LAKTOSBE