Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter hjärtinfarkt

Transkript

1 Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter hjärtinfarkt Lars Svennberg Överläkare, hjärtenheten Gävleborg Lars Svennberg Kardiolog, överläkare hjärtenheten Gävleborg Sekundärprevention Waran Kvalitets- och registerarbete RIKS-HIA SEPHIA Auricula Länssamarbete Gävleborg Enstaka föreläsningar / utbildningsuppdrag / advisory boards Astra-Zeneca, Boehringer- Ingelheim 1

2 RIKS-HIA studie evidensbaserad behandling vid STEMI 2

3 RIKS-HIA studie evidensbaserad behandling vid STEMI STEMI-pat, Reperfusion: 66% 79% Primär PCI: 12% 61% Revaskularisering: 10% 84% Användningen av ASA, klopidogrel, betablockerare, statiner, ACEI/ARB ökade JAMA, April 27, 2011-vol 305, No. 16 Resultat Sjukhusmortalitet 12,5% 7,2% (p<0,001) 30-dagarsmortalitet 15% 8,6% (p<0,001) 1-årsmortalitet 21% 13,3% (p<0,001) JAMA, April 27, 2011-vol 305, No. 16 3

4 Konklusion Ökad prevalens evidensbaserad behandling Minskad mortalitet JAMA, April 27, 2011-vol 305, No. 16 Vad är Swedeheart? 4

5 Swedeheart RIKS-HIA Akutvård vid kranskärlssjukdom SEPHIA SCAAR Sekundärprevention Kranskärlsröntgen / PCI Hjärtkirurgi TAVI Percutana aortaklaffar Historik Utveckling av hjärtregistren startade i början av 1990-talet Hjärtkirurgiregistret 1992 RIKS-HIA - hjärtintensivvård 1995 SCAAR koronarangiografi och PCI 1998 SEPHIA sekundärprofylax och hjärtrehabilitering 2005 Åland 2005 Island 2008 Sammanslagning av de 4 registerdelarna 2009 TAVI (perkutana aortaklaffar)

6 Täckningsgrad Sjukhus Patienter Hjärtkirurgi 100 % % 7000 SCAAR 100 % % RIKS-HIA 100 % % SEPHIA (<75 år) 85 % % 5000 Vad registreras i RIKS-HIA? >100 variabler Patientbakgrundsdata EKG, blodprover, eko mm Interventioner Medicinering Komplikationer Diagnoser 6

7 Vad registreras i SEPHIA? Pat < 75 år med hjärtinfarkt Livskvalitet EQ5D Hjärtsymtom Sysselsättning Händelser / åtgärder efter utskrivning Riskfaktorer Deltagande i sekundärpreventiva insatser hjärtskola, matlagning, fysisk träning, stresshantering, rökavvänjning Vad registreras i SEPHIA forts. Medicinering vad patienten faktiskt tar Blodtryck Lipider P-glukos HbA1c Hjärtrytm på EKG Midjemått 7

8 SEPHIA Uppföljning 6-10 veckor samt månader efter hjärtinfarkt. 8

9 Kvalitetsindex RIKS-HIA Bollnäs Landstingsrapport RIKS-HIA Q

10 RIKS-HIA kvalitetsindex / mortalitet Figur 22. Sjukhusens kvalitetsindex 2010 jämfört med 2008, hjärtinfarktspatienter < 80 år, per sjukhus med minst 10 patienter i alla målgrupper. 10

11 RIKS-HIA kvalitetsindex Haft stor betydelse för utvecklingen av hjärtsjukvården Klar korrelation kvalitetsindex-mortalitet Överdrev skillnader mellan sjukhus Figur 21. Kvalitetsindex 2010 per sjukhus (med minst 10 patienter < 80 år i målgruppen). Ny beräkning av kvalitetsindexpoäng. 11

12 Sekundärprevention hur ser det ut i Sverige idag? Vad är viktigast att mäta? Sjukskrivning? Patientens uppfattning om vården? Läkemedelsbehandling? Resultat av läkemedelsbehandling? Träning, midjemått, rökning? 12

13 Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling -i Sverige - efter hjärtinfarkt, pat <75 år

14 ASA Klopidogrel 14

15 Betablockerare Lipidsänkare 15

16 ACEI / ARB Allt ok? Nöjda? 16

17 Andel med LDL<2,5 17

18 Andel som ej når målvärden, andra uppföljningen Diabetesbehandling 18

19 Sammanfattande mått: Q6 Q6 BT<140 LDL<2,5 Rökfrihet ACE-hämmare om indikation Fysiskt aktiv >5 ggr/v Deltagit i fysiskt träningsprogram SEPHIA Gävle uppföljda Delmål 6-10 veckor Delmål 12 månader 19

20 Resultat Q % kan utvärderas, < 10 % når målet Q

21 Nytt sammanfattande mått: Q4 Q4 Blodtryck - syst BT < 140 Lipider LDL < 2,5 Rökfrihet Deltagande i fysiskt träningsprogram Resultat Q % kan utvärderas % når målet 21

22 Q Q

23 Andel som EJ uppfyller uppsatta mål vid 1-års uppföljningen (kvartal ) % Lipider Blodtryck Fysisk Träning Rökfrihet Gävle Bollnäs Hudik Vilka målnivåer ska gälla? Vad är rimligt? Hur stor andel ska delta i fysiskt träningsprogram? Hur stor andel ska vara rökfria? Hur stor andel ska ha LDL<2,5 (1,8..?) Hur stor andel ska ha BT<140? 23

24 Hur bra kan det bli? PROVE-IT (atorvastatin 80 mg vs pravastatin): Median-LDL var 1,6 mmol/l vid 2 år (Cannon et al NEJM 2004) Jfr SEPHIA-median LDL 2.2 vid 2 mån, 2.3 vid 12 mån Katrineholm! Figur 21. Kvalitetsindex 2010 per sjukhus (med minst 10 patienter < 80 år i målgruppen). Ny beräkning av kvalitetsindexpoäng. 24

25 Framtiden Rekrytera fler sjukhus till SEPHIA Nytt Swedeheartkvalitetsindex Registrera alla upp till 80 år? Registrera alla opererade? Registrera även elektiva pat? Bättre variabler för att mäta träning och träningseffekter Bygga in beslutsstöd Vad har han sagt? 25

26 Vad har han sagt? Akutvården vid hjärtinfarkt håller hög o jämn nivå och har förbättrats på de allra flesta sjukhus Mkt god följsamhet till riktlinjer vad gäller insättning av dokumenterat effektiva sekundärpreventiva läkemedel Trots detta finns en betydande kvarvarande preventiv potential för Sveriges hjärtinfarktpatienter Det är skillnad på insatta åtgärder och resultat av insatta åtgärder Bättre titrering av läkemedel behövs för att nå målnivåer för blodtryck och blodfetter Behandling med fysisk träning är klart underutnyttjad Angeläget förbättra kunskapen om sekundärpreventiv vård för äldre Angeläget öka täckningsgraden för Sephiaregistret 26

27 Tack för uppmärksamheten! 27