NEUROPEDIATRIK - FALL SEMINARIUM

Transkript

1 NEUROPEDIATRIK - FALL SEMINARIUM 4 oktober 2013 Marie Lindefeldt Läs igenom och svara på frågorna till de fem fallen innan seminariet. Vi diskuterar sedan igenom fallen tillsammans. Välkomna! Fall 1 En tidigare frisk 9-årig flicka kommer på morgonen med kramper till barnakuten. Hon har haft feber sedan ett dygn. Inga tydliga fokala infektionssymtom. Yrat under natten. På morgonen vaknat och verkat förvirrad. Fåordig. Krampen började ca 20 min före inkomst med ryckningar i höger kroppshalva, blev under ambulanstransporten in generaliserade. Fått klysma Stesolid 10 mg, i ambulans, ryckningar har avtagit men inte upphört. På akutrummet är Eva medvetslös, har ryckningar i hela kroppen en med högersidig övervikt. Temp 38,9. 1) Vad gör du först - på akutrummet? 2) Hur behandlar du krampen? 3) Vad bör ingå i den fortsatta diagnostiken när krampen är bruten? 4) Vilka differentialdiagnoser överväger du? 5) Ytterligare behandling efter krampbehandlingen?

2 Fall 2 En 5 månader gammal flicka kommer till akuten efter att BVC sköterskan har uppmanat dem att söka akut. Föräldrarna har berättat för henne att flickan sedan ngn vecka har börjat rycka till upprepade ggr. Hon nickar till med huvudet och far ihop med armarna som om hon skulle krama någon. Oftast har det kommit när hon just sovit. Efteråt blir hon ledsen. 1)Vilken diagnos bör man misstänka och utesluta? 2)Vilken mer information vill du ha från föräldrarna? 3)Hur utreder vi detta? Typiska fynd? 4)Hur bråttom är det? 5)Vad kan du säga om prognosen?

3 Fall 3 Flicka född fullgången v 40+2 v. PArtus normalis. APGAR Födelsevikt: 3760 g. Vid rutin kontroll på BVC vid 2,5 veckors ålder för vikt, längd och huvudomfång berättar föräldrarna att hon ammar som tidigare men föräldrarna tycker att hon varit lite tröttare. BVC sköterskan blir oroad för hennes tillväxtkurva och skickar in familjen för akut bedömning. Du träffar henne på akutmottagningen, och möter en flicka med normal kroppstemperatur, normal kapillär återfyllnad, normal tonus, normala spädbarnsreflexer, blicken riktad nedåt, hon är ledsen, fontanellen är öppen och välfylld till spänd. Du blir också oroad över både tillväxtkurvan och hennes tillstånd. 1. Vad är avvikande på tillväxtkurvan? 2. Vilka fynd i status är avvikande? 3. Vad talar den kliniska bilden för? 4. Vilken är den först akuta undersökningen som du vill göra?

4 Fall 4: Du träffar en pojke för 6 månaders bedömning på BVC när du jobbar extra som BVC läkare. I hans journal ser du att han är född fullgången, APGAR , PN, födelsevikt 4 kg. Tillväxt kurvan är normal frånsett en lite seg viktutveckling första 2 veckorna. Han är glad och välmående. Mor berättar att han ammar en del men har börjat med barnmat och tycker om det. Hon berättar att hon är glad för det eftersom de första veckorna när han var svårmatad var rätt kämpiga. Han har börjat vända över från rygg till mage men bara åt vänster. Hon berättar också att han är högerhänt. Vid undersökning är han glad och ger fin kontakt, men han har en ökad tonus i vänster arm och ben. 1. Vilka fynd är avvikande i status och anamnes? 2. Vilket tillstånd bör misstänkas? 3. Vilka möjliga underliggande diagnoser finns för detta tillstånd? 4. Vad gör du?

5 Fall 5: Du träffar en 10 årig tidigare frisk flicka som kräks sedan 1-2 veckor framförallt på morgonen innan hon går till skolan. Hon har också klagat på huvudvärk när hon vaknar sedan 2-3 veckor tillbaka. I skolan har lärarna märkt att hon varit lite tystlåten och mindre aktiv. Hon har inte heller varit så intresserad av att träffa kompisar senaste månaderna. Föräldrarna har funderat över om hon blir mobbad och har haft kontakt med skolan. När du undersöker henne är hon opåverkad, lugn och tystlåten. I status hittar du inget säkert avvikande förutom en antydd skelning. När du frågar henne berättar hon att hon ser lite suddigt och dubbelt ibland. Hon har inte sagt något till sina föräldrar om det eftersom hon inte bekymrat sig om det så mycket själv. 1. Vilken diagnos bör misstänkas? 1. Vilken undersökning vill du göra? 2. Hur bråttom är det? 3. Vad är orsaken (mekanismen) till hennes symtom?