Influensa. Hygienkonferens hösten Helena Ernlund Bitr. smittskyddsläkare/öl Infektionskliniken

Transkript

1 Influensa Hygienkonferens hösten 2016 Helena Ernlund Bitr. smittskyddsläkare/öl Infektionskliniken

2 Start för influensavaccination :e november

3 Sammanfattning Smittsam luftvägsinfektion som orsakar epidemier Kan ge allvarlig sjukdom hos riskgrupper Överdödlighet bland äldre Hög sjukfrånvaro Behandling bör ges till riskgrupper och allvarligt sjuka, helst tidigt Vaccinet är bra och ger få biverkningar Vaccinet är gratis för riskgrupper och sjukvårdspersonal

4 Vad är influensa? Luftvägsinfektion orsakat av influensaviruset Smittsamt! Viruset har stor förmåga att ofta ändra sig Orsakar säsongsbundna epidemier 7.5 % av vuxna, 1/5 av barnen i Sverige Zoonos: smitta mellan människa och djur (grisar, fåglar) När ett nytt influensavirus från djur infekterar människa kan pandemier uppstå

5 Pandemier=världsomspännande epidemier Svininfluensan 2009 Hong Kong Asiaten Spanska sjukan Ryska snuvan

6 Typer av influensavirus A och B orsakar typisk influensasjukdom A allvarligare symptom B mildare sjukdom, oftast senare på säsongen C ger ännu mildare symptom, märks inte D: inte hos människa

7 Varför epidemier? 2 molekyler på ytan viktiga för immunförsvarets förmåga att känna igen viruset H: Hemagglutinin N: Neuraminidas Undertyper: H3N2, H1N1 Dessa ändrar sig ofta!

8 Nu cirkulerande influensor A(H3N2): säsongsinfluensan A(H1N1): pandemin -09=svininfluensan B/Yamagata B/Victoria Efternamnet : orter där man först isolerade viruset

9 Andra influensor Fågelinfluensa Orsakar framför allt sjukdom och död i fjäderfäbesättningar men kan ibland smitta människa Olika kombinationer av H och N Hittades första gången hos människa 1997 (H5N1) Sedan mars -13 utbrott av H7N9

10 Sjukdomsbild Inkubationstid 1-4 d Sjukdomstid, oftast 2-7 d Smittfrihet vid feberfrihet, oftast efter 4-5 d Plötsligt hög feber, frossa, muskelvärk och huvudvärk Därefter torrhosta, snuva Ibland halsont och diarré, mer hos barn Vissa: vanlig förkylning En del blir allvarligt sjuka med svåra andningsbesvär

11 Komplikationer Pneumonit: diffus inflammation i lungorna Bakteriell lunginflammation, främst äldre Öroninflammation, främst yngre Pseudokrupp, barn

12 Behandling Ska övervägas till medicinska riskgrupper De som behöver sjukhusvård Ju tidigare, desto större effekt, sämre effekt efter 48 timmar T Tamiflu 75 mg, 1x2 i 5 d (lägre dos vid nedsatt njurfunktion) Minskar sjukdomstiden med 1-2 d risk för sjukhusvård risk för bakteriell komplikation

13 Postexpositionsprofylax behandling efter att man utsatts för smitta för att undvika insjuknande Ska också övervägas till riskrupper, t ex om man delat sjukhussal med influensasjuk T Tamiflu 75 mg, 1x1 i 10 d

14 Riskgrupper Kronisk hjärtsjukdom Kronisk lungsjukdom (t ex KOL och svår astma) Andra tillstånd som medför nedsatt lungfunktion/försämrad hostkraft (t ex extrem fetma, neuromuskulär sjukdom, funktionshinder) Kronisk lever-/njursvikt Tillstånd som innebär kraftigt nedsatt immunförsvar Diabetes mellitus Gravida

15 Vaccination Vilka ska vaccineras? De som förväntas få allvarligare sjukdomsförlopp: riskgrupper Gravida, efter graviditetsvecka 16 (tidigare om man även tillhör annan riskgrupp) Sjukvårdspersonal rekommenderas vaccination, särskilt om man arbetar med immunsupprimerade Skyddseffekt av vaccinet: 50(-60) %

16 Årets vaccin Influvac Influensa A H1N1 (pandemin -09= svininfluensan )/California Influensa A H3N2/Hong Kong Influensa B/Brisbane Innehåller inte adjuvans eller konserveringsmedel Barn <3 år: Fluenz tetra Nässpray Ges på Barnmottagningen (kontraindikation astma)

17 Biverkningar Allvarliga: mycket ovanligt Biverkningar Kontraindikationer Lokal rodnad/svullnad, feber, hu-värk (försvinner oftast inom 1-2 d) Kontraindikationer Allergi mot ingående substanser Äggallergi Kan man äta pannkaka kan vaccinet tas

18 Svininfluensan Pandemin 2009/-10 Massvaccination med Pandemrix Riskgrupper och barn prioriterades Svår oväntad biverkan: narkolepsi bland unga under 30 år: 2-3 ggr ökad risk jämfört med icke vaccinerade. 156 extra fall Man undvek ca 215 dödsfall, 1740 sjukhusinläggningar, 245 IVAvårdade (inklusive 29 ECMO)

19 Varför narkolepsi? Narkolepsipatienter har brist på ett ämne: hypokretin som reglerar hjärnans sömncykel. Pandemrix stimulerar vita blodkroppar (T-celler) att förstöra de celler som bildar hypokretin Vad i vaccinet: adjuvans? Konserveringsmedel?

20 Vad är adjuvans? Tillsats till vaccinet, t ex små mängder t ex aluminium Behövs för att skapa en vaccineffekt. Kan göra att man kan producera mer vaccin snabbare. Immunförsvaret stimuleras av tillsatsen och skapar ett immunologiskt minne Immunologiskt minne bildas bl a av vissa typer av vita blodkroppar, B- och T- lymfocyter.

21 Konserveringsmedel För att vaccinet ska bevaras/hålla. T ex formaldehyd

22 Spädbarn får i sig aluminium även vid amning och i mjölkersättning Formaldehyd frisätts från möbler och tobaksrök. I en dos finns lika mycket formaldehyd som man andas in genom att vara inomhus i 4-40 timmar

23 Sammanfattning Influensaviruset orsakar smittsam luftvägsinfektion som kan ge svår sjukdom hos personer > 65, gravida och personer med risksjukdomar Riskgrupper bör vaccinera sig Bra vaccin som inte ger allvarliga biverkningar finns Behandling med Tamiflu till riskgrupper och allvarligt sjuka Sjukvårdspersonal rekommenderas att vaccinera sig, i synnerhet vid arbete med immunsupprimerade