Slutrapport fördjupad analys om utökat åldersspann för kallelse till mammografi

Transkript

1 Landstingsdirektörens stab Planeringsenheten TJÄNSTESKRIVELSE 1(2) Landstingsstyrelsen Slutrapport fördjupad analys om utökat åldersspann för kallelse till mammografi Förslag till beslut 1. Landstingsstyrelsen godkänner redovisningen om fördjupad analys om utökat åldersspann för kallelse till mammografi som delrapport. 2. Landstingsstyrelsen beslutar att ta upp frågan i Regionsjukvårdsnämnden efterfråga svar från Socialstyrelsen för fortsatt diskussion i regionen. Bakgrund Landstingsfullmäktige beslutade i mars 2014 att landstinget inför årets planoch budgetarbete skulle göra en fördjupad analys förutsättningarna såväl verksamhetsmässigt som ekonomiskt av möjligheterna, att såväl höja som sänka åldersintervallen för mammografin i länet. En fördjupad analys har tagits fram i enlighet med uppdraget. Sammanfattningsvis innebär analysen att en satsning på utökad åldersgrupp med stöd av nuvarande evidens inte kan betraktas som en kostnadseffektiv prioritering. Landstingets förutsättningar att istället möta de kvinnors behov som utredningen avser finns idag genom den kliniska mammografiverksamheten. Den kliniska mammografin har i uppdrag att ta emot kvinnor med misstanke om bröstcancer och detta sker strukturerat via remiss och i god samverkan med primärvården. Christina Edward Planeringschef Telefon Landstinget i Kalmar län Webbplats Ltkalmar.se E-post landstinget@ltkalmar.se Postadress Besöksadress Telefon vx Organisationsnr Bankgiro

2 (2) Bilaga Slutrapport

3 Landstingsdirektörens stab Planeringsenheten SLUTRAPPORT Landstingsstyrelsen 1(7) Fördjupad analys utökat åldersspann för kallelse mammografi, fördjupad analys Bakgrund Landstingsfullmäktige beslutade i mars 2014 att landstinget inför årets planoch budgetarbete skulle göra en fördjupad analys förutsättningarna såväl verksamhetsmässigt som ekonomiskt av möjligheterna, att såväl höja som sänka åldersintervallen för mammografin i länet. Landstinget i Kalmar län har tillsammans med de två övriga landstingen i sjukvårdsregionen lämnat sitt yttrande på Socialstyrelsens remiss om screening vid bröst-, prostata, tjock och ändtarmscancer. Landstinget i Kalmar län har beslutat att följa Socialstyrelsens nationella modell för screeningprogram. Programmet beskriver bl.a. bedömning, införande och uppföljning. Som ett komplement finns det ytterligare ett program som preciserat beskriver bröstscreening. Mot bakgrund av dessa har Landstinget i Kalmar län valt att kalla kvinnor i åldern år till screening. Åldersgruppen år kallas med 18 månaders intervall och åldersgruppen år kallas med ett 24 månaders intervall. Historik Landstinget i Kalmar län var en av de första i landet att införa screening för kvinnor med syfte att tidigt upptäcka misstanke om bröstcancer. Verksamheten har därav över tid haft ett högt prioriterat värde som insats för länets befolkning. Landstinget i Kalmar har i likhet med övriga landets landsting mött svårigheten i att rekrytera specialister för uppdraget, såväl läkare som sjuksköterskor. Den digitala utvecklingen inom området har dock skapat möjligheter att bildgranskning kan utföras av en extern aktör på distans. Täckningsgrad En kvinnas deltagande i screening är avgörande för att eventuella tumörer ska upptäckas samt upptäckas i ett tidigt skede. Ett tidigt skede menas i detta sammanhang att man som oftast inte kan känna någon knöl genom palpation/beröring. Den tidiga upptäckten har betydelse för fortsatta behandlingsmöjligheter och överlevnad. Landstinget i Kalmar län Webbplats Ltkalmar.se E-post landstinget@ltkalmar.se Postadress Besöksadress Telefon vx Organisationsnr Bankgiro

4 2(7) I Socialstyrelsens indikatorbilaga finns indikatorn andel kvinnor som efter kallelse till screening för bröstcancer genomfört mammografiundersökning, i procent. Riktningsmålet som anges är att det bör eftersträvas ett deltagande med över 65 procent i storstadsområden samt över 75 procent utanför storstadsområden. Kvinnorna i Kalmar län har sedan 2010 legat på ett deltagande med ett snitt på 83 procent vilket är långt över Socialstyrelsens riktningsmål. Länets kvinnor som av olika skäl uteblir får ett brev med en påminnelse samt ett förtydligande om screeningens betydelse, bilaga 1. En anledning till lågt deltagande i landet har påvisat svårigheter med att nå kvinnor med invandrarbakgrund. Verksamheterna i Kalmar län har med anledning av detta försökt att se om orsaken till uteblivet besök har anknytning till detta, men inte funnit av kvinnor med invandrarbakgrund särskiljer sig utan kommer i samma höga utsträckning som övriga. Tillgänglighet Landstingets mammografiverksamhet har en god tillgänglighet. I praktiken innebär detta att den yngre åldersgruppen (40-54 år) kontinuerligt screenas var 18:e månad. För den äldre åldersgruppen (55-74 år) är intervallet var 24:e månad. Länets verksamheter har arbetat mycket med att effektivisera bokningsschemat med syfte att minimera antal uteblivna besök. Tidsbokning genom Mina Vårdkontakter är en annan åtgärd. För att möta befolkningens behov har man dessutom skapat mottagning under kvällstid. Tillgängligheten och de kontinuerliga återkommande besöken utgör en viktig del i arbetet med att nå en hög kvalitet i vården. Kvalitet i vården Landstingets mammografiverksamheter arbetar för en god kvalitet. Verksamheten i Kalmar har tagit fram ett antal kvalitetsindikatorer och kopplat dessa till målvärden och resultat, bilaga 2. I deras sammanfattning av verksamheten för 2013 beskriver de att man genom följande parametrar upprätthåller en god kvalitet. De parametrar som beskrivs är; följsamhet till beslutade screeningintervall hög deltagarfrekvens låg selektionsfrekvens screening cancerdetektion hög frekvens av upptäckt låg frekvens intervallcancer Nuvarande kvalitet är också kopplat till ett effektivt resursutnyttjande av befintlig teknik och specialistutbildad personal. Verksamheten har sedan upphandlat läkare/ mammografispecialist med uppdraget att utöver det kliniska arbetet granska röntgenbilder samt ansvara för deltagande vid multidisciplinära konferenser. Svårigheterna att rekrytera specialistutbildad personal samt begränsade resurser gör att verksamheten inte ersätter befintlig personal med vikarier. Nuvarande avtal med de två

5 3(7) kontraktsbundna läkarna varar tom De kontraktsbundna läkarna är båda i pensionsålder. Landstingets verksamhet i Västervik har med anledning av byte av basenhetschef inte kunnat redovisa likvärdigt underlag. Incidens Bröstcancer är den av de stora cancersjukdomarna som drabbar störst andel unga individer. Incidensen ökar med åldern fram till 75-års ålder då den populationsbaserade screeningen upphör. Även existensen av fjärrmetastaser vid diagnos skiljer sig åt för de olika cancerdiagnoserna. Vid bröstcancer är fjärrmetastaser vid diagnos ovanligt, men risken är högre hos kvinnor som är 75 år eller äldre, bland annat beroende på att äldre inte mammografiscreenas och att de har lägre självundersökningsaktivitet. Detta finns beskrivet i Regionalt cancercentrum sydösts analysbok från 2012, från vilken även följande diagram1 är hämtad. Diagram 1, visar ålderspecifik incidens riket Från regionalt cancercentrum sydöst årsbok Cancer i Sydöstra Sverige 2014 kommer följande beskrivning av incidens kopplat till mortalitet i Kalmar län. Diagram 2 visar bröstcancer Kalmar län, Incidens och mortalitet

6 4(7) Bild 1 innehållande diagram och tabell beskriver antalet kvinnor i Kalmar län under 2010, 2011 och 2012, källa befolkningsregistret. Åldersgrupperna är fördelade enligt nuvarande åldersfördelning för screeninggrupperna det vill säga år och år samt enligt förslag för de utökade grupperna år och år. Till detta kompletteras tabellen med data från dödsorsaksregistret det vill säga antalet avlidna kvinnor motsvarande period med registrerad dödsorsak bröstcancer, markerat (D). Bild 1 Motsvarande siffror på riksnivå redovisas i följande två tabeller vilka är hämtade från Socialstyrelsens hälsoekonomiska rapport. De utdata Socialstyrelsen använder sig av är hämtade från; Cancerregistret: Antal nya bröstcancerfall per år bland kvinnor samt från Dödsorsaksregistret: Bröstcancermortalitet per år Rapporten beskriver att de i samband med den hälsoekonomiska analysen använt årsmedelvärden.

7 5(7) Tabell 1 beskriver antal kvinnor i befolkningen, årligt snitt, årlig bröstcancer incidens (ICD 10: C50 och D05 och årlig bröstcancermortalitet i Sverige i olika åldersgrupper. Resursåtgång/kostnader De direkta och indirekta kostnaderna för screening beskrivs i Socialstyrelsens rapport Värdet av populationsbaserad screening för bröstcancer, - en hälsoekonomisk analys. Rapportens beskrivning av direkta och indirekta kostnader anges vara generellt applicerbara över riket. Direkta kostnader Tabell 2 (sidan 13 i SoS-rapporten) beskriver enhetskostnader för olika resurser som inkluderas i modellen, angett i kronor baserat på 2013 års priser Indirekta kostnader

8 6(7) Tabell 2 (sidan 13 i SoS-rapporten) beskriver resurser för beräkning av indirekta kostnader för kvinnor i arbetsför ålder Resultat För att kunna utöka åldersgruppen för screening med målet att bibehålla nuvarande kvalitet och tillgänglighet krävs ett resurstillskott. Resurstillskottet skulle innefatta krav på investering av ultraljudsapparatur, rekrytering av specialistutbildad personal samt till detta de hälsoekonomiska direkta och indirekta kostnader som enligt ovan beskrivits. Analys Möjligheten att med ovan beskrivna resurstillskott fortsatt bibehålla en likvärdig kvalitet och tillgänglighet för länets kvinnliga befolkning kan bli svår att uppnå under de närmaste fem åren. Bristen av kvalificerad personal det vill säga specialistutbildade läkare och specialistutbildade sjuksköterskor är landsomfattande vilket försvårar möjligheten att rekrytera personal. För att möta dessa utbildningsbehov nationellt krävs satsningar som är landsövergripande. En utökning av mammografiverksamheten och dess målgrupp (höja åldern för dem som ska kallas från 74 till 84 år tillika sänka åldern från 40 till 30 år) skulle dessutom kräva rekrytering och resursförstärkning inom såväl kirurgin, patologin som onkologin, detta då mammografin bara är en del av hela bröstcancerprocessen. En satsning på utökad åldersgrupp kan med stöd av nuvarande evidens inte betraktas som en kostnadseffektiv prioritering. Landstingets förutsättningar att istället möta de kvinnors behov som utredningen avser finns idag genom den kliniska mammografiverksamheten. Den kliniska mammografin har i uppdrag att ta emot kvinnor med misstanke om bröstcancer och detta sker strukturerat via remiss och i god samverkan med primärvården. Christina Edward Planeringschef Telefon Leni Lagerqvist utredare

9 7(7) Bilagor Bilaga 1 - BREV till uteblivna besökare Bilaga 2 - Kvalitetskontroll Mammografiverksamheten Kalmar, I. Dekker 2013.

10

11