Seminariefall- Det lilla barnet (student) MHVjournal bifogas

Transkript

1 Seminariefall- Det lilla barnet (student) MHVjournal bifogas Fall 1 Mabobeh 20-årig I-g. Enligt UL Grav vecka Kommer ursprungligen från Uganda och arbetar nu på ett äldreboende i Stockholm. Pga ryggsmärtor till följd av tunga lyft på arbetet har hon varit sjukskriven en stor del av graviditeten. I övrigt en okomplicerad graviditet. Hennes barnmorska på MVC har nu remitterat in henne till förlossningen då hon haft buksmärtor och vattning flytning sedan ungefär 4 dagar. Blodtryck 120/80, u-sticka 1+ protein. Vad vill du veta mer: Vilken diagnos misstänker du? Hur ställer du diagnos? Vilka prover tar du i samband med undersökningen? Hur handlägger du patienten? Två dygn senare får Mabobeh temp 38,3. Crp har stigit till 80 och Lpk 12. Ctg visar basalfrekvens ca 170sl/min och utslätat mönster. Hur tolkar du CTG?

2 Vad gör du nu?

3 Fall 2 Jenny 28-årig förstföderska, enligt UL datering nu v Hänvisad till förlossningen från MVC pga blodtryck 150/100 samt 1+ protein i urinen. Man har också noterat att SF-kurvan ligger i underkant och man har därför beställt en tillväxtkontroll med ultraljud. Vid ankomsten på sjukhusets förlossningsmottagning uppmätes trycket 150/100, CTG är normalt, UL ger viktavvikelse -18%, normal fostervattenmängd och normalt flöde i navelartär. Vilka frågor ställer du till Jenny? Vilka diagnoser är tänkbara? Vilka prover ordinerar du? Hur undersöker du Jenny: Vilken behandling föreslår du? Hur följer du upp pat? Vid kontroll 1 v senare ( 35+0) ligger bltr kvar på samma nivå och tox-proverna är väs oförändrade. När Jenny kommer för kontroll 2 veckor ( 36+0) senare mår hon sämre. Hon känner sig dåsig, har mer ont i huvudet och undrar om hon håller på att få influensa. Lab visar : ALAT: 2,6: TPK:110, 2+ protein i urinen

4 TVK : - 26%, klass 1 flöde, normal fvm Ctg: normalt Bltr: 160/105 Vad säger du till Jenny och hur handlägger du fallet nu? Hur ofta skall man kontrollera fostertillväxt och flöde? Var på MHV-journalen ser du Ingångstrycket, BMI, Aktuella LM, SF-mått? Vilka riskfaktorer finns för IUGR?

5 Fall 3 Anna 31 år, förstagångsgravid, inremitteras till dig på specialistmödravården pga lågt SF-mått i v Normal graviditet i övrigt. Anna mår bra och förstår inte varför hon behöver sitta och vänta på ytterliggare en kontroll idag. Hon har ett möte om 2 timmar och undrar om du inte kan skynda dig på. Vad vill du veta mer? Vilka undersökningar ordinerar du? Vilken är den troliga diagnosen? Hur ser avplanande SF-mått ut i MHV journalen? Jämför SGA/IUGR När och hur planerar du att följa upp patienten?

6 Fall 4 Jessika 27 år, 1-grav, 0-para. Tidigare frisk. Kommer för inskrivning på MVC. Oklar graviditetslängd pga oregelbundna blödningar men tror att hon är ca v Vad görs på inskrivningsbesöket på MVC? Eftersom graviditetslängden är oklar bokas hon in för ett dateringsultraljud 2 dagar senare. Ultraljud visar intrauterin viabel singel graviditet v10+3. Vad mäts för att datera tidig graviditet? Jessika mår bra och har en normal graviditet. I graviditetsvecka 30 kommer hon för rutinkontroll och man noterar ett lågt SF-mått. Jessika är orolig och berättar att personer i hennes omgivning tycker att magen är liten. Vg se bifogad MHV2. Hur ska vi följa upp detta? Vid kontroll i v36 kan man konstatera att fostret ligger i sätesläge. Övriga kontroller är ua. Jessika bokas in för ett vändningsförsök I vilken graviditetsvecka utförs vändningar? Finns det några kontraindikationer till vändning?

7 Beskriv hur en vändning går till. Vändningen lyckas. CTG är normalt. Pat får med sig T Bricanyl pga sammandragningar. I v 40+2 är Jessika på kontroll på MVC och mår bra. Känner normalt med fosterrörelser. I v 41+3 söker Jessika MVC då hon är orolig för det har varit så lugnt i magen. Har inte känt någon riktig spark senaste dygnet. När barnmorskan lyssnar med dopton får hon bara in mammas puls. Jessika hänvisas till förlossningsavdelningen. När man undersöker med ultraljud ses ingen hjärtaktivitet. Vad gör man nu? Riskfaktorer för IUFD? När proverna är tagna får Jessika och hennes make åka hem över natten. Jessika får ta T Mifegyne innan de åker. Morgonen därpå kommer de åter för igångsättning. Förlossningen induceras med Minprostin-gel och därefter Syntocinondropp. Efter ca 6 timmars värkarbete föds en dödfödd flicka i framstupa kronbjudning. Vad händer nu?