LUTS och BPH. Lower Urinary Tract Symptoms Samlingsnamn för vattenkastnimngsbesvär, ej könsbunden. Många orsaker!

Transkript

1 LUTS och BPH Lower Urinary Tract Symptoms Samlingsnamn för vattenkastnimngsbesvär, ej könsbunden Många orsaker!

2 Utredning av LUTS Anamnes (IPSS, miktionschema) Tidsmiktion, ev res urin U sticka, ev PSA, ev kreatinin. Fysikalisk undersökning => Diagnosförslag

3 Vilka bör remitteras primärt? De med misstanke om cancer eller striktur De med makrohematuri De med påverkan på övre urinvägarna De med stor res urin

4 Behandling vid misstanke om BPH som orsak till LUTS Naturläkemedel (effekt och biverkningar ungefär som placebo) Alfa blockerare 5 alfa reduktashämmare Utvärdera effekten efter 3 6 månader. Om patienten inte är nöjd => remiss.

5 Behandling vid misstanke om överaktiv blåsa som orsak till LUTS Prova muskarinreceptor blockerare! Ompröva diagnosen! Prova annan muskarinreceptor blockerare (VB?, CNS?) Om inget hjälper => remiss

6 GODARTAD PROSTATAFÖRSTORING

7 Definitioner Prostatism

8 Definitioner BPH Benign Prostatic Hyperplasia Histologi, PAD BPE Benign Prostatic Enlargement Förstoring, ultraljud LUTS Lower Urinary Tract Symptoms Mätbara symptom BOO Bladder Outlet Obstruction Förträngning, sämre stråle OAB OverActive Bladder Trängningar, springa ofta

9 GODARTAD PROSTATAFÖRSTORING

10 VANLIGT! Börjar i 30 årsåldern 50% av 50 åringar 80% av 80 åringar Ca 40 50% får symptom, dvs LUTS

11 Utredning Storleksundersökning Palpation Ultraljud Flödesundersökning PSA Miktionslistor International Prostate Symptom Score (IPSS)

12 Behandling Mediciner Mikrovågsbehandling TURP Prostatavolym < 100cm³ Ger spån som PAD Transvesikal Adenomenukleation Prostatavolym > 100cm³ Anteriora loben/transitionszonen Hela bitar som PAD

13 Behandling TURP

14 Miktionsreflexen Miktionsreflexen Pontin reflex Alfa-delta-fibrer Tensionsreceptorer

15

16 Urodynamiska undersökningar Kartlägger urinvägarnas neuromuskulära funktioner

17 Urodynamiska rutinmetoder Miktionsflöde Cystometri (ev. komb med flöde= tryck flödesundersökning) Avkylningstest Urethratryckprofil LPP = Leak point pressure Cystometri komb med sfinkter EMG

18 Cystometrin beskriver Blåsans väggegenskaper Den nervösa regleringen Detrusorns kontraktionsförmåga

19 P = involunatry detrusor contraction = voluntary detrusor contraction = voluntary inhibition Phasic DO P Terminal DO V V

20 Introduktion/Bakgrund Från Grekiska (προστάτης prostates) Betyder ordagrant någon som står ivägen eller beskyddare Enbart män!? Kvinnor dock Skenes körtlar, kallas ibland den kvinnliga prostatan

21 Funktion? Producerar ca 30% av sädesvätskan sädesblåsorna ca 60% testiklar ca 10% Sädesledare och sädesblåsor mynnar i prostatan där sädesvätskan blandas Prostataexprimatet: består till största delen, 99%, av socker (näring) är alkalisk för att neutralisera sur miljö i Vagina innehåller proteolytiska enzymer (t.ex PSA) Funktion påverkas av Testosteron under livet

22 Prostatas anatomi Sädesledare Sädesblåsor TZ PZ Veromontanum

23 Anatomi

24 Prostatas anatomi BPH PC

25 Definitioner BPH Benign Prostatic Hyperplasia Histologi, PAD BPE Benign Prostatic Enlargement Förstoring, ultraljud LUTS Lower Urinary Tract Symptoms Mätbara symptom BOO Bladder Outlet Obstruction Förträngning, sämre stråle OAB OverActive Bladder Trängningar, springa ofta

26 Godartad prostataförstoring allmänt Oerhört vanligt hälsoproblem genererar cirka operationer per år bara i Sverige Drabbar i praktiken alla män bara de blir tillräckligt gamla dock blir långtifrån alla besvärade av sin prostataförstoring Kan ge urinstämma och skada såväl urinblåsa som njurar

27 VANLIGT! Börjar i 30 årsåldern 50% av 50 åringar 80% av 80 åringar Ca 40 50% får symptom, dvs LUTS

28 Godartad prostataförstoring symptom Täta trängningar till vattenkastning Tunn stråle, får stå och vänta. Det tar lång tid att tömma blåsan Ofullständig blåstömning Urinvägsinfektioner, stenbildning Urinstämma

29 KRONISK RETENTION = myogen blåsrubbning (IschuriaIschuria paradoxa, Overflow incontinence, Överrinningsinkontinens)

30 Kreatinin Om njurskada föreligger är diabetes och hypertoni de mest troliga orsakerna till det förhöjda kreatininvärdet Färska data från MTOPS studien visar att risken för att utveckla de novo njursvikt hos män med LUTS är minimal (<1 %), vilket tyder på att det inte är nödvändigt att kontrollera serumkreatinin om miktionen fortfarande är kompenserad Eftersom det är svårt att välja ut dem med njurinsufficiens, är det kostnadseffektivt att mäta serumkreatinin hos alla patienter vid den inledande bedömningen McConnell JD et al. N Engl J Med 2003; 349: EAU BPH guidelines. Madersbacher S et al. Eur Urol 2004; 46:

31 Prostataförstoring diagnostik Anamnes Fysikalisk undersökning Miktionslista, tidsmiktion Urinflödesmätning Ultraljudsundersökning av prostatan Cystoskopi

32 Total IPSS poäng indikerar symtomens svårighetsgrad IPSSpoän g 0 7 Lindriga 8 19 Måttliga 20 Symtomens svårighetsgrad Svåra Anpassat efter Emberton M et al. Urology; 61: EAU BPH guidelines. Madersbacher S et al. Eur Urol 2004; 46:

33 Cystoskopi

34

35 BPH

36 TUR P

37 TUR P

38 Prostatacancer

39 Prostatacancer

40 Radikal prostatektomi

41

42 Spinal detrusorhyperreflexi Traumatisk tvärsnittslesion Tumör Tvärsnittsmyelit Vaskulär lesion Multipel Scleros Missbildning i RM eller CNS

43 Detrusor sfinkter dyssynergi Höga fyllnads och miktionstryck

44 A. One motor unit Muscle end-plates Motorneuron B. Two motor units Motorneuron

45

46 Nedre motorneuronskada Spinal malformation Sakral tumör Traumatisk skada Diskbråck Kirurgisk nervskada