Multimodal rehabilitering för patienter med långvarig smärta i behov av språktolk. Karin Uhlin specialistläkare Rehabiliteringsmedicin och doktorand

Transkript

1 1

2 Multimodal rehabilitering för patienter med långvarig smärta i behov av språktolk Karin Uhlin specialistläkare Rehabiliteringsmedicin och doktorand 2

3 Multimodal rehabilitering för patienter med långvarig smärta i behov av språktolk Övergripande syfte: Öka kunskapen avseende effekterna av MMR för patienter med långvarig smärta i behov av språktolk avseende smärta, ångest/depression, livskvalitet, sjukskrivning/återgång i arbete och hälsoekonomi Multicenter studie Stockholm Tolkprojektet Lund Språkspåret 3

4 Långvarig smärta Definierad som smärta i mer än 3-6 månader Cirka 20% av den vuxna befolkningen i Europa lever med långvarig smärta av medelsvår till svår intensitet (Breivik et al. Survey of chronic pain in Europe. European journal of pain, 2006) I tillägg till individuellt lidande leder det till stora kostnader för samhället Långvarig smärta är ett komplext tillstånd med samvarierande faktorer som depression, oro och påverkad sömnkvalitet Nedsättningar avseende aktivitet och funktion påverkar hela livssituationen 4

5 Biopsykosociala modellen ( Gatchel, R.J., et al., The biopsychosocial approach to chronic pain: scientific advances and future directions. Psychol Bull, (4): p ) 5

6 Multimodal rehabilitering (MMR) för patienter med långvarig smärta Multimodal rehabilitering består av en kombination av psykologiska interventioner, såsom Kognitiv beteende terapi (KBT) och fysiska aktiviteter/träning Behandlarna arbetar i team, i vilket patienten är en del Rehabilitering ges under en definierad tidsperiod Rehabiliteringen ges vanligen vid specialistklinik på sjukhus MMR är en evidensbaserad intervention (SBU 2010) 6

7 Hur ser det ut för patienter med långvarig smärta i behov av språktolk? Bland invandrare är långvarig smärta ett ännu större problem, de har sämre självrapporterad hälsa och är i större utsträckning sjukskrivna (SCB, Ohälsa och sjukvård and SCB, Integration till svensk välfärd.2002) I strid med begreppet jämlik vård som Socialstyrelsen definierar: En jämlik hälso- och sjukvård innebär att vården tillhandahålls och fördelas på lika villkor för alla erbjuds patienter som inte talar svenska MMR i betydligt lägre grad i Sverige 7

8 Sammanfattning forskningsläget Mycket begränsat antal studier avseende MMR nationellt och internationellt avseende patientgruppen patienter med långvarig smärta i behov av språktolk Större antal men fortsatt begränsat antal studier avseende rehabilitering av patientgruppen patienter med långvarig smärta i behov av språktolk nationellt och internationellt 8

9 Côte, D. Review; 27 studier ingår i analysen Trots oro över brist på kulturellt ändamålsenlig hälso- och sjukvård så saknas behandlingsmodeller, redskap och utbildning inom arbetslivs- och yrkesinriktad rehabilitering Kulturella olikheter kan resultera i skillnader i förståelse av hälsa, sjukdom och behandling, vilket kan förhindra tillfrisknande Kliniker kan få hjälp i kommunikation och i att upprätta allians genom klargörande av uppfattningar om hälsa och sjukdom Kulturell kompetens är nödvändig för att utveckla kulturellt anpassade interventioner inom hälso- och sjukvården Intercultural communication in health care: challenges and solutions in work rehabilitation practices and training: a comprehensive review.disabil Rehabil Jan;35(2): doi: / Epub 2012 May 23. 9

10 Löfvander, M. Patienter randomiserade till två behandlingsgrupper i primärvård Den experimentella gruppen intervjuades vid ett tillfälle och kom för tre uppföljande sessioner Fokus var patientens egen uppfattning avseende orsak till smärtan och mål för uppföljande sessioner reduktion av oro avseende smärtan Studien indikerar att, för denna grupp, en strukturerad dialog med fokus på smärtan kan leda till reduktion avseende oro för smärtan och nedstämdhet, samt öka den självskattade arbetsförmågan och öka möjligheterna till en lyckad rehabilitering tillbaka mot arbete Rehabilitation of young immigrants in primary care. A comparison between two treatment models.scand J Prim Health Care Sep;15(3):

11 Taloyan, M. (och Löfvander, M.) Effekten av kognitiv beteende terapi i multikulturella patientgrupper inom primärvården med långvarig ryggsmärta är inte utvärderad Syftet med studien var att utvärdera resultatet av en fyra veckor lång intervention bestående av besök hos läkare med fokus på smärtrelaterad oro, nedstämdhet och smärta Konklusion: Fokusering på patientens tankar avseende smärtan minskar smärtrelaterad oro och nedstämdhet hos dessa patienter med varierande sociokulturell bakgrund och långvarig ryggsmärta Short-term cognitive-behavioral treatment in multicultural primary care of patients with longstanding backache.taloyan M, Alinaghizadeh H, Löfvander M.Scand J Psychol Oct; 54(5): Epub 2013 Jun 6. 11

12 Zander, V. Då befolkningen i Sverige blir mer heterogen avseende etniskt ursprung leder det till behov att anpassa rehabiliteringsinsatser för nya grupper För att förstå de specifika behov som kvinnor med smärta med ursprung från mellanöstern har, måste man belysa vilken inverkan smärtan har på det dagliga livet Struggling for sense of control: everyday life with chronic pain for women of the Iraqi diaspora in Sweden.Zander V, Müllersdorf M, Christensson K, Eriksson H.Scand J Public Health Dec; 41(8): Epub 2013 Jun

13 Zander, V., fortsättning Analys av intervjuerna visar att smärtan leder till ett beroende av samhället och familjen, vilket i sin tur leder till en kamp för att behålla en känsla av kontroll Kvinnorna vittnar om otillräckligt stöd från vården Resultatet av studien visar vikten av att utmana de vedertagna metoderna inom vården inkluderande avseende behandling av långvarig smärta och att inkludera den andres röst Struggling for sense of control: everyday life with chronic pain for women of the Iraqi diaspora in Sweden.Zander V, Müllersdorf M, Christensson K, Eriksson H.Scand J Public Health Dec; 41(8): Epub 2013 Jun

14 Zander, V., fortsättning Att möta patienter med ursprung från andra länder utgör en utmaning för sjukvården Intervjuer utfördes av flera olika professioner inom primärvården som mött kvinnor med ursprung från mellanöstern med långvarig smärta i vård/rehabilitering Baserat på resultatet ser författarna ett behov av ökat stöd och ökad kunskap bland personal inom vården, avseende att involvera patienten och att ta i beaktande dennes tankar, förväntningar, bakgrund, nuvarande livssituation, existentiella tankar och att involvera familjen i rehabiliteringen Rehabilitation of women from the Middle East living with chronic pain--perceptions from health care professionals.zander V, Eriksson H, Christensson K, Müllersdorf M.Health Care Women Int. 2015; 36(11): Epub 2014 Dec

15 Kunskapslucka avseende MMR för patientgruppen patienter med långvarig smärta i behov av språktolk Trots att MMR är en evidensbaserad intervention för patienter med långvarig smärta så finns det för lite kunskap/studier avseende effekten av MMR för patienterna som ej talar svenska Behov finns att utvärdera effekterna av MMR för denna patientgrupp 15

16 Multimodal rehabilitering för patienter med långvarig smärta i behov av språktolk Intervjustudier Patienter Personal Uppföljningsstudier av enkäter (NRS) 16

17 Övergripande frågeställning Är MMR en fungerande insats för patientgruppen patienter med långvarig smärta i behov av språktolk? Finns det subgrupper som det fungerar bättre för? 17

18 Intervjustudie med personal Kvalitativ studie baserad på intervjuer av personal i Lund och Stockholm och analys enligt Grounded Theory Intervjuer utförs av föredragande, Karin Uhlin, samt Elisabeth Persson, arbetsterapeut och postdoc., verksam i Lund 18

19 Erfarenheter Stort engagemang bland personalen Delta i intervjuer Dela med sig av erfarenheter och upplevelser För patientgruppen Analys pågår av materialet, några intervjuer återstår 19

20 Tack för uppmärksamheten! 20