Postoperativa riktlinjer för vård på UVA/DUVA (LL)

Transkript

1 Riktlinje Process: 3 RGK Hälsa, vård och tandvård Område: Uppvakning Giltig fr.o.m: Faktaägare: Anders Dynebrink, Bitr verksamhetschef, Anestesikliniken Fastställd av: Annica Grimsdal, verksamhetschef, Anestesikliniken Revisions nr: 1 Postoperativa riktlinjer för vård på UVA/DUVA (LL) Gäller för: Anestesikliniken Utförs på: Anestesikliniken Ljungby Faktaägare: Anders Dynebrink, bitr verksamhetschef, Michael Andersson, bitr avdelningschef IVA Ljungby. 1 Innehållsförteckning 2 Riktlinjer för vård under återhämtning efter anestesi/sedering Ledning och personalstyrka Transport till uppvakningsavdelningen Intagningskriterier Överrapportering Arbetsrutiner Utrustning Utskrivning Riktlinjer för vård under återhämtning efter anestesi/sedering 1.1 Ledning och personalstyrka En specialistkompetent anestesiolog är ansvarig för den dagliga verksamheten, vanligtvis samma läkare som är IVA-ansvarig. Avdelningschefen är gemensam för UVA och IVA och ska vara sjuksköterska med vidareutbildning inom anestesi eller intensivvård. Minimibemanningen på IVA/UVA är tre personer, minst två av dessa ska vara sjuksköterskor. På varje arbetspass ska minst en sjuksköterska ha vidareutbildning inom intensivvård eller anestesi. Målet är att samtliga sjuksköterskor ska ha adekvat vidareutbildning. På UVA/DUVA och DKE är vidareutbildning inom Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 1 av 8

2 intensivvård/anestesi dock inget absolut krav. Då UVA är fullbelagt bör tre personer vara avdelade att sköta denna verksamhet. Samtliga sjuksköterskor på avdelningen skall ha kunskap om: Effekten av olika anestesimedel och anestesitekniker. Postoperativ övervakning och den övervakningsutrustning som används. Postoperativ smärtbehandling. Upprätthållande av fri luftväg, artificiell ventilation och den utrustning som används i dessa syften. Hjärtlungräddning. Undersköterskorna skall ha särskild utbildning inom ovan nämnda områden. 1.2 Transport till uppvakningsavdelningen Vid transport till avdelningen från operation skall den anestesisjuksköterska eller läkare som handhaft patienten medfölja. Efter mer krävande anestesier, vid förhöjd risk samt vid längre transporter bör ytterligare en person medfölja. Oxygen skall tillföras patienten under transporten utom när det är uppenbart att det inte behövs. Den som handlagt anestesin skall avrapportera patienten till sjuksköterska vid avdelningen, och ansvarar för att patienten kopplas till övervakningsutrustningen. 1.3 Intagningskriterier Alla patienter som varit sövda, sederade, fått spinal/epidural/plexusblockader eller IVRA observeras på UVA/DUVA postoperativt. Dagkirurgisk patient som enbart fått lokal infiltrationsanestesi eller ledningsanestesi t.ex. hand/fotblockad, erbjuds en enklare fika i väntrummet och får därefter gå hem, förutsatt att de mår bra. Även patienter som inte opererats kan övervakas på UVA/DUVA, detta är t.ex. aktuellt efter punktioner/biopsier som utförs på röntgen. 1.4 Överrapportering Ansvaret för patienten övertas av UVA-sjuksköterska efter en adekvat rapport. Förslag på innehåll i en sådan rapport följer nedan. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 2 av 8

3 Preoperativ sjukhistoria Överkänslighet Bakomliggande sjukdom Medicinering Akuta problem (dehydrering, trauma etc) Premedicinering Vitala tecken (BT, puls etc) Intraoperativt förlopp Typ av operation Drän etc. Kirurg Anestesityp Muskelrelaxation/reversering Oväntade kirurgiska eller anestesiologiska händelser Intraoperativt blodtryck och puls Blodförlust Urinproduktion Vätsketillförsel Tidpunkt för senaste opiatdos Övriga läkemedel Aktuellt status Puls och blodtryck Temperatur Andning Sederingsgrad Ev tubläge Invasiva tryckgivare Epidural Postoperativa instruktioner Acceptabla gränser för puls och blodtryck Förväntade kardiovaskulära problem Förväntade ventilationsproblem Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 3 av 8

4 Ansvarig läkare Provtagning Röntgen Acceptabel urinproduktion Kirurgiska föreskrifter (förband, röntgen etc) Smärtstillning Instruktioner för utskrivning 1.5 Arbetsrutiner När en patient kommer till UVA skall en miniminivå av monitorering och övervakning påbörjas, undantaget de patienter som endast fått lokal infiltrationsanestesi, ledningsanestesi i form av hand/fotblockad eller regional intravenös anestesi, IVRA. Registrering ska göras med regelbundna intervall, längden på dessa intervall är beroende av patientens status. Miniminivå för monitorering/övervakning omfattar uppgifter om hjärtfrekvens, blodtryck, saturation (SpO2), andningsfrekvens, smärta (NRS), blod/vätskebalans, kroppstemperatur samt avvikelser från förväntat förlopp. Vid spinal/epidural anestesi ska även bedövningens utbredning samt muskelkraft dokumenteras enl. Bromageskalan. Alla vuxna patienter skall övervakas med EKG för att bedöma frekvens, arytmi och eventuellt ischemi. I förekommande fall skall invasiv monitorering fortsätta under det postoperativa förloppet. På barn övervakas rutinmässigt saturation och puls med hjälp av pulsoxymeter, vid behov ska blodtryck följas. EKG-övervakning sker efter ordination. Alla patienter ska ha syrgastillägg utom när det uppenbart inte behövs. Syrgas ges via grimma eller oxymask 2-4 l/minut eller med tratt. Patient som inte är ordentligt vaken efter anestesin bör vårdas i sidoläge, om det inte är olämpligt av kirurgiska skäl. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 4 av 8

5 Har patienten ont ska sjuksköterska ge smärtstillande enligt generell ordination. Alla former av allvarlig komplikation (även rent kirurgiska) ska omedelbart rapporteras till ansvarig anestesiolog. Grundregeln är att monitoreringen pågår tills patienten är utskrivningsklar. Avsteg från detta kan göras efter bedömning av ansvarig sjuksköterska. För patient som kvarstannar på UVA av rena platsskäl eller för dagkirurgiska patienter som stannar efter att de är utskrivningsklara, ska övervakningen motsvara den som skulle ha förekommit på patientens hemavdelning alternativt i hemmet. 1.6 Utrustning Förutom självklar utrustning för god omvårdnad och övervakning ska det finnas: Läkemedel och infusionsvätskor för behandling av akuta tillstånd som t ex opiatinducerad andningsdepression, hjärtarytmier, hjärtsvikt, chock, överkänslighetsreaktioner etc. Utrustning för att ge oxygentillskott till alla patienter samtidigt samt sekretsug vid varje patientplats. Utrustning för att ge övertrycksandning via mask, tub eller trakealkanyl. Intubationsutrustning. Defibrillator finns på IVA. 1.7 Utskrivning Innan patienten lämnar avdelningen skall utskrivningskriterierna vara uppfyllda. Bedömningen görs i första hand av ansvarig sjuksköterska, vid tveksamhet kontaktas ansvarig anestesiolog. Det skall alltid framgå av journalen, genom signatur, vem som fattat utskrivningsbeslutet. Man måste ställa patientens postoperativa tillstånd i relation till det preoperativa. Patienten skall bedömas efter följande kriterier: ( Alla patienter kan inte förväntas uppnå alla kriterier.) Överväg telefonrapport om en patient skickas från UVA nattetid, då möjlighet finns kan en undersköterska från IVA hjälpa till med att köra patienten till vårdavdelning. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 5 av 8

6 1.7.1 Utskrivningskriterier Allmänt Smärtlindring Orienterad till person, plats och tid Följer enkla instruktioner "Acceptabel" färg utan cyanos, blekhet etc. Adekvat muskelstyrka och rörelseförmåga Illamående och kräkningar under kontroll Mottagande enhet anpassad till patientens tillstånd Inga tecken till kirurgisk komplikation Insulin- eller tablettbehandlade diabetiker ska ha blodsockret under kontroll NEWS dokumenterat före utskrivning (gäller ej DUVA). Vid NEWS 5-6 poäng alternativt 3 poäng i enskild parameter ska ansvarig narkosläkare kontaktas för en bedömning. Adekvat analgesi (NRS < 4 ) Om EDA, journal ifylld, inklusive 1:a kontroll. Kardiovaskulärt status Njurfunktion Blodtryck och puls ± 20 % av utgångsvärden Stabil under minst 30 minuter Acceptabel intravaskulär volym Ingen nytillkommen arytmi Ingen misstanke på nytillkommen myokardischemi Urinproduktion > 30 ml/timmen Bedömning av eventuell hematuri Instruktioner till avdelning och patient om patienten inte har kateter och inte tömt blåsan Luftväg Regional anestesi Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 6 av 8

7 Intakta skyddsreflexer. Ingen stridor, indragningar eller andra tecken till ofri luftväg Inget behov av artificiell luftväg Blockaden börjat gå tillbaka Tecken till motoraktivitet i benen (Bromage 1) Kastat vatten alt rapportera till avdelningen att det inte är gjort och att de tar över det fortsatta ansvaret. Ventilation och oxygenering Andningsfrekvens > 10 och < 30 Förmåga att hosta och få bort sekret Acceptabelt andningsarbete Saturation > 90 % med syrgas, om ej lägre preoperativt Övervakning av patienter som fått opioider spinalt/epiduralt Patienter som fått opioider spinalt/epiduralt ska övervakas enligt gällande rutin personal/vardrutinerpm/trauma/intensivvard/postoperativ-vard/postoperativ- overvakning-efter-spinala-opioider/ Utskrivning från DUVA Vid utskrivning från DUVA gäller dessutom högre krav på vakenhet och orientering. Patienten ska dessutom vara villig att gå hem. Före hemgång ska patienten fika. Patient som fått generell anestesi ska inte ta sig hem själv, eller vistas ensam hemma under det första dygnet efter operationen. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 7 av 8

8 1.7.4 Tandpatienter Tandpatient som inte kan gå hem på operationsdagen ska inte skrivas in på vårdavdelning utan kvarstanna som dagkirurgisk patient på UVA. Narkosläkaren är ansvarig för patienten och gör en daganteckning i journalen. Sjuksköterskan dokumenterar i mallen Dagkirurgi i Cosmic. efter utskrivning lämnas samtliga papper till sekr på IVA Överliggare Patienter som varit med om nedanstående ingrepp skall rutinmässigt stanna på UVA över natten: Ventrikelresektion/gastrektomi Colonresektion (dock ej alla högersidiga) Thyroidea/parathyroideakirurgi Trakeostomi Vid upptäckt av felaktig information eller länk, vänligen meddela faktaägare Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 8 av 8