EBUS -TBNA Ultraljudsbronkoskopi

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "EBUS -TBNA Ultraljudsbronkoskopi"

Ingegerd Pålsson
för 5 år sedan
Visningar:

1 EBUS -TBNA Ultraljudsbronkoskopi SK-kurs 22 maj 2018 Uppsala Gustav Broman öl Lungkliniken Akademiska Sjukhuset Uppsala EBUS-TBNA EndoBronchial UltraSound guided TransBronchial Needle Aspiration 1

2 Att se runt hörn och gå genom väggar You can use a stick 2

but there s more hope with the bronchoscope Bronkoskopihistoria 1897 Gustav Killian (Tyskland) Stelt bronkoskop 1920 Chevalier Jackson (USA) Vidareutveckling 1967 Shigeto Ikeda (Japan) Flexibelt

3 but there s more hope with the bronchoscope Bronkoskopihistoria 1897 Gustav Killian (Tyskland) Stelt bronkoskop 1920 Chevalier Jackson (USA) Vidareutveckling 1967 Shigeto Ikeda (Japan) Flexibelt bronkoskop 1974 Flexibla bronkoskop i Sverige Fiberoptik efterföljs av bildchip Interventionell bronkoskopi, stent, laser, ventiler 2004 Ultraljudsbronkoskopi Elektromagnetisk navigationsbronkoskopi 3

4 Socialstyrelsen om utredning vid lungcancer Om hälso-och sjukvården efter en datortomografi eller PET-DT misstänker att lungcancern spridit sig till lymfkörtlarna i mediastinumoch om sådan spridning har betydelse för behandlingen tar man normalt ett vävnadsprov för att bekräfta eller motbevisa detta. Rekommendationer om provtagning från lymfkörtlarna inför kurativ behandling Hälso-och sjukvården bör erbjuda kombinationen endobronkielltoch esofagaltultraljud för att påvisa regional lymfkörtelmetastasereinghos personer med misstänkt eller diagnostiserad lungcancer (prioritet 3). erbjuda endobronkiellt ultraljud (prioritet 4) eller esofagalt ultraljud (prioritet 5) för att påvisa regional lymfkörtelmetastaseringhos personer med misstänkt eller diagnostiserad lungcancer. 4

5 Nationella riktlinjer för lungcancervård Socialstyrelsen Genomföra PET-DT för att hitta metastaser i mediastinum och fjärrmetastaser på personer med icke-småcellig lungcancer i stadium I B III. Genomföra endobronkiellt och/eller esofagealt ultraljud för att påvisa regional lymfkörtelspridning hos patienter med misstänkt eller diagnosticerad lungcancer inför kurativ behandling. Indikationer för EBUS-TBNA 1. Fastställande av N-status vid lungcancer genom provtagning från mediastinala och hilära lymfkörtlar. 2. Diagnos av centrala lungtumörer som inte syns endobronkiellt vid konventionell bronkoskopi. 3. Bedömning av mediastinal lymfadenopati 4. Påvisande av granulom vid misstänkt sarcoidos. 5

6 Av de patienter som diagnosticerades med lungcancer i Uppsala-Örebroregionen var 43 % i stadium IV 26 % i stadium III B 8 % i stadium III A. 6

7 Mediastinala lymfkörtelstationer IASLC 2009 Lymfkörtlar som kan nås med mediastinoskopi vs EBUS-TBNA www-longdoc.nl 7

generell anestesi Provtagningsordning N3 N2 N1. Endobronkiella prover.

8 Procedur Ambulant i lokalanestesi + Midazolam i.v. Först ordinärt bronkoskop Transoralt via bitmunstycke (transnasalt) nedförande Via larynxmask vid generell anestesi Provtagningsordning N3 N2 N1. Endobronkiella prover. Rapid On site Examination, preliminär cytologi Risker: Blödning, pneumothorax, reaktion på anestesimedel Kontraindikationer: Som för ordinär bronkoskopi EBUS- TBNA BMJ 2010;86 8

9 Förstorade lymfkörtlar station 4 R och 4 L EBUS-TBNA station 10 L olympuskeymed.com 9

10 Antal bronkoskopier och EBUS januari-december 2017 Lungkliniken Uppsala Bronkoskopi inkl. BAL: 231 undersökningar (4,4/v) EBUS-TBNA: 154 undersökningar (3,0/v) Remitterande instanser för de patienter som undersöktes med EBUS Vanligtvis remiss från respektive läns lungklinik Län/Landsting Länets invånare EBUS/ inv. Uppsala län ,0 Dalarna(Falun) ,6 Gävleborg (Gävle) ,6 Västmanland(Västerås) ,7 Södermanland (Eskilstuna ) ,6 Summa 154 varav 85 utomlänspatienter =55% 10

11 Patientkaraktäristika 68 Män, 80 Kvinnor Undersökningar 154. Patienter 148. D.v.s. 6 patienter undersöktes en andra gång REBUS Födelseår : Yngst 1988 (Metastas bröstcancer,) äldst 1929 (Minimala körtlar, ingen TBNA). Lokalanestesi 149, i narkos 5. Mortalitet : 0 Ingen svår blödning, mediastinit, pneumothorax Enstaka kvarstannade till nästa dag p.g.a trötthet. Resultat Av 45 patienter där(pet-)dt tydde på lungcancer med mediastinalspridning: Maligna celler påvisades med EBUS hos 40 patienter. 5 patienter där EBUS inte påvisade maligna celler opererades med lobectomi: Benigna körtlar hos 4, sarcoidos hos 1. Hög sensitivitet och specificitet. 11

12 Patienter som tidigare opererats för cancer. Nytillkommen förstoring av mediastinala lymfkörtlar. Metastaser påvisas med EBUS-TBNA Lungcancer 6 Bröstcancer 4 Njurcancer 3 Melanom 1 Prostata 1 2 tuberkulos 2 tularemi Udda diagnoser 12

13 Fem patienter med förstorade mediastinala/ hilära lymfkörtlar/bronknära tumör på DT thorax Anna 80 år. Tumör höger underlob Berit 82 år. Tumör 7x4 cm pretrachealt Claes 75 år. Nyupptäckt njurcancer David 62 år. Op rectalcancer 2 år sedan Eva 56 år. Två hjärnmetastser Malignt? Typ? Stadium? Anna 80 år Rökare. KOL stadium 2. Hosta, trött, viktnedgång DT thorax: Expansivitet 4x7cm framför nedre trachea Bronkoskopi på hemortssjukhus: Lätt inbuktning av trachealväggen, ingen endobronkiell tumör. EBUS-TBNA: Småcellig lungcancer 13

14 Berit 82 år Rökare. Hosta med lite blod, andfådd, trött DT thorax: Tumör höger underlob. Förstorade körtlar station 4 R och 7. Bronkoskopi: Tumör höger underlobsbronk EBUS-TBNA: Icke-småcellig lungcancer av skivepiteltyp. Claes 75 år Nydiagnosticerad njurcancer DT thorax: Förstorade lymfkörtlar vid höger hilus EBUS-TBNA: Station 11 R metastas av njurcancer 14

15 David 62 år 2010 oprectalcancer. Levermetastaser med god regression efter cytostatika. DT thorax april och juli: Utsådd av mikronoduli i bägge lungor samt förstorade mediastinala lymfkörtlar. Bronkoskopi med BAL och EBUS-TBNA: Förhöjd CD4/CD8-kvot. Epiteloidcellig granulomatos. Fynd förenliga med sarcoidos. Eva 56 år Rökare. Tidigare frisk. Gradvis svag höger arm och ben. DT hjärna: Två metastaser DT thorax: Bronknära tumör 2,5 cm vänster hilus. EBUS-TBNA: Ingen endobronkiellt synlig tumör. Adenocarcinom. 15

16 Sammanfattning Bedömning av eventuell spridning till intrathoracala lymfkörtlar är nödvändig för stadieindelning vid lungcancer med konsekvenser för val av behandling samt för prognos. DT har relativt låg sensitivitet och specificitet för bedömning av mediastinal spridning. PET-DT har bättre sensitivitet och specificitet Invasiv mediastinal utredning behövs för att klarlägga avvikande fynd vid DT och/eller PET-DT och innebar mediastinoskopi innan EBUS blev tillgänglig. EBUS-TBNA möjliggör diagnostik av mediastinala och hilära lymfkörtlar och bronknära tumörer. Metoden har hög sensitivitet och specificitet. Undersökningen kan göras ambulant i lokalanestesi med låg risk för komplikationer. Framtid Utbilda yngre kollegor i EBUS. EBUS på centralsjukhusen i sjukvårdsregionen. EBUS radial probeför att kunna provta perifera lungtumörer. EBUS bronkoskopet i esofagus. EUS Mer systematisk mediastinalprovtagning inför kirurgisk behandling av lungcancer. 16

17 Slut 17

Relevanta dokument

Endoskopiskt Ultraljud. Ronny Öhman Överläkare Lung och Allergisjukdomar Universitetssjukhuset i Lund

Endoskopiskt Ultraljud. Ronny Öhman Överläkare Lung och Allergisjukdomar Universitetssjukhuset i Lund Endoskopiskt Ultraljud Ronny Öhman Överläkare Lung och Allergisjukdomar Universitetssjukhuset i Lund Endobronkiellt Ultraljud Begrepp och förkortningar: EBUS: Endobronkiellt Ultraljud EUS: Endoskopiskt