Kognitiv beteendeterapi i praktiken - återfallsprevention. Lars Forsberg, lektor i psykoterapi, Karolinska institutet

Transkript

1 Kognitiv beteendeterapi i praktiken - återfallsprevention

2 Alkohol kan vara positivt

3 Utgångspunkter - Överdrivet drickande är ett beteende som man lär sig - det kan vara positivt att dricka - Efter hand blir ett överdrivet drickande ett skadligt beteende

4 Utgångspunkter - Efter hand förknippas alkohol med situation exempel? - Umgänge med Pelle och Maja - Att ha klarat av ansträngning - Nedstämd - Att ha olöst problem - Att känna sig underlägsen - Man känner sug

5 Utgångspunkter - Man utvecklar åsikter om sig själv och alkohol - exempel? - jag är värd ett glas - jag måste ha ett glas - jag kan inte ha roligt utan alkohol - jag kan inte umgås på en fest utan alkohol

6 Kursen - Den här kursen syftar till att du ska kunna lära dig mer om dig själv i situationer där du druckit - Kartlägga högrisksituationer - Positiva konsekvenser av alkohol - Negativa konsekvenser

7 Kursen Den här kursen syftar till att du ska kunna öva de viktigaste situationerna så att du känner att du bemästrar dem - Hur lång nykter period?

8 Några vanliga frågor: Ärftligt - javisst, som mycket annat Kontrollförlust - inget forskningsstöd Människor reagerar olika på alkohol - en del tål inte

9 Procent drogfria Återfall under och efter behandling (Hunt, Bespalec, 1992) Månader Alkohol Rökning Heroin

10 Pos emotionella tillstånd Neg emotionella tillstånd Utlösande faktorer vid återfall (Marlatt och Gordon, 1980) Procent

11 Undersökningshjälp Inventory of Drinking Situations ( IDS-100) Situationer som stimulerat till att dricka (finns också för droger, spelproblem) Alkonacka Själregistrera sugtillfällen

12 Funktionell analys Alternativ Stimuli dricka Ledsen Glad Pelle Kompis Lösa problem Umgängeskonst Dricker överdrivet Positiv förstärkning Gladare Gemenskapskänsla Negativ förstärkning Mindre stresskänsla Mindre nedstämd Mindre vanmäktig

13 Kursen - ett kontrakt Kursdeltagare förbinder sig - Avstå från alkohol under kursen. - Acceptera nykterhetskontroll. - Närvaro och meddela förhinder. - Aktivt deltagande och fullgöra hemuppgifter. Genom att delta i kursen får Du - Väl förberedda lektioner som ger kunskap och möjlighet att öva åtgärder mot återfall - Handledning och stöd - Återkoppling på genomförda uppgifter Kursdeltagare Kursansvarig

14 Vad ska man bedöma i rollspel? Kort en fras - Ansiktsuttryck - Användande av händer - Röstvolym - Kroppshållning - Ögonkontakt - Vad man säger

15 Att tacka nej till alkohol - Säg först nej

16 Vad var bra? - Ansiktsuttryck? - Användande av händer? - Röstvolym? - Kroppshållning? - Ögonkontakt? - Vad man säger?

17 En gång till - Tänk på rösten - lite högre - Ansiktsuttryck? - Användande av händer? - Röstvolym? - Kroppshållning? - Ögonkontakt? - Vad man säger? En gång till - och en till

18 Att tacka nej till alkohol - Säg först nej - Säg det högt, klart, tydligt, tveka inte - Ta direkt ögonkontakt - Föreslå ett alternativ (dricka annat, göra något annat) - Be personen sluta erbjuda dig alkohol - Byt samtalsämne

19 Att tacka nej till alkohol - Klienten måste ÖVA att tacka nej som hemuppgift - Finns det situationer som man kan öva att tacka nej i? - Att bara undvika riskerna gör dig inte handlingsberedd - det behövs en repertoir av möjliga beteenden

20 Sugsurfning - Tänk på en situation som väcker sug - Känn efter hur suget känns i kroppen - Fokusera på det som känns mest - Beskriv suget för dig själv - Notera hur det ändras - Gör om det med alla delar i kroppen där det känns - Lägg märker till hur det förändras L.Forsberg, 2004 efter Kadden et al., 1992

21 Sugsurfning - Träna sugsurfning flera gånger, med olika situationer som väcker sug - Träna som hemuppgift: hur ska individen göra hemma, hur ofta? - Kolla upp hemuppgiften: hur går det? Är detta hjälpsamt? L.Forsberg, 2004 efter Kadden et al., 1992

22 Att hantera sug efter alkohol - Göra något annat som distraherar - Prata om det med någon närstående - Sugsurfa - Ifrågasätt dina tankar

23 Att ta emot kritik - Lyssna! Gå inte i försvar, gå inte till motattack - Finn något att hålla med om - Be om tydliggörande om det du inte förstår - Föreslå en kompromiss

24 Att ge kritik - Börja med något positivt - Fortsätt med att säga hur du KÄNNER: Jag känner mig så irriterad när det är ostädat.. (beteendet - inte personen kritiseras) - Tala om HUR du vill att det ska vara konkret och specifikt

25 Att ge kritik - Fråga vad den andre tycker om detta - Var beredd kompromissa - Avsluta med något positivt - Klar och tydlig röst, visa inte ilska

26 Till synes irrelevanta beslut - Hur var det i den situationen? Beskriv denna, var kom alkoholen ifrån, när kom du på att du skulle handla, hur var det då, vilka tankar fanns emellan? - Rita upp på en tidslinje och skriv upp beteenden, tankar, känslor allt eftersom

27 Till synes irrelevanta beslut - Fundera över alternativ på olika punkter, var hade det varit lättast att bryta? - Var hade det varit svårast att bryta? - Vad hade du behövt kunna för att bryta? - Rollspela det!

28 Project Match Klienter 5 öppenvårdsmottagningar 952 klienter 95% alkoholberoende DSM-III-R 5 enheter med inlagd avgiftning 774 klienter 98% alkoholberoende DSM-III-R

29 Project Match Vilken behandling passar till vilken klient? - Alkoholtyngd (severity of alc. involvement) - Kognitiv funktionsnivå - Konceptuell nivå - Kön - Motivationell beredskap till förändring - Psykiatrisk tyngd (psychiatric severity) (SCID) - Socialt stöd för nykterhet eller för att dricka - Sociopati - Typ A eller B - Meningssökande

30 12 sessioner KBT Inlärningspsykologiska principer Klienten tränas i att förbättra färdigheter för att klara av situationer som har samband med återfall i drickande av alkohol 30% av sessionstiden är övning (Project Match, 1993)

31 BASELINE POST TX 3 MONTH 6 MONTH 9 MONTH 12 MONTH 36 MONTH Effekten av behandling uppträder relativt snabbt Project MATCH utfall 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 CBT MET TSF

32 Att förändra ett väletablerat mönster börjar oftast med att åstadkomma en initial period av drogfrihet (efter Miller & Carroll, 2006) - Kontingent förstärkning - Inläggning - Medicinering - Betona valfrihet, drogfrihet för att få andra förstärkare

33 Drogproblem påverkas av det sociala sammanhanget (efter Miller & Carroll, 2006) - Ju lättare tillgänglighet desto större problem - Konkurrerande positiva förstärkare och aktiviteter skyddar - Tydliga normer och modellering av måttlighet har betydelse

34 Öka positiv förstärkning för drogfrihet och öka tillgången till alternativ positiv förstärkning (efter Miller & Carroll, 2006) - Hjälp individer nå meningsfulla och belönande liv - Stöd för drogfrihet genom arbete, organisationer och sociala roller - 12-stegsgrupper

35 Minska de belönande aspekterna av droganvändning (efter Miller & Carroll, 2006) - Öka användningen av antagonistmediciner som naltrexone, buprenorfin, disulfiram - Lär familjen att inte stödja missbruk och att förstärka beteenden oförenliga med missbruk - Konkurrera ut missbruk i grupper med positiva åtgärder

36 Lycka till!