KOGNUS IDÉ. Diagnoser bereder väg för behandling. Kategorier eller individer?

Transkript

1 KOGNUS IDÉ med Biopsykosocialt Bemötande menar vi förståelse för att: psykisk sjukdom och funktionsnedsättning främst har en biologisk grund psykisk sjukdom och funktionsnedsättning alltid får sociala konsekvenser värdig vård, stöd och omsorg förutsätter god inlevelseförmåga bemötandet måste anpassas till mottagarens förutsättningar Boken: Fallet Thomas Quick: att skapa en seriemördare - av Hannes Råstam, Ordfront, 2012 Diagnoser bereder väg för behandling Kategorier eller individer? Syfilis kan orsaka psykotiska tillstånd. På 1800-talets mentalsjukhus hade upp till 50% syfilis. Man lärde sig identifiera dem, men kunde inte bota dem. Så kom penicillinet Mats Humble Emil Kraepelin Siegmund Freud

2 Nu aktuella diagnossystem DSM-IV eller ICD-10 Lista på symptom som skall ingå i en diagnos: kriterier Lista på sådant som ej får ingå: uteslutningskriterier Ja eller nej Baseras på forskningsrön Omprövas återkommande Multiaxial diagnostik Inom DSM är diagnoser uppdelade på axlar: Axel I: Psykiatrisk huvuddiagnos Axel II. Personlighetsstörningar Axel III. Kroppsliga sjukdomar Axel IV. Psykosociala problem Axel V. Funktionsförmåga, GAF GAF = general assessment of functioning Ofta uppdelad: GAF-funktion / GAF symptom Allt detta utom GAF finns med i ICD-10 Mats Humble Skattningsskalor Hjälp för att hitta rätt diagnos (SCID, M.I.N.I.) Kvantitativ bedömning av svårighetsgrad för viss diagnos (MADRS, PANSS) Observatörskalor (Hamilton s Depr.) Självskattningsskalor (Beck Depr. Invent.) Kan inte ersätta en erfaren bedömare En insatt person kan fejka En person som saknar insikt kan inte ge korrekt svar Ex kapsulotomins effekt på personligheten 1. Nedstämdhet 2. Påtagligt minskat intresse/minskad glädje 3. Avsevärd minskning eller ökning av vikt eller aptit 4. Sömnlöshet eller för mycket sömn 5. Ändrat rörelsemönster hämning/agitation Egentlig depression (Kriterier enligt DSM-IV) 6. Trötthet/brist på energi 7. Känslor av värdelöshet/ skuldkänslor 8. Minskad koncentrationseller tankeförmåga 9. Livsleda, självmordstankar/ försök (Minst fem av symtomen under en tvåveckorsperiod, minst ett av nr 1. eller nr 2.) Ref.: För fullständig text se Pilgrim Press 1995, Mini D-IV. Diagnoskriterierna enligt Mini-D IV.

3 Egentlig depression (Uteslutningskriterier enligt DSM-IV) 1. Orsakar tydligt lidande eller försämrad funktion 2. Beror inte på biverkningar av missbruksdrog eller läkemedelsbehandling (t.ex. Ecstasy eller t.ex. blodtryckssänkande) 3. Beror inte på kroppslig sjukdom (t.ex underfunktion av sköldkörteln) 4. Förklaras inte bättre som en sorgereaktion 5. Har inte uppkommit i samband med schizofreni eller andra psykossjukdomar Ref.: För fullständig text se Pilgrim Press 1995, Mini D-IV. Diagnoskriterierna enligt Mini-D IV. Klassifikation av funktionstillstånd, funktionshinder och hälsa (ICF) Framtaget av WHO - Översatt av Socialstyrelsen 2003 En sammanhållen syn på hälsa utifrån ett biologiskt, ett individuellt och ett socialt perspektiv. ICF är uppbyggt av ett antal komponenter som tillsammans kan beskriva en persons hälso- eller ohälsotillstånd Syfte Att lämna fokuseringen från sjukdomens orsak till förmån för hur den påverkar individen att möjliggöra forskning/kartläggning Att FK får bättre uppfattning om funktionen Klassifikation av funktionstillstånd, funktionshinder och hälsa (ICF) ICF - detaljbeskrivning

4 Problem med psykiatriska diagnoser Individen kan känna sig utpekad Används för andra syften än de avsedda: Politiskt förtryck historiskt? Manipulation för att få fördelar aktuellt Kan ej kontrolleras, t.ex. med röntgen eller blodprover Ibland ställs fel diagnos Diagnoser & behandling hänger kvar Nyttan med psykiatriska diagnoser Igenkännelse hos patienten Förutsäga förloppet Underlag för att utveckla metoder för behandling Förstå orsaker Förutsäga befolkningens vårdbehov Planera vårdresurser Använda vår hjärnans sätt att effektivisera informationsinhämtning Jmf fördomar s.k. fullständig diagnostik Livstidsprevalens alkoholmissbruk vid psykisk sjukdom Tidskrävande Komorbiditet = samsjuklighet Samma person kan ha flera diagnoser samtidigt 3-7 olika diagnoser hos en person är inte ovanligt Regier DA JAMA 1990; 264

5 Epidemiologi: läran om sjukdomars förekomst i befolkningen Psykiatrisk epidemiologi: Enkätundersökningar bland slumpvis utvalda personer Diagnoser ställs Hur vanliga är olika tillstånd? Vem har sjukdomstillståndet? Hur går det på sikt för dessa personer? % av befolkning i USA med psykiatrisk diagnos under 1 år Narrow et al.(2002) Arch. Gen. Psychiatry år >55 år Egentlig depression 5,2 2,8 Dystymi 1,6 1,6 Bipolärt syndrom 0,9 0,2 Agorafobi 2,2 1,8 Social fobi 3,7 1,9 Specifik fobi 4,4 3,9 Gen. ångestsyndrom 2,8 2,8 Någon ångeståkomma 13,3 10,6 Alkoholism 6,5 2,0 Drogmissbruk 2,4 0,2 Schizofreni och liknande 1,2 0,4 Någon psykiatri eller beroende 20,9 14,2 Beräknat antal med diagnos på Värmdös befolkning 2008: (18-54 år), (över 55 år) Antal individer/år Unipolär depression Bipolär sjukdom Paniksyndrom Social fobi Specifik fobi Tvångssyndrom Anorexia nervosa Schizofreni och liknande Kognitiv nedsättning Alkoholism Drogmissbruk Någon psykiatri/beroende