Patientens upplevelse av obesitaskirurgi

Transkript

1 Patientens upplevelse av obesitaskirurgi My Engström Specialistsjuksköterska i kirurgi, Medicine doktor Gast.lab, Kirurgen, SU/Sahlgrenska & Avd. f. Gastrokirurgisk forskning och utbildning & Institutionen för vårdvetenskap och hälsa, GU

2 Föreläsningen Varför patientens perspektiv? Vem får operera sig? Sjukvårdens riktlinjer Varför vill patienterna operera sig Förväntat resultat Så ser patienterna på resultatet

3 Patientens perspektiv - Varför är det viktigt? Individuella styrkor och svagheter kan påverka vården vi ger och resultatet av kirurgin. Vården och patientens förståelse av en sjukdom och dess behandling kan skilja gällande: Förväntningar Problem/komplikationer Vad är viktigt?

4 Patientperspektivet i forskningen Fram till publicerade kvalitativa artiklar Jämfört med obesitas kirurgi och viktnedgång 4835 artiklar Övergripande slutsatser Närvaro eller frånvaro av upplevde kontroll över matintag, före och efter kirurgi samt konsekvenserna av detta. Stigmatisering före kirurgi på grund av fetman och fortsatt efteråt då andra ser kirurgi som en enkel utväg. Fokus på mat och ätande, så som känslomässigt ätande, upplevt beroende och mat som alltid närvarande Förbättrad fysisk och mental hälsa efter kirurgi

5 Livskvalitet Obesa individer skattar sin livskvalitet lågt, även jämfört med andra kroniska sjukdomar, men vad betyder det? BMI kg/m 2 BMI >40 kg/m 2 Stigmatiseringen kring den obesa individen ökar Larsson et al, Int J Obes Relat Metab Dis(2002); Latner et al, Obes Res. (2003)

6 Kriterier för kirurgisk obesitasbehandling För individer med: BMI >40 kg/m 2 eller >35 kg/m 2 med följdsjukdomar Ålder år Tidigare seriösa viktminskningsförsök Men som inte har: Nyligen hjärtinfarkt, KOL, esofagusvaricer m.m. Låg följsamhet pga. psykisk sjukdom, pågående missbruk m.m. Beslutstöd för handlingsprogram mot övervikt och fetma inom Västra Götalandsregionen :

7 Patientens perspektiv före kirurgi Komplext förhållande till mat Uppgivenhet Restriktioner i det dagliga livet Rädsla inför försämrad hälsa Ignorerad av hälso- och sjukvården Strävan efter en extern kontroll mekanism kirurgi en sista utväg få patienter upplever sig delaktiga i sin behandling Engström et al, 2011, The Open Nursing Journal & International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being

8 Patientens perspektiv före kirurgi Jag behöver ha liksom en överman som säger till mig. Jag ser alltså min överman med operationen, för att operarationen minskar ju magsäcken så att jag är tvungen att äta mindre och där har jag liksom, det låter konstigt men jag har magen på något vis som säger ifrån nu, nu har jag en mage som säger ät mer, ät mer, det kommer jag nog inte att ha sedan, så jag tror det kan hjälpa mig väldigt mycket och därigenom tror jag att jag får hälsa Engström et al, 2011, The Open Nursing Journal & International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being

9 Patientens perspektiv före kirurgi Det enda man får till svar, gå ner i vikt så blir ryggen bra och det har jag upplevt, om jag kommer och säger att jag brutit armen, så säger man: gå ner i vikt så blir armen bra. Den attityden har jag mött hos både läkare och personal över huvudtaget, det har jag gjort.. men efter hjärtinfarkten började det bli allvar. Om inte något förändras kommer nästa hjärtinfarkt, om inte det förändras, kanske rullstol, kanske blind Engström et al, 2011, The Open Nursing Journal & International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being

10 Patientens perspektiv före kirurgi Jag kunde fortsätta att ha mitt beteende och tillvägagångssätt som jag hållt på med i nästan trettio år med dieter och viktnedgång och snar viktuppgång, som var så otroligt slitigt. Jag kände att detta var mitt sista kort. Enochson & Engström, masterarbete läkarprogrammet 2016

11 Patientens perspektiv före kirurgi Jag kanske dör under operationen, men då får det vara så för livet som det var med all övervikt och värk var inte värt att leva Enochson & Engström, masterarbete läkarprogrammet 2016

12 Förväntat resultat I medeltal en viktnedgång på 75% av övervikten (ffa under första året), ca % total viktnedgång 10 år post op. Patienten äter ½-1 normalportion efter ett halvår till ett år. Ofta livslångbestående viktminskning med en delaktig patient och sjukvård. Bestående viktminskning L/T mindre sjuklighet (diabetes typ II, hjärtinfarkt, stroke samt högre livskvalitet och ett längre liv).

13 Ett år efter kirurgi Ett år efter operationen; upplevelse av kontroll genom den fysiologiska restriktionen starkare självbild, nyvunnet självförtroende, vitalitet, delaktighet i samhälle och med familjen. Upplevelse av hälsa och nöjdhet med hälso- & sjukvården. Dumping var en positiv signalering, ingen bi-effekt av kirurgin Engström et al, 2011, The Open Nursing Journal & International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being

14 Två år efter kirurgi Två år efter operationen; även egen motivation och vilja behövs för bibehållen känslan av kontroll Att aldrig mer bli som förr, en stark drivkraft. Några upplevde sig återgått till dåliga vanor. Överskottshud ett problem för många, frustration över bristande resurser Engström et al, 2011, The Open Nursing Journal & International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being

15 Patientens perspektiv efter kirurgi..tidigare har jag kunnat hoppa måltider och så där, du vet skippa frukost, skippa lunch och sen kommer man hem och så bara är man vrålhungrig och tar det som finns och det har ju ofta varit, då väljer man onyttigheter som kexchoklad och, ja allt vad det kan va. Och så blir man typ, blir man jättemätt, och hamnar i ett sockerrus och sedan vid nio så orkar man ingenting och då beställer man en pizza typ och det är ju därför man har vägt 150 kilo också, det är en ond cirkel. Nu är det ju så här, jag blir vansinnig om jag inte får frukost, jag måste har mat liksom (skratt) jag måste ha lunch, jag måste ha frukt som mellanmål Engström et al, 2011, The Open Nursing Journal & International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being

16 Patientens perspektiv efter kirurgi Och det är med allt, med glädje och med framtidstro, med arbete, vad jag orkar på mitt jobb, det går inte att jämföra. Där var det, förr så var det bara, att ta sig till jobbet, att gå ur bilen, allting var ett projekt, ett arbete och ofta så somnade jag innan jag kom ur bilen hemma, du vet jag somnade på gårdsplan, barnen hittade mig där, för då orkade jag inte längre. Engström et al, 2011, The Open Nursing Journal & International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being

17 Patientens perspektiv efter kirurgi Fortsatt stigmatisering Men jag som har varit där tycker ju inte det var så jävla enkelt. Verkligen inte. Så jag håller fast på att många tror på att det är fusk; att man borde klara ändå och att man är typ dålig som människa för att man gör det. Så därför kommer jag aldrig berätta det för någon. Enochson & Engström, masterarbete läkarprogrammet 2016

18 Patientens perspektiv efter kirurgi En pågående process Jag kan ju se nu idag att jag gått tillbaka till mitt gamla lata mönster. Jag kan se att resan är inte över även om det gått över två år nu. Den kommer fortsätta hela livet Enochson & Engström, masterarbete läkarprogrammet 2016

19 Överskottshud Objektiva mätningar visar att patienterna får mindre överskottshud på många kroppsdelar efter operation men upplever det värre Biorserud et al in press, 2016 Liksom det är inte som, ja, skinnet har inte hängt med resterande kroppen, det, skäms jag då, visa mina armar, ben och mage då, framförallt då va. Så det blir inget bad när någon, solstrand eller solbad för min del, på det sättet som jag hade velat då, jag skäms så pass mycket som jag gör då va. Engström & Forsberg, opublicerad data

20 Överskottshud jag har perioder då jag stör mig sjukt mycket på allting, till exempel och det är jobbigt, man har allt som flyter under armarna, man har alltid, om man tittar lite för länge på sin navel, om man sover på magen på natten, så har man svamp, eller man får sånt värme eksem och man har alltid prickar på hela magen, så, ibland så blir det bara för mycket man bara, jag vill inte mer, nu vill jag bara klippa bort allting, allt som hänger utanför. Bara klippa bort det och det kan jag faktiskt, ibland så kan jag verkligen, verkligen sakna, alltså jag önskar nästan tillbaka alla kilona bara just därför att man fyllde ut sitt skinn. (paus) För det blir liksom aldrig helt perfekt det blir det inte. Engström et al, 2011, The Open Nursing Journal & International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being

21 Dumping komplikation eller ett hjälpmedel? Sjukvårdens v.s. patientens perspektiv Kan uppstå om patienten ätit eller druckit för fort, fel sak (fett eller sött) eller för mycket Uppkommer i regel snabbt efter måltid (<30 min), försvinner oftast inom minuter Många patienter beskriver det som ett hjälpmedel för att bibehålla goda kostvanor efter kirurgi.

22 Dumping komplikation eller ett hjälpmedel? Patientens perspektiv "Jag kan inte säga att det är en positiv upplevelse... men det är inte heller något negativt. Utan mer en tankeställare som får mig att tänka till" "Ja, om jag inte skulle ha haft dumpningen då jag hade sannolikt fortsatt trycka i mig onyttig mat" "Jag vill inte bli av dumpning eftersom det är en påminnelse, det är som en elak vän" Laurenius & Engström, opublicerad data

23 Hälso- och sjukvården Patientens perspektiv Äum, snarare så är det så att operationen har hjälpt mig, för innan har dom överhuvudtaget inte lyssnat, så jag har ju blivit kallad hypokondriker av och till, finkänsligt sagt av min läkare på vårdcentralen Du är ju lite, smärtbenägen, så, äum. Och i och med att jag varit överviktig så har dom inte lyssnat på mig. Nu har jag, nu kan jag kräva att dom lyssnar på mig. Engström och Forsberg, opublicerad data

24 Hälso- och sjukvården Det jag tyckte var stressande tyckte jag var att alla sa du måste komma upp, ja ha, men det var ingen som hade tid att gå upp med mig. Så där var jag superstressad, för då tänker jag lungemboli, propp i benet och du vet hela, och herre gud, och så kommer dom in och så ska jag (drar efter andan) och då, då var det gubben som var räddningen. Jag måste upp, liksom, annars så dör jag här, det var lite opsykologiskt, dom sa, säger man till mig att du måste upp nu och då ska dom banne mig se till att jag gör det, för annars blir jag ju, blir man ju väldigt stressad utav att man inte kom upp. Engström och Forsberg, opublicerad data

25 Konklusion Före kirurgi beskriver patienterna ett begränsat dagligt liv pga. kroppsstorlek, låg självkänsla, frånvaro av energi och upplevd stigmatisering från andra inklusive hälso-& sjukvården. Få patienter ser sig själva som delaktiga i sin behandling före operation Kirurgi beskrivs som en sista utväg och en extern kontrollmekanism för att återfå kontroll över ätande och vikt och därmed den övergripande hälsa.

26 Konklusion Hälsa, ätbeteende och socialt liv förbättras dramatiskt första året efter kirurgi. Den fysiologisk restriktionen som skapas av kirurgi, upplevs avta över tid. Vilket leder till att patienterna blir medvetna om att egen motivation behövs för att bibehålla det som uppnåtts. Några patienter upplevder minskad kontroll över sitt ätande efter kirurgi mycket negativ självbild, rädsla för viktuppgång och försämrad hälsa. Den här patientgruppen behöver identifieras tidigt i det post operativa förloppet & få ytterligare interventioner.

27 Frågor?