Fältstudie Läkemedelsgenomgång

Transkript

1 Fältstudie Läkemedelsgenomgång Utförs under VFU åldrandet eller invärtesmedicin geriatrisk patient med minst 10 ordinerade läkemedel Instruktioner se separat blad Redovisning med OH/powerpoint under kursveckan förbered i god tid!

2 Läkarens roll i läkemedelssäkerhetsarbetet Behandlingsnytta > behandlingsrisk Individualisera läkemedelsbehandlingen Tydliga instruktioner och ordinationer Monitorera effekter och biverkningar Informationsöverföring i vårdkedjan

3 Riktlinjer inom SLL från Enkel läkemedelsgenomgång Fördjupad läkemedelsgenomgång Läkemedelsberättelse

4 Enkel läkemedelsgenomgång vilka läkemedel patienten är ordinerad och varför styrka och dosering vilka av dessa läkemedel patienten använder vilka övriga läkemedel patienten använder hantering och följsamhet Är läkemedelsbehandlingen ändamålsenlig och säker? 75 år och äldre Oavsett ålder Besök hos läkare i öppenvården Påbörjad hemsjukvård Inskrivning i slutenvård Inflyttning i SÄBO Vid behov

5 Efter enkel läkemedelsgenomgång Individuellt anpassad information En uppdaterad läkemedelslista

6 Fördjupad läkemedelsgenomgång Vid kvarstående läkemedelsrelaterade problem - eller vid misstanke om sådana - efter en enkel läkemedelsgenomgång. Minst en gång per år: Samtliga patienter efter påbörjad hemsjukvård efter inflyttning i särskilt boende för äldre 75 år och äldre med dosförpackade läkemedel 75 år och äldre med 3 kroniska diagnoser inom primärvården

7 Fördjupad läkemedelsgenomgång Uppdaterad läkemedelslista (enkel läkemedelsgenomgång) Symtomskattning Provsvar Blodtryck, puls och vikt Beräknad njurfunktion Interaktionskontroll Fallrisk

8 Fördjupad läkemedelsgenomgång För varje läkemedel Indikation Läkemedelseffekt Lämpligt läkemedel? Rätt dosering med hänsyn till beräknad njurfunktion? Nytta > risk för biverkningar? Icke farmakologiskt alternativ? Anpassa beredningsformen!

9 Fördjupad läkemedelsgenomgång För läkemedelsbehandlingen i sin helhet: Rekommendationer och vårdprogram Handhavande/kunskap hos patienten Behövs extra stöd med läkemedelshantering Underbehandling Interaktioner

10 Läkemedelslista efter läkemedelsgenomgång Medicin Verkningsmek. Indikation Dos Beh.mål Beh.tid Clopidogrel tablett Trombocytaggregations hämmare, Hämmar bindningen mellan ADP samt trombocytreceptorn, Cerebral infarkt 75 mg per dag, förenligt med FASS rekommendation Behepan Vit B12 B12 brist? Anemi? 1 mg tablett/dag Förenligt med FASS rekommendation Seloken Losarstad Comp Selektiv beta1-receptor blockerare Angiotensin II antagonister och thiaziddiuretika Hypertoni 50 mg/dag x1 Enligt FASS mg/dag fördelat på 1-2 doseringstillfällen Essentiell hypertoni 50 mg/12,5 mg 1 tablett/dag, förenligt med FASS rekommendation Motverka aterotrombotiska händelser Normalt blodstatus Blodtryck <130/80 mmhg, Blodtryck <130/80 mmhg tillsvidare Tillsvidare Tillsvidare Tillsvidare

11 Läkemedelsberättelse - vid utskrivning från slutenvård Vilka ordinationer har ändrats? Andra vidtagna åtgärder avseende läkemedelsbehandlingen Orsak till vidtagna åtgärder Mål för läkemedelsbehandlingen Vad ska följas upp? När? Vilken vårdgivare/vårdenhet ansvarar för uppföljningen?

12 Läkemedelsberättelse Läkemedelsberättelse Patienten Uppdaterad läkemedelslista Nästa vårdgivare

13 Exempel: Patient som vårdats 7 dygn pga lunginflammation samt förvärrad hjärtsvikt Läkemedelsberättelse (del av utskrivningsinformation) - Impugan har ökats från 1 till 2 tabletter dagligen pga ökad hjärtsvikt - Tillägg av Spironolakton på grund av tendens till lågt kaliumvärde - Tillägg av Doxyferm pga lunginflammation för ytterligare en veckas behandling - Laktulos har bytts till Importal pga illamående - Tramadol har tagits bort pga minskad ryggvärk - Lanacristdosen sänks pga för höga serumkoncentrationer Läkartidningen 2004;101(40):2875

14 Läkemedelsgenomgång - fältstudie Grupparbete för 2-4 studenter med placering tillsammans på geriatrisk (VFU åldrandet) eller medicinsk klinik Powerpointpresentation Redogör för fallet och era slutsatser inför en grupp om kurskamrater samt handledare från geriatrik och klinisk farmakologi. Redovisning under den sammanhållna kursveckan inklusive en reflektion över ert grupparbete.

15 Läkemedelsgenomgång - fältstudie 1) Gör en inventering på avdelningen: Vilken typ av avdelning? Hur många patienter? Hur många läkemedel per patient (i genomsnitt)?

16 Läkemedelsgenomgång - fältstudie 2) Läkemedelsgenomgång för en patient med minst 10 ordinerade läkemedel Beräkna patientens kreatininclearance och tag reda på vilka diagnoser patienten har. Tag reda på vilka läkemedel patienten tar (granska journal och läkemedelslista och komplettera med en läkemedelsanamnes från patienten). Redogör för följande för vart och ett av patientens läkemedel: Farmakologisk verkningsmekanism Dos (är den rimlig?) Indikation? (fortfarande aktuell?) Behandlingsmål? Planerad behandlingstid

17 Läkemedelsgenomgång - fältstudie Granska hela patientens läkemedelslista ur följande perspektiv: Har patienten några symtom som skulle kunna utgöra biverkningar av läkemedlen? Vilka interaktioner hittar ni med hjälp av interaktionstjänsten Sfinx på Vilken klinisk relevans har dessa interaktioner? Jämför läkemedelslistan med Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer för läkemedelsbehandling till äldre (tillgängligt på PingPong)! Har patienten några olämpliga läkemedel? Föreslå åtgärder för att förbättra kvaliteten på patientens läkemedelsbehandling? (bör något/några läkemedel sättas ut eller in, behövs dosjusteringar? etc.)