Förbättra äldres läkemedelsbehandling. Lars Nilsson Läkemedelssakkunnig SPF

Transkript

1 Förbättra äldres läkemedelsbehandling Lars Nilsson Läkemedelssakkunnig SPF

2 Flerårigt projekt för att förbättra äldres läkemedelsbehandling Samarbete PRO, SPF, Apoteket AB

3

4 Läkemedel är till nytta för dem som behöver dem Läkemedel medför risker särskilt för äldre

5 VAD VET VI OM ÄLDRES LÄKEMEDELSBEHANDLING IDAG? HUR KAN VI FÖRBÄTTRA ÄLDRES LÄKEMEDELSBEHANDLING?

6 Äldres läkemedelsbehandling Äldre utsätts för onödig multimedicinering, olämpliga läkemedel, bristfälligt dokumenterade läkemedel, otydligt läkaransvar och bristande uppföljning av insatt behandling. Allt detta kan ses som ålderistiska företeelser.

7 ÄLDRES LÄKEMEDELSBEHANDLING Yngre - äldre: Friska med 2-5 läkemedel Äldre - äldre: multisjuka och multimedicinerade

8 Yngre äldre Förebyggande läkemedel Oföljsamhet till läkemedelsordinationerna Oftast underbehandling

9 Patientens uppfattning Läkarens uppfattning Förskrivning Oföljsamhet SAMSYN Förskrivning Följsamhet

10 ÄLDRE - ÄLDRE Många sjukdomar och symtom De flesta behandlas med läkemedel Multimedicinerade Äldre får lättare problem med läkemedel (de är känsligare) Osäker dosering av läkemedel till äldre. Biverkningar Läkemedelsinteraktioner drabbar mest äldre Ordinationer från flera olika läkare (dirigent saknas) Bristande uppföljning och helhetsbedömning (är det rimligt?) Forskning kring äldres sjukdomar har låg prioritet

11 Viktigaste problem äldre - äldre Multimedicinering Doseringsproblem Olämpliga läkemedel

12 Olämpliga läkemedel Läkemedel som enligt Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer bör undvikas vid behandling av äldre. Okloka listan

13 Multimedicinering Olämpliga läkemedel 2005 Ålder 75+ Antal läkemedel medelvärde Andel (%) med 5 eller fler läkemedel Andel (%) med 10 eller fler läkemedel Andel (%) med olämpliga läkemedel Kvinnor 6, Män 5, Källa: Haider SI. Doktorsavhandling, KI, 2008

14 Det som mäts blir gjort Kommunerna måste medverka i arbetet för en bättre läkemedelsbehandling av äldre Nyckeltal per kommun Andelen av befolkningen 80 + med 10 läkemedel Andelen av befolkningen 80 + med olämpliga läkemedel

15

16 Andel (%) av befolkningen 80+ med 10 olika läkemedel högsta kommunerna Sorsele 57,6 Lessebo 55,8 Lysekil 55,6 Öckerö 55,2 Knivsta 54,8 Degerfors 54,4 Österåker 54,2 Överkalix 54,1 Norsjö 53,9 Vindeln 53,6 10 lägsta kommunerna Götene 31,8 Emmaboda 32,2 Smedjebacken 32,9 Jokkmokk 33,9 Krokom 34,8 Åre 34,8 Grästorp 34,8 Örkelljunga 35,8 Kumla 36,2 Borgholm 36,3

17 Andel (%) av befolkningen 80+ med 10 olika läkemedel på recept Mellerud 52,6 Vårgårda 49,8 Vänersborg 49,8 Åmål 49,7 Lerum 48,4 Lilla Edet 48,3 Dals-Ed 48,1 Färgelanda 47,5 Alingsås 47,4 Bengtsfors 45,18 Ale 44,85 Trollhättan 44,7 Herrljunga 42,7 Riket 46

18 Kil Haparanda Mörbylånga Nykvarn Tyresö Sjöbo Grästorp Strömstad Ljusdal Torsås Hällefors Ånge Timrå Härjedalen Svedala Kungsbacka Gnesta Ulricehamn Härryda Hedemora Rättvik Svalöv Mjölby Uddevalla Smedjebacken Kiruna Lilla Edet Borås Motala Stenungsund Hallsberg Eksjö Tidaholm Pajala Höör Karlshamn Kristinehamn Vadstena Oskarshamn Älvsbyn Sölvesborg Mellerud Andel (%) Andel (%) av befolkningen 80+ med olämpliga läkemedel ,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

19 Andelen (%) av befolkningen 80+ med olämpliga läkemedel 2011 Tio högsta kommuner Tio lägsta kommuner 2011 Öckerö 51,1 Värnamo 42,8 Mellerud 42,7 Gnosjö 42,3 Tranås 41,6 Kramfors 41,3 Herrljunga 41,0 Karlskrona 40,2 Olofström 39,9 Sölvesborg 39, Kil 20,2 Finspång 20,4 Valdemarsvik 20,6 Ockelbo 21,1 Vaxholm 21,2 Norberg 21,5 Hammarö 22,2 Haparanda 22,5 Bräcke 22,5 Krokom 22,6

20 Andel (%) av befolkningen 80+ med olämpliga läkemedel 2011 Mellerud 42,7 Herrljunga 41,0 Alingsås 38,8 Vårgårda 37,1 Lerum 36,3 Vänersborg 33,5 Trollhättan 33,3 Åmål 32,9 Ale 32,7 Dals-Ed 31,8 Lilla Edet 31,7 Bengtsfors 30,9 Färgelanda 25,1 Riket 30,4

21 Andel (%) med olämpliga läkemedel 60,0 Kommuner Andel (%) av 80+ med 10 läkemedel/olämpliga läkemedel 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 Andel (%) med 10 läkemedel

22 Medelantal läkemedel/person Patienter med Apodos 80+. Antal olika läkemedel/person vs. antal läkare Antal olika förskrivande läkare

23 Andel patienter (%) med olämpliga läkemedel Patienter 80+. Andel (%) med Apodos och olämpliga läkemedel % 50% 40% 30% 20% 10% 0% Antal olika förskrivande läkare

24

25 Hur kan vi förbättra äldres läkemedelsbehandling?

26 Lagar och regler från riksdag och myndigheter Sjukvården Tydliga krav från anhöriga och patienter

27 Stärka medlemmarna Nuläge Halverad multimedicinering/ olämpl. läkem Påverka systemet

28 Patientmedverkan Människor blir motiverade då de känner sig kompetenta

29

30 Läkemedel som enl. Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer bör undvikas vid behandling av äldre Substansnamn Preparatnamn (1) Substansnamn Preparatnamn (1) Medel vid mage-tarmsjukdomar Medel vid parkonsonism Glykopyrron Robinul Trihexylfenidyl Pargitan Atropin Sjukhuspreparat (2) Hyoscyamin Egazil Oro, ångest, sömnlöshet Butylscopolamin Buscopan Levomepromazin Nozinan Scopolamin Scopoderm Klorprotixen Truxal Klozapin Clozapine Medel vid hjärtarytmi Leponex Disopyramid Durbis Hydroxyzin Atarax Durbis Retard Diazepam Diazepam Stesolid Medel som påverkar urinblåsan Nitrazepam Apodorm Oxybutynin Ditropan Mogadon Kentera Nitrazepam Oxybutynin Flunitrazepam Flunitrazepam Tolterodin Detrusitol Fluscand Detsel Propiomazin Propavan Protol Klomipramin Anafranil Tolterodin Klomipramin Solifenacin Vesicare Amitriptylin Saroten Darifenacin Emselex Tryptizol Fesoterodin Toviaz Nortriptylin Sensaval Maprotilin Ludiomil Smärtstillande Maprotilin Morfin kombination Spasmofen Sjukhuspreparat (2) Antihistaminer vid hösnuva, allergi Ketobemidon komb. Ketogan Dimenhydrinat Amosyt Tramadol Gemadol Calma Nobligan Dexklorfeniramin Polaramin Tiparol Alimemazin Theralen Tradolan Prometazin Lergigan Tramadol Tietylperazin Torecan 1) Endast preparatnamnens huvudord anges (ej firmanamn, forte, mite etc) 2) Preparatnamn för sjukhuspreparat anges inte

31

32

33 Beställa Okloka listan/olämpliga listan/kloka frågor:

34 Filmer om demens, ålderism och äldres läkemedelsbehandling

35 Stärka medlemmarna Nuläge Halverad multimedicinering/ olämpl. läkem Påverka systemet

36 Lagar och regler från riksdag och myndigheter Sjukvården Tydliga krav från anhöriga och patienter

37 Nya bestämmelser från Socialstyrelsen SOSFS 2012:9 Personer som är 75 år och äldre och som har fem läkemedel eller fler skall erbjudas: Enkel läkemedelsgenomgång: vid besök hos läkare i öppen vård. vid inskrivning på sjukhus vid påbörjad hemsjukvård minst en gång per år i särskilt boende Fördjupad läkemedelsgenomgång: en grundligare genomgång. samma grupp av patienter om problem kvarstår efter den enkla Läkemedelsberättelse: beskrivning av de läkemedelsordinationer som gjorts eller ändrats för patienter som varit inlagda på sjukhus inom ett dygn

38 Bättre liv för sjuka äldre Att kunna leva ett gott liv Att bevara det friska Att förebygga sjukdom och skada Tidig upptäckt av sjukdom Optimal vård och omsorg Rehabilitering En värdig sista tid i livet

39 Vem är den mest sjuka äldre? Biologiskt åldrad person Nära sin funktionella sviktgräns Beroende av andra Har flera samtidiga hälsoproblem Har flera läkemedel Har många vård- och omsorgsgivare.

40 Kommunerna måste medverka i arbetet för en bättre läkemedelsbehandling av äldre

41 Kommunerna Multimedicinering och olämpliga läkemedel leder till ökad sjuklighet särskilt hos äldre-äldre Ökad sjuklighet = ökat behov av hemtjänst

42 Äldres läkemedelsbehandling vs. kommunala vårdkostnader Multimedicinering 2010 Kostnad hemtjänst + särskilt boende kr/inv , medelvärde 10 högsta kommunerna kr 10 lägsta kommunerna kr Olämpliga läkemedel högsta kommunerna kr 10 lägsta kommunerna kr Källa: Öppna jämförelser

43 Slutsatser Andel äldre 80+ med 10 olika läkemedel och andel 80+ med olämpliga läkemedel är ett mått på vårdkvaliteten Kommuner med låga nyckeltal har lägre kommunala vårdkostnader, där har vårdpersonalen ett stort engagemang för äldrevårdens kvalitet

44 Påverka systemet Ledamöter i KPR Vassa frågor Ledamöter i KPR Exempel på vassa frågor Hur många läkemedelsgenomgångar har gjorts i olika äldreboenden under senaste året? Plan för närmaste halvåret? Uppföljning Hur många personer i olika äldreboenden har olämpliga läkemedel enligt Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer? Plan för förändring? Uppföljning

45 Andel % Andel (%) av rikets befolkning 80+ med 10 olika läkemedel , , , ,

46

47 SPF har startat ett program för att identifiera, utmana och eliminera konsekvenserna av ålderism

48 Ålderism Ålderism hör ihop med den bild man har av äldre. Äldre är fattiga, sjuka och hjälpberoende Äldre är aktiva, friska och välbeställda Äldre har lägre värde än yngre och mindre uppgift i samhället Äldre är lika olika som alla andra men de har levt längre

49 Exempel på ålderism 65 år förmåner i sociallagstiftning upphör 67 år förlorar rätten att behålla arbetet 85+ Tillfrågas inte i opinionsundersökningar Sämre villkor i bank, försäkringar osv. Osynliggjorda i media Svag politisk representation Brister i äldres läkemedelsbehandling Normer för vad som inte passar sig för äldre

50 Fyra handlingslinjer Ett avgörande element i ålderismen är negativa attityder mot äldre. En handlingslinje bör därför vara att förändra dessa attityder. Ålderistiska strukturer finns i samhället. Genom konkreta åtgärder kan vi skapa förändringar och förbättringar. För vissa företeelser bör handlingslinjen vara undersökande (exploratory), då vi samlar kunskap och utvecklar intern kompetens innan ett handlingsprogram formuleras. Intern administration och struktur bör tänkas igenom och anpassas. Genomföras med hjälp av åtta arbetsgrupper

51 Aktiviteter mot ålderism Program mot ålderism 1. Lagar, regler, avtal arbete, banker, försäkring, sjukvård, sociallagstiftning osv. Inventera och föreslå förändring 2. Brister i äldres läkemedelsbehandling Läkemedelsprojektet, Koll på läkemedel 3. Fortsätta arbeta efter 67 års ålder Starta-eget-service Klargöra praktiska detaljer och engagera instruktörer 4. Självständiga individer görs till gruppmänniskor Certifiering av äldreboenden Klargöra praktiska detaljer, engagera och utbilda KPR-ledamöter

52 Enkät till SPF:s medlemmar 2012 Enkät 1, år Enkät till 1000 slumpvis utvalda medlemmar Svarsfrekvens 61 % Medelålder 69,4 år Kvinnor 58 % Män 42 % God hälsa 73 % Univ/högskola 37 % Anv. dator 83 % Enkät 2, 75 år och äldre Enkät till 1000 slumpvis utvalda medlemmar Svarsfrekvens 52 % Medelålder 80,4 år Kvinnor 55 % Män 45 % God hälsa 52 % Univ/högskola 29 % Anv. dator 46 %

53 Begreppet ålderism relativt okänt bland medlemmarna Inte hört ordet: 73 resp. 75 % Hört ordet: 20 resp. 26 % Bara 13% kände till betydelsen

54 Enkät till SPF:s medlemmar 2012 Undersökt områden där enl. litteraturen det förekommer ålderism Ålderism i: Vardagen Sjukvården Vid enstaka händelser I arbetslivet Vid pensioneringen På grund av kollektivavtal Socialförsäkringen upphör vid 65 år Sämre villkor i bank, försäkring, lån, hyra etc.

55 Enkät till SPF:s medlemmar 2012 Medlemmar som någon gång utsatts för ålderism: år: % 75 år och äldre: %

56 Äldrediskriminering finns runt omkring oss i attityder, arbetsliv, lagar och avtal, media, politik, omsorg, sjukvård SPF:s program för att: identifiera, utmana och eliminera konsekvenserna av ålderism

57 SPF:s program för att: Identifiera litteratur, medlemsenkät Utmana medlemsengagemang Eliminera ålderismprogrammets mål

58 Attityder Unika händelser Arbetsliv Lagar och avtal Media Politik Omsorg Sjukvård Aktiviteter mot ålderism Påverka egna och andras, private/public Nya tolkningsramar, orättfärdigt system Starta-eget-service Inventering, politisk påverkan Exploratory Kryssa in äldre förtroendevalda Certifiera hemtjänst/äldreboenden Läkemedelsprojektet