Unipolärt huvud Operationsteknik. Utbildningsmaterial

Transkript

1 Operationsteknik Utbildningsmaterial

2 LINKs unipolära huvud ingår i SPII-systemet och används som frakturprotes tillsammans med SPII-stammen vid dislocerade collumfrakturer. Det är det mest använda unipolära systemet i Sverige. Huvudet ledar direkt mot brosket i acetabulum. Det unipolära huvudet finns i 2 mm:s stigning från 38 till 60 mm:s diameter 2

3 Artikelnummer Produktbeskrivning Unipolärt proteshuvud diameter 38 mm halslängd 52 mm Unipolärt proteshuvud diameter 40 mm halslängd 53 mm Unipolärt proteshuvud diameter 42 mm halslängd 54 mm Unipolärt proteshuvud diameter 44 mm halslängd 55 mm Unipolärt proteshuvud diameter 46 mm halslängd 56 mm Unipolärt proteshuvud diameter 48 mm halslängd 57 mm Unipolärt proteshuvud diameter 50 mm halslängd 58 mm Unipolärt proteshuvud diameter 52 mm halslängd 59 mm Unipolärt proteshuvud diameter 54 mm halslängd 60 mm /31 Unipolärt proteshuvud diameter 56 mm halslängd 61 mm /32 Unipolärt proteshuvud diameter 58 mm halslängd 62 mm /33 Unipolärt proteshuvud diameter 60 mm halslängd 63 mm 3

4 Artikelnummer Produktbeskrivning /38 Provhuvud med kona 12/14, 38 x 52 mm /40 Provhuvud med kona 12/14, 40 x 53 mm /42 Provhuvud med kona 12/14, 42 x 54 mm /44 Provhuvud med kona 12/14, 44 x 55 mm /46 Provhuvud med kona 12/14, 46 x 56 mm /48 Provhuvud med kona 12/14, 48 x 57 mm /50 Provhuvud med kona 12/14, 50 x 58 mm /52 Provhuvud med kona 12/14, 52 x 59 mm /54 Provhuvud med kona 12/14, 54 x 60 mm /56 Provhuvud med kona 12/14, 56 x 61 mm /58 Provhuvud med kona 12/14, 58 x 62 mm /60 Provhuvud med kona 12/14, 60 x 63 mm /01 Handtag till provhuvud 4

5 / Instrument som option Caputextraktor Skjutmått /30 5

6 Uppläggning av patienten Sidostöd Ordentligt fixerad Pelvis A: Sittbenen i linje B: Tippat pelvis Tippat pelvis Förändrad inklinationsvinkel Roterat pelvis Förändrad anteversion 6

7 Kan opereras med främre och bakre snitt! Viktigt att tänka på, speciellt vid bakre snitt: Spara så mycket av mjukdelarna som möjligt, dvs rotatorer och kapsel. Gör T-incision i kapseln och, om möjligt, sy tillbaka piriformis, och slut kapseln när protesen är på plats. Det minskar den postoperativa blödningen och luxationsrisken. Enligt en studie från Södersjukhuset* bör man göra främre snitt på frakturpatienter för att minska risken för luxation. *(Enocson et al, SOF 2007) 7

8 Resektion av collum: Optimal resektionsyta skall vara vinkelrät mot collums längdaxel Såga på rätt höjd! Ca 1-1,5 cm ovanför trochanter minor. anm. bilden visar normal resektionsnivå som kan variera beroende av frakturen. Beroende på frakturens läge bör en distalt förankrad protes, typ LINK MP, övervägas som alternativ. 8

9 Välj inte automatiskt den storlek som caput har. Mät caput med skjutmått för att få en uppfattning om storlek. Det behövs oftast ett större unipolärt huvud än caput. 9

10 Inspektera acetabulum. Ligamentum Teres avlägsnas men bevara Labrum. Ligamentrester kan orsaka ödem som leder till att huvudet inte bottnar. Detta leder till luxation. Labrum ska bevaras helt intakt för att skapa en tät skål för huvudet. 10

11 Att välja rätt storlek: Se till att huvudet bottnar i acetabulum. Rätt storlek och bevarat Labrum gör att huvudet suger fast i acetabulum. Patienten ska kunna lyftas från bordet med tången. För att luxera ut provhuvudet måste tången vridas nedåt. 11

12 Använd boxmejsel Ingången i femurkanalen är fossa piriformis. Där ska boxmejselns spets placeras. Då placeras boxmejseln tillräckligt lateralt. Boxmejseln ska följa femurs längdsaxel. Slå ner boxmejseln med lätta hammarslag tills skäret ligger strax under resektionsytan på calcar. 12

13 Använd femurkanal öppnare Femurkanalöppnaren används för att öppna femurkanalen efter boxmejseln Instrumentet säkerställer att implantatet centreras i femurkanalen och minskar risken för varus felställning. Lägg an femurkanalöppnare mot fossa piriformis STOPP Femurkanalöppnaren skall följa femurkanalens riktning för att implantatet senare ska komma tillräckligt lateralt 13

14 Raspa till rätt storlek Raspen måste placeras tillräckligt lateralt. Ta bort ben lateralt proximalt med en slev för att ge ytterligare plats för cement. Viktigt! Spola märgkanalen ordentligt och att se till att den är så torr som möjligt när cementering sker. På så sätt förbättras fixationen och det minskar även mängden fett som går ut i blodbanorna. Anm. För att uppnå en 2-3 mm tjock cementmantel välj närmast mindre implantatstorlek. 14

15 Rasp på plats. Raspens proximala plan ska ligga något under resektions-ytan. 15

16 Calcarfräsen ger en plan, parallell yta för optimal inpassning av proteskragen. 16

17 Provhals finns i två längder och flera olika vinklar: Standard hals: CCD 117, 126 och 135 XL hals: CCD 117,

18 Provhuvud med kona 12/14 Används till både provhals och implantat 18

19 Provreponering Det är viktigt att prova ut rätt proteshuvud för att få optimal stabilitet. 19

20 Cementera femurstammen SPII har inbyggd anteversion om totalt 19 grader. För stor anteversion ger inåtroterad fot. Skall anteversionen ändras måste man raspa om och calcarfräsa en gång till. anm. enligt rekommendation från Svenska Höftprotesregistret ska man undvika tryckcementering och inte använda proximal cementpressare på äldre, cirkulatoriskt instabila patienter. Framförallt de som har pulmonell hypertension., 20

21 Byt ut införartången till stamimpaktorn under härdningstiden för att undvika microrörelser i cementmanteln. 21

22 Sätt fast det unipolära huvudet och fixera med ett lätt slag. Slutlig reponering 22

23 och SPII stam på plats 23

24 För att minska luxationsrisken: Suturera tillbaka - Ledkapsel - Piriformis med osteosutur 24

25

26

27 Version Nya instr.