Det är dags att lämna inkomstuppgifter för 2017

Transkript

1 Sida 1 (5) Det är dags att lämna inkomstuppgifter för 2017 Du som betalar avgift inom äldreomsorgen eller funktionsnedsättning i Värmdö Kommun behöver lämna in nya uppgifter för att vi ska kunna beräkna din avgift för Vi bifogar blanketten Inkomstförfrågan 2017 med till viss del förifyllda inkomstuppgifter. Uppgifterna är hämtade från Pensionsmyndigheten och Försäkringskassan. Du behöver fylla i vissa delar själv, alla uppgifter du fyller i ska du skicka med underlag på. Gäller ej uppgifter som redan finns förifyllda. Blanketten behöver vara oss tillhanda senast den 28:e februari. När blanketten kommer till oss görs en beräkning av ditt avgiftsutrymme och därmed räknas det fram vad som blir din avgift för vård och omsorg. Den nya avgiften kommer att gälla från februari månad. Om blanketten inte inkommer innan sista februari kommer avgiften automatiskt att beräknas enligt maxtaxa. Sen kan du när som helst under året skicka in inkomstförfrågan men avgiften räknas då från den månad blanketten inkommer, vi gör inte avgiftsreducering retroaktivt. Skriv med alla personer som bor i hushållet på blanketten. Skriv med makes/makas/sambos inkomster, det kan gynna avgiftsbeslutet att räkna med dennes inkomster då det kan sänka avgiften för omsorgstagaren. Det är helt frivilligt att lämna in blanketten, väljer du att inte skicka in din blankett betalar du högst maxtaxa för vård och omsorg. Blanketten skickas till: Värmdö Kommun Vård och omsorgsavdelningen, myndighet Skogsbo Gustavsberg Märk kuvertet med "Inkomstförfrågan" Vid frågor ring: Gabriella Ledin Linda Solander

2 Sida 2 (5) INKOMSTFÖRFRÅGAN 2017 för fastställande av avgift för vård och omsorg Personuppgifter och adress (viktigt att fylla i alla personer som bor på adressen) Namn omsorgstagare Make/maka/reg. partner Hemmavarande barn Hemmavarande barn Annan person som bor på adressen Adress Postadress mobil mobil Annan räkningsmottagare (får alla beslut, avgiftsbeslut, räkningar) Förvaltare God man Anhörig Annan Namn Adress Postadress Jag vill inte lämna inkomstuppgifter. Det innebär att jag betalar avgift enligt högst maxtaxa. Datum. Namnunderskrift..... Inkomster 2017 Pensioner och övriga förmåner nedan är hämtas automatiskt från Pensionsmyndigheten samt Försäkringskassan och behöver inte fyllas i av dig. Inkomst Garantipension Tilläggspension Efterlevandepension, skattepliktig Efterlevandepension, ej skattepliktig Inkomstpension Premiepension Äldreförsörjningsstöd Arbetsskadelivränta Sjuk- och aktivitetsersättning Bostadstillägg Särskilt bostadstillägg Bostadsbidrag Omsorgstagare, belopp Make/maka/sambo, belopp

3 Sida 3 (5) Inkomster 2017, forts. Här nedanför kommer de inkomster du själv ska fylla i. Skriv summan i rutan med året 2017 och de ska anges innan skatt. Du ska skicka med underlag på alla siffor du fyller i. Inkomst Omsorgstagare Belopp från 2016 Belopp 2017 Make/maka/sambo Belopp från 2016 Belopp 2017 Tjänstepension, t.ex SPV, KPA, Alecta Privat pensionsförsäkring Livränta, skattepliktig Livränta, ej skattepliktig Utlandspension, skattepliktig Utlandspension, ej skattepliktig Övriga pensioner Inkomst av tjänst/a-kassa/ studiebidrag Inkomst av näringsverksamhet Inkomst uthyrning av privatbostad Övriga inkomster, skattepliktiga Övriga inkomster, ej skattepliktiga Handikappersättning Barnbidrag Underhållsstöd Ränta/Utdelning av kapital, Vill du ansöka om bostadstillägg (BTP), kontakta Pensionsmyndigheten tel: eller Underhåll för minderårig (utgift) Betalar underhåll för minderårig... ad Fördyrande levnadskostnader (ska styrkas med underlag) Kostnad för god man Kostnad på grund av funktionshinder, specialkost m.m. Se instruktioner på sista sidan... ad... ad

4 Sida 4 (5) Bostadskostnad (ska styrkas med underlag) Hyresrätt/ Hyrd bostad Hyra... ad Ingår hushållsel?.. Ja Nej Bostadsrätt Hyra....ad Ingår hushållsel?.. Ja Nej Räntekostnad för bostadslån... Egen fastighet Kommunal fastighetsavgift.... Räntekostnad för bostadslån Driftskostnader (uppvärmning, vatten, avlopp, sotning, sophämtning).... Uppvärmningskostnader (ej hushållsel) Dubbla bostadskostnader Gäller endast ensamhushåll vid inflyttning till särskilt boende Jag vill att dubbla bostadskostnader ska beaktas vid beräkningen av omvårdnadsavgiften. Bostadskostnaden för boendet som ska avyttras ska anges nedan. Från datum Till datum Boendeform Totalkostnad Underskrift Härmed försäkrar jag/vi på heder och samvete att lämnade uppgifter är fullständiga och sanningsenliga. Jag är medveten om att jag är skyldig att meddela ändrade förhållanden som kan påverka min avgift. Jag medger att Värmdö Kommun får inhämta uppgifter från Pensionsmyndigheten och Försäkringskassan för att beräkna min avgift. Ort/Datum Omsorgstagarens underskrift Make/makas underskrift God man/anhörig Lämnade uppgifter kommer att behandlas i enlighet med personuppgiftslagen (PUL) och överföras till kommunens personregister.

5 Sida 5 (5) Information kring avgiftsberäkning En avgiftsberäkning kommer göras av handläggare för att få fram ett individuellt avgiftsutrymme som sedan avgör storleken på den avgift som tas ut utifrån de beviljade insatserna. Det blir aldrig högre än ditt avgiftsutrymme och kan inte heller överstiga maxtaxan på 1991 kr som gäller för 2017 och avgiften kan lägst bli 0 kr. Vid sammanboende delas hyran lika på alla vuxna personer i hushållet. Makars inkomster kan sammanräknas när hushållet är gemensamt och delas i två lika delar och utifrån det beräknas avgiftsutrymmet. Det kan även räknas på enbart den sökandes inkomster om detta anses mer fördelaktigt för beräkningen till förmån för kunden. Anmäl alltid förändring i inkomst, utgift eller civilstånd till kommunen då det kan förändra din avgift. Anmäl även ändrad adress till kommunen. Instruktioner till blanketten Alla uppgifter anges innan skatt (bruttoinkomsten). Ange även som tidigare nämnts gärna eventuell make/maka/sambos inkomster. Då kan beräkning göras på antingen endast dina inkomster eller även räkna med din make/maka/sambos inkomster, så kallad tudelning. Vi räknar alltid på det sättet som är mest fördelaktigt för omsorgstagarens avgift. Utlandspension - Anges i den valuta den utbetalas. Om pensionen anges i annan valuta än kr räknas det om till svenska kronor enligt den kurs som råder dagen det skrivs in. Bostadskostnad för lägenhet är hyra eller avgift till bostadsrättsföreningen. Om man har bostadslån får 70 % av årsränta räknas med i bostadskostnader. Du fyller i hela räntekostnaden, det är först när beräkning görs som 70 % räknas med i utgiften. I de fall man som makar har två olika boenden anges dessa var för sig, förtydliga vem som bor var. Bostadskostnader för eget hus är uppvärmning, driftskostnader, 70 % av räntekostnaderna och kommunal fastighetsskatt. Hushållsel ingår i förbehållsbeloppet och tas inte med i beräkningen av bostadskostnaden. I de fall el ingår i hyran använder vi oss av Pensionsmyndighetens schablon för att dra bort hushållsel från den totala hyran. Fördyrande levnadskostnader - Om man har ökad kostnad till följd av funktionsnedsättning, rehabilitering eller resor ska det anges. Kostnaden ska styrkas med kvitto, intyg eller liknande. Har man ökad kostnad för kost ska läkarintyg bifogas. Kostnader som redan ingår i förbehållsbeloppet ska inte anges, till exempel läkemedel, läkarvård eller färdtjänst. Inkomstförfrågan skickas till: Värmdö Kommun Vård och omsorgsavdelningen, myndighet Skogsbo Gustavsberg Märk kuvertet med "Inkomstförfrågan"