Olofströms kommun. Granskning av tvångsåtgärder och bemanning inom demensboende. Revisionsrapport. KPMG AB 31 mars 2011

Transkript

1 Granskning av tvångsåtgärder och bemanning inom Revisionsrapport KPMG AB 31 mars 2011 Revrapp Olofström.docm

2 Innehåll 1. Bakgrund 1 2. Syfte 1 3. Avgränsning 1 4. Ansvarig nämnd/styrelse 1 5. Metod 1 6. Projektorganisation 1 7. Revisionskriterier 2 8. Våra iakttagelser Bemanning Inlåsning Tvångs- och skyddsåtgärder 3 9. Våra kommentarer 3 Revrapp Olofström.docm

3 1. Bakgrund 2. Syfte Demenssjukdom skapar stort lidande både för den som drabbas och de anhöriga. Eftersom sjukdomen inte går att bota inriktas samhällets insatser på att diagnostisera och på olika sätt mildra effekterna. Vård och omsorg om demenssjuka delas mellan kommunerna och landstinget. Kommunerna ansvarar för sociala insatser enligt socialtjänstlagen i form av hemtjänst och särskilt boende samt vissa hälso- och sjukvårdsinsatser. Landstinget ansvarar för övriga hälso- och sjukvårdsinsatser och sluten vård. Felaktig användning av lås och larm har uppmärksammats inom demensvården. Sveriges televisions program Uppdrag granskning konstaterade att demenssjuka på Öjagårdens i Piteå låstes in på sina rum och lämnades ensamma där när personalen gick hem för dagen. Syftet med granskningen är att undersöka om socialnämnden följer regler om inlåsning av äldre på det särskilda boendet Klinten. Vi har därför granskat om det förekommer inlåsning nattetid som strider mot lag och vilken nattbemanning som råder på Klinten. 3. Avgränsning Granskningen omfattar endast det särskilda boendet Klinten i Olofström. 4. Ansvarig nämnd/styrelse 5. Metod Granskningen har avsett socialnämnden. Granskningen har genomförts genom: oanmält besökt på natten på det särskilda boendet Klinten i Olofström avstämningar med berörda tjänstemän studium av relevanta dokument Faktakontroll av socialförvaltningen 6. Projektorganisation Granskningen har genomförts av Fredrik Ottosson och Lars Jönsson. Revrapp Olofström.docm 1

4 7. Revisionskriterier Av 2 kap. 8 RF följer att frihetsberövande endast får förekomma om det föreskrivs i lag. Insatser som ges med stöd av SoL bygger på frivillighet och innehåller inte någon bestämmelse som tillåter dessa typer av åtgärder. Inlåsning kan visserligen ske vid samtycke, t ex om en boende inte vill bli störd av andra boende nattetid. Verksamheten måste dock ha rutiner som medför att den enskilde, om denne inte på egen hand klarar av att öppna sin dörr, utan dröjsmål får hjälp att göra detta. Inlåsning utan samtycke får inte förekomma. Ytterdörren till en särskild boendeform kan visserligen vara låst, så som det är brukligt i de flesta människors hem. Detsamma gäller dörrar till avdelningar och enheter. Låset måste dock vara konstruerat så att den enskilde själv kan låsa upp. Att använda alltför komplicerade lås som förhindrar den enskilde att öppna dörren är att betrakta som inlåsning. Däremot kan dörren ha ett lås som det tar en viss tid att öppna. Om den enskilde av något skäl inte kan öppna dörren själv måste han eller hon utan dröjsmål kunna få hjälp av personalen med att öppna den. Enligt 3 kap 3 SoL ska insatser inom socialtjänsten vara av god kvalitet. För utförande ska det finnas personal med lämplig utbildning och erfarenhet och kvaliteten av verksamheten ska systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras. Den 15 juni 2010 upphörde Socialstyrelsens föreskrifter gällande bland annat tvångsmedel och skyddsåtgärder för personer med åldersdemens i särskilda boendeformer att gälla. Numera får inte tvångsåtgärder såsom sänggrindar eller bälten användes utan samtycke från den demenssjuke. 8. Våra iakttagelser Det särskilda boendet Klinten i Olofström består av två avdelningar med sammanlagt 17 lägenheter, varav en avlastningsplats, samtliga med inriktning mot demens. Lägenheterna är belägna på markplan. 8.1 Bemanning Vid besöket på Klinten arbetade två undersköterskor på boendet. De två undersköterskorna hjälpte varandra vid behov. Personalen kan vid behov nå sjuksköterska via telefon. Denna sjuksköterska har samtliga särskilda boenden som arbetsfällt. Under dagen råder förstås en högre personaltäthet. Under dagen har Klinten 0,8 0,85 årsarbetare per boende (beroende på beläggning av avlastningsplatsen). 8.2 Inlåsning Ytterdörren var låst med kodlås, koden fanns dock angiven ovanför dörren. Detta lås kan inte alla boende öppna på egen hand. Låset öppnas automatiskt vid brandlarm. Det fanns grindar mellan avdelningarna, varav en var stängd vid besöket. Personalen förklarade att dessa inte vanligtvis är stängda. Revrapp Olofström.docm 2

5 Vissa av de boendes lägenhetsdörrar var låsta, utifrån de boendes egna önskemål. Låsen till lägenhetsdörrarna är manuella och låses inte automatiskt upp t.ex. vid brandlarm. 8.3 Tvångs- och skyddsåtgärder På de båda demensavdelningarna används olika tvångs- och skyddsåtgärder. Inom förvaltningen har ett utkast till riktlinjer för larm och skyddsåtgärder tagits fram. Meningen är att riktlinjerna ska antas av socialnämnden. Skydds- och tvångsåtgärderna ges som med stöd av hälso- och sjukvårdslagen av sjuksköterska respektive arbetsterapeut beroende på åtgärd. Åtgärden ska framgå av den boendes journal. Av utkastet framgår att åtgärder inte kan förskrivas/ordineras utan samtycke från brukaren. 9. Våra kommentarer På de två demensavdelningarna delade de 17 boende på två undersköterskor, dvs. undersköterskorna ansvarade för 8 respektive 9 boende. Vi anser att bemanningen under natten och dagen är tillräcklig för att tillgodose de boendes trygghet och säkerhet. Nattpersonalen har möjlighet att ha tillräcklig tillsyn över de boende. Vi bedömer att låsanordningarna vid ytterdörrarna inte går att öppna av de boende själva. Genom bemanningen om två undersköterskor på natten bedömer vi dock att en boende som vill komma ut utan dröjsmål kan få hjälp av personalen med att öppna dörren. Vi rekommenderar att dörrarna till lägenheterna utrustas med elektroniska lås som automatiskt öppnas vid brandlarm. Vidare vore det lämpligt om låsen vara sådana att de går att öppna inifrån bara genom att dra ned handtaget, så kallat hotellås. Vi anser att det är positivt att förslag till skriftliga riktlinjer för användandet av tvångs- och skyddsåtgärder har tagits fram av förvaltningen. Vi anser dock att det tagit lång tid från det att Socialstyrelserna ändrade sina föreskrifter om skydds- och tvångsåtgärder till dess att nämnden behandlar riktlinjerna. Under denna tid har verksamheten varit utan de tydliga skriftliga anvisningar som är önskvärda. Riktlinjerna bör därför snarast antas av nämnden. KPMG, dag som ovan Fredrik Ottosson Revisor Lars Jönsson Certifierad kommunal yrkesrevisor Revrapp Olofström.docm 3