KLOKA LISTAN Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Transkript

1 KLOKA LISTAN 2015 Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

2 Diabetes mellitus Multifaktoriell behandling Hjärt-kärlsjukdom är vanligt vid diabetes. Förutom glukoskontroll är det viktigt att uppnå god blodtryckskontroll (målblodtryck <140/<85 mmhg), dock med försiktighet vid neuropati/ortostatism och hos äldre. ACE-hämmare eller ARB är förstahandsmedel vid diabetes mellitus med mikroalbuminuri. För kardiovaskulär riskskattning rekommenderas NDRs riskmotor; Uppdelning av risknivå utifrån risken för hjärt-kärlsjukdom Risknivå Risk för hjärt-kärlhändelser över 5 år Måttlig 2 8 % Hög 8 20 % Mycket hög Över 20 % Vid risk över 8 procent är statinbehandling indicerad hos flertalet patienter

3 Diabetes mellitus typ 2 I första hand metformin Metformin I andra hand Vid otillräcklig effekt av metformin kan insulin alternativt glimepirid eller repaglinid adderas. Specialiserad vård I tredje hand Till patienter med BMI >35 kg/m 2 och otillfredställande metabol kontroll trots behandling med metformin, SU-preparat eller insulin liraglutid Victoza

4 Diabetes mellitus typ 2 INSULINFRISÄTTARE Utgår Nytt glimepirid glipizid repaglinid Glimepirid, Amaryl Mindiab Repaglinid, Novonorm Endast för iterering, inte nyinsättning glibenklamid* Glibenklamid, Daonil * Begränsad subvention;

5 Diabetes mellitus typ 2 - insulinfrisättare Repaglinid: Sänker HbA1c i ungefär samma grad som SU och metformin Påverkan på vikt är jämförbar med den för SU, ökar cirka 2 3 kg vid en minskning av HbA1c på 1 % Utsöndras primärt via gallan och utsöndringen påverkas därför inte av njursjukdom Kort t½ är en fördel ur hypoglykemisynpunkt även om risken för hypoglykemier med repaglinid är större än med metformin Ska intas före huvudmåltider Patienter med nedsatt njurfunktion har ökad känslighet för insulin, försiktighet vid dostitrering av dessa patienter

6 NjuRen: Repaglinid och njurfunktion Repaglinid metaboliseras nästan fullständigt och metaboliterna utsöndras i huvudsak i gallan. Mindre än 8 % av dosen utsöndras i urinen, huvudsakligen som metaboliter. Vid mild till måttlig njursvikt (GFR ml/min) skiljer sig inte farmakokinetiken för repaglinid från den hos individer med normal njurfunktion Vid uttalad njursvikt är exponeringen för repaglinid förhöjd med % och halveringstiden är mer än fördubblad efter flera doser Startdosen för repaglinid behöver inte ändras vid njursvikt, men patienter med uttalad njursvikt (GFR ml/min) behöver sannolikt % lägre underhållsdoser. Underhållsdosen titreras individuellt enligt den kliniska responsen Repaglinid tolererades väl av patienter med diabetes mellitus typ 2 med njursvikt, inklusive patienter med uttalad eller terminal njursvikt och färre hypoglykemiska episoder förekom än med deras ursprungliga, alternativa läkemedel mot diabetes mellitus typ 2

7 Nationella riktlinjer för diabetesvård Socialstyrelsen - preliminär version juni 2014 Rekommendationer Hälso- och sjukvården bör erbjuda personer med typ 2-diabetes metformin som monoterapi om det inte finns intolerans eller kontraindikationer (prioritet 1) erbjuda personer med typ 2-diabetes insulin som tillägg till metformin (prioritet 3) erbjuda personer med typ 2-diabetes insulin, repaglinid eller sulfonureider som monoterapi (prioritet 4) erbjuda personer med typ 2-diabetes repaglinid eller sulfonureider som tillägg till metformin (prioritet 4).

8 Nationella riktlinjer för diabetesvård Socialstyrelsen - preliminär version juni 2014 Rekommendationer Hälso- och sjukvården kan erbjuda personer med typ 2-diabetes GLP-1-analoger som tillägg till metformin (prioritet 7) erbjuda personer med typ 2-diabetes DPP-4-hämmare som monoterapi eller som tillägg till metformin (prioritet 8)

9 Recepförskrivning av liraglutid januari till september 2014, Stockholms län Specialitet Försäljning, kronor DDD Recept Förpackningar Andel av totalt belopp Allmänmedicin % Allmän internmedicin % Endokrinologi % Kardiologi % Uppgift erfordras ej % Allmänkirurgi % Geriatrik %

10 Manlig hypogonadism Specialiserad vård Manlig hypogonadism Utredning på endokrinologisk och/eller urologisk specialistklinik. Utredning och behandling kan även ske i primärvård TESTOSTERON Nytt testosteron Tostrex gel (Behandlingen inleds oftast med gel) Nebido inj (Billigare och fördras ofta bättre av patienten)

11 Osteoporos - bisfosfonater Bisfosfonater I kombination med kalcium och D-vitamin till patienter med hög risk för frakturer. Behandlingen bör omprövas efter 3-5 år. I första hand alendronat Alendronat Veckotablett, Alenat Veckotablett, Fosamax Veckotablett Peroral bisfosfonat och kalcium intas vid skilda tidpunkter. I andra hand zoledronsyra Zoledronsyra, Aclasta inf Vid gastrointestinal intolerans och/eller svårigheter att följa behandlingsregim med alendronat. Endast för patienter med GFR över 35 ml/min.

12 Osteoporos, forts Specialiserad vård ÖVRIGA BENRESORPTIONSHÄMMARE Till patienter som har intolerans för alla bisfosfonatpreparat eller har GFR under 35 ml/min samt patienter med nedsatt allmäntillstånd där en influensalik reaktion bedöms medicinskt riskabel. Beakta risken för hypokalcemi vid grav njurfunktionsnedsättning (GFR under 35 ml/min). denosumab Prolia

13 Antal individer D-vitamin (kolekalciferol) på recept till boende i Stockholms län antal individer per år och preparat jan sept Detremin Devitre Divisun