Inrättande av avloppsanordning Ansökan/anmälan

Transkript

1 1 (5) Inrättande av Ansökan/anmälan Miljö- och hälsoskyddskontoret Märsta Viktig information som du bör ta del av vid ansökan/anmälan finns i informationsfoldern Hur man söker tillstånd. Där finns även information om vilka bilagor som skall bifogas. 1. Sökande och fakturamottagare Namn Organisationsnr/Personnr Adress Telefon kvällstid Postnummer och ort Telefon dagtid E-postadress 2.1 Fastighet Fastighetsbeteckning Fastighetsägare (om annan än sökande) Telefon dagtid Adress Postnr Postort 2.2 Eventuell samfällighetsförening Namn och fullständig adress till ordförande i samfällighetsföreningen 3. Entreprenör/Ansvarig utförare Namn Telefon dagtid e-postadress 4. Ansökan/Anmälan Ansökan/Anmälan avser Ändring av befintlig anläggning Ny anläggning Torrtoalett WC och BDT-vatten (bad-, disk- och tvättvatten) Antal hushåll som anläggningen avses betjäna BDT-vatten (bad-, disk- och tvättvatten) WC ansluten till sluten tank 5. Typ av fastighet Permanentbostad Fritidsbostad Övrigt Postadress Besöksadress Telefon E-post Org.nr Märsta Södergatan 20, Märsta vx [email protected]

2 2 (5) 6. Reningsanläggning Slamavskiljare Fabrikat Våtvolym Antal kammare eller motsvarande Befintlig Typgodkänd/CE-märkt 7.1 Efterföljande rening: INFILTRATION Normal Upplyft Förstärkt Moduler Fabrikat Antal moduler Yta (m 2 ) Beskrivning av provgrop Infiltrationskapacitet (l/m 2 /dygn) Fotografier bifogas Avstånd från marknivå till grundvatten eller berg: Antal spridarrör: Ev pump, fabrikat: 7.2 Efterföljande rening: MARKBÄDD Normal Upplyft Förstärkt Moduler Fabrikat Tät Fosforfälla Fosforfällning Beskriv utsläppspunkt Yta m 2 Fabrikat Fabrikat Placering kalksäck Placering Antal moduler Antal spridarrör Beskrivning av möjlighet till provtagning

3 3 (5) 8.1 Avloppsanläggning: MINIRENINGSVERK Fabrikat Våtvolym Serviceavtal kommer att tecknas med Bifoga beskrivning Modell CE-märkt Om serviceavtal inte tecknas, vänligen bilägg redogörelse för hur anläggningen kommer att skötas. Minireningsverk är utrustad med larm i form av Ljud Ljus Sms Utsläppspunkt Stenkista Dike Vattendrag Annat: Efterpolering Markbädd Infiltration 8.2 Avloppsanläggning: SLUTEN TANK För WC Fabrikat på sluten tank Våtvolym För WC + BDT Vid avloppsanläggning med sluten tank krävs en snålspolande toalett. Fabrikat på toalett Spolmängd 9. Avstånd Här anges närmaste avstånd från ens ytterkant (ej utloppsledning) till: Fastighetsgräns (m) Egen brunn (m) Placerad Brunn på grannens fastighet (m) Ytjord- eller bergvärmepump (m) Ytvatten, vattendrag, dike o.dyl. (m) Från till farbar väg och uppställningsplats för slamsugningsfordon (m) Avstånd från fosforfälla till farbar väg och uppställningsplats för kranbil Sughöjd från slamavskiljare/sluten tank till slamsugningsfordon

4 4 (5) 10. Vattenförsörjning Borrad brunn Grävd brunn Kommunalt vatten Antal anslutna hushåll: Antal anslutna hushåll: 11. Befintlig Bad, disk, tvätt Finns inte Finns Beskriv här hur BDT-avloppsvattnet renas Datum för tillstånd 12. Övriga upplysningar Bilagor Se informationsfoldern Hur söker man tillstånd för detaljerad information om vilka bilagor som gäller för er ansökan/anmälan. Observera att handläggningen inte kan påbörjas förrän ansökan/anmälan är komplett. Situationsplan i skala 1:400-1:1000. Kartan kan beställas via kart- och mätkontoret på Stadsbyggnadskontoret. Kartan skall innehålla: Fastighetsgränser Vattendrag och diken Dricksvattenbrunnar inom en radie av 150 meter från (vid långa avstånd kan markeras med pilar och avståndsangivelser. Utsläppspunkt vid markbädd och minireningsverk. Placering av anläggning och alla dess delar. Tillfartsväg/uppställningsplats för slamtömningsfordon. Skalenlig ritning över längd- och tvärsektion på en. Översiktlig beskrivning av ens dimensionering, uppbyggnad och funktion, samt en dokumentation av behandlingens resultat enligt leverantörens uppgifter. Uppgifter om markens infiltrationskapacitet utifrån analysresultat av jordprov (vid infiltration, t.ex. kornfördelningsdiagram eller perkulationstest utifrån siktanalys och slamanalys)

5 5 (5) Servitut/intyg med godkännande från markägare om någon del av anordningen placeras på annans mark (se informationsblad) Yttrande från samfällighetsförening om fastigheten tillhör sådan (se informationsblad) Fullmakt från fastighetsägaren (om annan än sökanden) Driftinstruktion och tömningsinstruktion vid minireningsverk. Om befintlig slamavskiljare ska användas, bifoga utlåtande. Redogörelse för skötsel av minireningsverk om inte serviceavtal tecknas. UNDERSKRIFT Datum Namnförtydligande Underskrift Komplett ansökan sänds till: Sigtuna kommun Miljö- och hälsoskyddskontoret Märsta Avgift Avgift utgår enligt taxa fastställd av Kommunfullmäktige. Personuppgifter som lämnas i samband med ansökan databehandlas för administration av ärendet. Ändamålet är därför att handlägga, administrera, utöva tillsyn och i förekommande fall avgiftsdebitera ansökningar/ärenden inom nämndens ansvarsområde. Behandling sker enbart för dess ändamål och uppgifterna kommer inte att lämnas ut till någon annan. Information om registrerade personuppgifter lämnas efter skriftlig begäran ställd till Personuppgiftsansvarig, Sigtuna kommun, Miljö- och hälsoskyddskontoret, Märsta. Vill Du begära rättelse av felaktig eller missvisande uppgift kan Du vända dig till samma adress eller ringa