Ansökan om yrkesfiskelicens Insändes till länsstyrelsen i ditt hemlän

Transkript

1 Ansökan om yrkesfiskelicens Insändes till länsstyrelsen i ditt hemlän 1(5) Ansökningsavgifter Förstagångsansökan: 500 kronor Ansökan som ges in mer än tre månader efter det att tidigare licens löpt ut: 500 kronor Förnyad licens: 300 kronor 1. Personuppgifter Namn Personnummer Adress Postnummer Ort Telefon (även riktnummer) Telefon mobil (även riktnummer) E-post 2. Ange anknytning till svensk fiskenäring Bosatt i Sverige Ej bosatt i Sverige men har annan anknytning (till exempel landning av fångster i Sverige eller har svensk hamn som utgångspunkt för fiskefärder). Denna anknytning skall specificeras på särskild bilaga 3. Ange anledning till ansökan (sätt ett kryss i den ruta som du anser tillämplig) A. Jag innehar yrkesfiskelicens som upphör att gälla Datum B. Jag är yrkesfiskare och hela min inkomst kommer från fiske, men jag har ingen yrkesfiskelicens C. Jag är binäringsfiskare och har inkomst från annan verksamhet eller anställning D. Jag har inte bedrivit yrkesfiske tidigare, men planerar att börja yrkesfiska från och med 4. Inkomstuppgifter avseende de tre senaste åren Bruttoinfiskning A: Eget fiske Datum År År År B. Fiske som lottkarl Arbetsinkomst med anknytning till fisket (förädling mm) Annan inkomst vid hinder att fiska (ishinder, fiskestopp). Ange vad Bruttoinkomst av tjänst eller annan näringsverksamhet än fiske Ange arbetsgivares namn och telefonnummer Anställningstid och omfattning (hel eller deltid) Eventuella egenavgifter vid fiske eller annan näringsverksamhet

2 2(5) 5. Annan ersättning Jag har erhållit sälskadeersättning Jag har erhållit A-kassa Under år Med kronor Under år Med kronor Under år Med kronor Under år Med kronor Under år Med kronor Under år Med kronor 6. Ny licens (nyetablering) Jag lämnar uppgifter om mitt planerade fiske på särskild bilaga Undertecknad försäkrar härmed att uppgifterna i ansökan jämte tillhörande bilagor är fullständiga och sanningsenliga Ort och datum Namnteckning Namnförtydligande OBS! Kopior av självdeklarationer från de senaste tre inkomståren skall bifogas ansökan. Glöm inte kalkyl om du söker licens för första gången eller om din licenstid löpte ut för mer än tre månader sedan. Länsstyrelsens yttrande (ifylles ej av sökanden) Licens Ansökningsavgiften har betalats Tillstyrks Avstyrks Ja Nej Kommentarer och motiveringar Länsstyrelsens underskrift Ort och datum Namnteckning Namnförtydligande

3 Bilaga till ansökan om yrkesfiskelicens Ifylls endast i samband med nyetablering 3(5) Personuppgifter sökande Namn Personnummer Beskrivning av planerad verksamhet: Fiskeinriktning (till exempel garnfiske efter torsk), fångstområde, nuvarande eller planerat fartyg m.m.

4 Kalkyl för fiskeföretag Bruttoinfiskning, kg/art År 1 Ca kronor per kg per art och totalt 4(5) År 2 Ca kronor per kg per art och totalt Totala inkomster 0 0 Rörelsens kostnader År 1 År 2 Underhåll och reparationer Bränsle och smörjolja Lådor, is, transporter, hamnavgifter, försäljningskostnader Arbetskraftskostnader (manslotter) Räntekostnader Avskrivningar Övriga kostnader Totala utgifter 0 0 Resultat (inkomster-utgifter) 0 0 Kostnader för investeringsobjekt Planerad investeringsutgift Varav eget satsat kapital Beskrivning

5 Inbetalningsblanketten skall märkas med fiskelicens och eventuellt kontonummer i de fall då detta angetts, se nedan. 5(5) AB Länsstyrelsen i Stockholms län O Länsstyrelsen i Västra Götalands län 1 Reg U, Fiske 14 Vattenvårdsenheten Box VÄNERSBORG STOCKHOLM pg pg märk med: konto , C Länsstyrelsen i Uppsala län S Länsstyrelsen i Värmlands län 3 Miljö- och fiskeenheten 17 Lantbruks- och fiskeenheten UPPSALA KARLSTAD pg pg märk med: 7012, 26210, 313, D Länsstyrelsen i Södermanlands län T Länsstyrelsen i Örebro län 4 Jakt/Fiske 18 Fiske NYKÖPING ÖREBRO pg pg märk med: konto 711-2, E Länsstyrelsen i Östergötlands län U Länsstyrelsen i Västmanlands län 5 Fiskefunktionen 19 Lantbruks- och fiskeenheten Lantbruksenheten VÄSTERÅS LINKÖPING pg pg F Länsstyrelsen i Jönköpings län W Länsstyrelsen i Dalarnas län 6 Fiske 20 Fiske JÖNKÖPING FALUN pg pg G Länsstyrelsen i Kronobergs län X Länsstyrelsen i Gävleborgs län 7 Fiskeenheten 21 Miljö- och Fiskeenheten VÄXJÖ GÄVLE pg pg H Länsstyrelsen i Kalmar län Y Länsstyrelsen i Västernorrlands län 8 Samhällsutvecklingsenheten 22 Lantbruk/Fiskeavdelningen KALMAR Umeå pg pg I Länsstyrelsen i Gotlands län Z Länsstyrelsen i Jämtlands län 9 Enheten för Lantbruk, Skog och Fiske 23 Miljö och Fiske VISBY ÖSTERSUND pg pg K Länsstyrelsen i Blekinge län AC Länsstyrelsen i Västerbottens län 10 Näringsliv/Samhälle 24 Markförvaltning Fiske Fiske UMEÅ KARLSKRONA pg pg M Länsstyrelsen i Skåne län BD Länsstyrelsen i Norrbottens län 12 Fiskefunktionen 25 Naturresurs Fiske KRISTIANSTAD LULEÅ pg pg märk med: Verks 621 Proj Konto 7112 N Länsstyrelsen i Hallands län 13 Livsmiljöavdelningen HALMSTAD pg