AAA-screening Diagnostik med UL. Anders Wanhainen

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "AAA-screening Diagnostik med UL. Anders Wanhainen"

Emilia Magnusson
för 5 år sedan
Visningar:

1 AAA-screening Diagnostik med UL Anders Wanhainen

3 Aνεύρισμα (Aneurysma) gr. utvidgning 30 mm 50% 5 mm Steinberg 1965, McGregor 1975, Sterpetti 1987, ISCVS / SVS Ad Hoc Committee 1991

4 Prevalens 5% 5:1

5 Rökning Lederle 1997

Ateroskleros % AAA + 20 år % AAA 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Ej

6 Ateroskleros % AAA + 20 år % AAA Ej stenos (<50%) 50-79% 80-99% Förträngning av halspulsådern Ålund 2008

7 Popliteaaneurysm 28% 37% Ravn 2008

8 Hereditet 1:a grads släktingar 20% av bröder 5% av systrar Adams 1993, Adamsson 1992 Bengtsson 1989, Jaakkola 1995 Fritzgerald 1995, Moher 1994 Webster1991, Van der Graaf 1998

9 Etiologi?

10 Genetisk defekt (elastin/kollagen) Etiologi? Patologisk proteolys (MMP) Inflammatorisk reaktion Infektiös process (Chlamydia) Hypoxi (vasa vasorum i adventitia) Hemodynamisk stress vidgning väggstelhet vidgning aneurysm Aneurys Arterioscleros / mediadegeneration Externa faktorer (rökning, Ca-blockad) Trombos David Bergqvist

11 Bengtsson 1993

12 Ruptur 215 personer med brustet AAA i Malmö Levande till sjh Akut operation Överlever op Död utanför sjh Ej operation - död Död efter operation 88 % döda Bengtsson, Bergqvist 1993

13 Swedvasc årsrapport 2008 Elektiv op mortalitet 1.6 % Year

14 Relativ långtidsöverlevnad efter op Mani et al Circulation 2009

15 Vanlig och allvarlig sjd Finns bra förebyggande behandling Men dom flesta är oupptäckta och får ingen behandling Trots att det är enkelt att upptäcka Screening

Screening för bukaortaaneurysm leder till minskad dödlighet relaterad till bukaortaaneurysm hos män (Evidensstyrka 1). Metoden är kostnadseffektiv (Evidensstyrka 1).

17 Screening för bukaortaaneurysm leder till minskad dödlighet relaterad till bukaortaaneurysm hos män (Evidensstyrka 1). Metoden är kostnadseffektiv (Evidensstyrka 1). Det vetenskapliga underlaget är otillräckligt beträffande effekterna av screening för bukaortaaneurysm hos kvinnor. Screening för bukaortaaneurysm är etiskt försvarbar förutsatt att verksamheten utformas så att grundläggande etiska principer tillgodoses och att den information som ges i samband med initial undersökning och uppföljning är objektiv och lättbegriplig.

19 Syftet med screening - att utesluta sjukdom - säkert (ofarligt och utan obehag) - kostnadseffektivt

20 Screening aorta undersökning

21 AP-diameter vs Tr-diameter Interobserver variability 2-7 mm vs 3-15 mm

22 Figur 2. Mätning med UL-transducern i kärlets längsriktning (a), vilket är vårt standardförfarande. Vid en infrarenal aortadiameter 25 mm görs också en mätning med ULtransducern vinkelrät mot kärlet (b).

23 Max AP-diameter med transducern i kärlets längsriktning

24 Om 25 mm + AP-mått med transducern i transversell riktning + iliaca communis (+ relativ diameter)

26 Validiering Variabilitet enligt Bland & Altman + 2 SD Medel differens 95% - 2 SD Matilda Starck, examensarbete 2008

27 43 AAA patienter (UL 30 mm) -12 av dessa < 30 mm på CT (9 var exakt 30 mm på UL) - 4 av de som var < 30 mm på UL var > 30 mm på CT

31 Leading edge Far edge????

32 Leading edge till leading edge

33 Bakväggens leading edge?

34 3.1 cm 2.9 cm

35 +30% +100% 2.4 cm 1.4 cm 3.1 cm 2.8 cm

36 Initialt friska (< 30 mm) som utvecklar AAA Chichester, UK 4308 med normal aorta re-screenades efter 5 år nya AAA (2,8%) (65% mm vid screening) an aortic diameter between 25 and 29 mm should be classified as having an aneurysm in formation and should be treated as such Hafez EJVES 2008

37 Initialt friska (< 30 mm) som utvecklar AAA Viborg, Denmark 248 män mm re-screenades efter 3-5 år: - 28% >30 mm (30-48 mm) 275 män <25 mm re-screenades efter 5 år: - inga nya AAA rescreening for AAA can be restricted to initially ectatic aortas sized mm at 5-year intervals Lindholt EJVES 2000

38 Initialt friska (< 30 mm) som utvecklar AAA Gloucestershire, UK åriga män <26 mm re-screenades efter 12 år. a single normal ultrasound scan at age 65 years effectively rules out the risk of clinically significant aneurysm disease for life in men åriga män mm re-screenades efter 5 år 12% >40 mm, 2,4% >55 mm, inga rupturer AAAs of initial diameter cm should be rescanned at 5 years Crow Br J Surg 2001, McCarthy Br J Surg 2003

39 Initialt friska (< 30 mm) som utvecklar AAA Sutton Coldfield, UK 548 män mm re-screenades efter 5,4 år (4-14 år): 88% >30 mm, 13% >50 mm, 2% >55 mm a threshold diameter of 2.6 cm for defining AAAs in a screening programme is recommended re-screened at 4 years after the initial scan. Deveraj Ann R Coll Surg Engl 2008

40 Relative diameter 1 st year screening in Uppsala (2006) Relative to adjacent No Diameter >50% >5 mm proximal segment No Diameter >50% >5 mm mm 53% 82% mm 64% 100% mm 53% 82% mm 100% 100% >50 mm mm 64% 86% 100% mm 100% 100% 7 >50 mm 86% 100% Vardulaki Br J Surg 2002

41 Relative diameter 1 st year screening in Uppsala (2006) Relative to adjacent No Diameter >50% >5 mm proximal segment No Diameter >50% >5 mm mm 53% 82% mm 64% 100% mm 53% ~ ½82% false negative? mm 100% 100% >50 mm mm 64% ~ ⅓ 86% 100% false positive? mm 100% 100% 7 >50 mm 86% 100% Vardulaki Br J Surg 2002

43 Sammanfattning Vi vet: - Screening aorta undersökning - AP-diam bättre än Tr-diam - Tr-transduc Tr-diameter - Validering viktigt/enkelt Vi vet inte: - OTO / ITI / LELE - Definition av bakväggens LE Dessutom vet vi inte: - 25 eller 30 mm cut-off - betydelsen av relativ diam - re-screening

Relevanta dokument

Bukaortaaneurysm: en folksjukdom. Epidemiologi, klinisk bild. Läkarutbildningen T6 Martin Björck, Uppsala

Bukaortaaneurysm: en folksjukdom. Epidemiologi, klinisk bild. Läkarutbildningen T6 Martin Björck, Uppsala Definitioner, lokaler Vi skiljer på äkta aneurysm (hela kärlväggen) och ett pseudoaneurysm (post-traumatmiskt,