Hjärtstopp. Fadi Jokhaji, Specialistläkare Hjärtkliniken Danderyds sjukhus

Transkript

1 Hjärtstopp Fadi Jokhaji, Specialistläkare Hjärtkliniken Danderyds sjukhus

2 Innehåll Hjärtstopp (bakgrund-hjärtstoppsregistret) Hjärtstopp på DS Nya riktlinjer 2011 Defibrillator och mediciner Hypotermi LUCAS Falska hjärtlarm - akuta tillstånd Frågor och funderingar

3 Bakrund Årligen drabbas ca människor av ett plötsligt oväntat hjärtstopp Ca 5000 drabbas på ett sjukhus Chansen att överleva är beroende av bakomliggande sjukdom och HLR kvalitet Varje minut som går utan påbörjad HLR förlorar man 10% av överlevnads chansen Om HLR påbörjas omedelbart ökar chansen att överleva 2-3 gånger

4 Bakrund (Hjärtstopp utanför sjukhus) Överlevnad ca % (till inskrivning) Överlevnad ca 5-10 % (utskrivna från sjukhus) Varierande siffror på hur stor del som har ventrikelflimmer vid ambulansens ankomst totalt Larm tid 5-2 minuter Ambulansens responstid ca 9 minuter

5 Tid från konstaterande av hjärtstopp till larm

6

7

8

9 Bakrund (Hjärtstop på DS) Varje år dör ca 5000 människor på sjukhus i Sverige av ett oväntat hjärtstopp På DS inträffar ca hjärtstopp/år Nästan 60 % på ej övervakad avdelning

10 Hjärtstopp på DS. Larm inom 1 minut Påbörja HLR inom 1 minut Defibrillera inom 3 minuter Hypotermi

11

12

13

14 HLR- Nya riktlinjer 2011 Konstatera hjärtstopp (AB) och larma Ingen pulskontroll vid konstaterande Påbörja HLR (30:2) Defibrillera så fort som möjligt vid VT/VF Defibrillering 1 gång/cykel Ladda under komprimering om manuell deff. Ingen analys efter defibrillering!! Påbörja HLR Rekommendation att repetera HLR 1 gång/år

15 AB Tag 10 sekunder för att bedöma A (Airway) Tag 10 sekunder för att bedöma B (Breathing) Pulskontroll tas bort!!

16 HLR 30:2 0,5-0,6 liter (inblåsning) och ca /min (kompressioner) Mycket stor vikt på KOMPRESSIONER!!!

17 Deffibrillator Medtronic Lifepak 20, LP1000, LP 15 Bifasisk ström Joule Placering (under höger nyckelben och 10 cm under vänster armhåla i axillarlinjen) Säkerhet (Varna alltid innan)

18 Mediciner (Syrgas) Omedelbart och aldrig fel!!!!! liter/min I mask minst 5l/min

19 Mediciner (access) Sätt nål så fort som möjligt (om personal räcker till) Helst så centralt som möjligt Frikostigt med intraosseös nål. Endotracheal administration tas bort!

20 Mediciner (Adrenalin) Första dosen efter 3:e defibrillering vid VF/VT Första dosen omedelbart vid PEA/asystoli Upprepa adrenalin var 4:min 1 mg intravenös (0,1 mg/ml)

21 Mediciner (Cordarone) Första dosen efter 3:e defibrillering vid VF/VT 300 mg i.v. första dos Flusha med 200 ml vätska Upprepa efter 2 defibrilleringar igen (Ob! Sammanlagt 5 defib.) 150 mg

22 Mediciner (Atropin) Tas bort från handlingsplanen! Kan användas vid andra tillstånd (bradykardi)

23 Mediciner (Tribonat) Ges för att motverka acidos Ges endast vid speciella tillstånd och ej per rutin Dosen 100 ml (50 mmol) Kan upprepas

24 Använd gärna handlingsplanen

25 Hypotermibehandling Beslut om hypotermibehandling/temperature managment baseras på patientens historia innan hjärtstopp och på hjärtstopps scenariot. I praktiken ett beslut som fattas av PAL, hjärtjour och anestesijour.

26 Temperaturkontroll- Kriterier Bevittnat hjärtstopp eller hjärtstopp på sjukhuset senaste observation av vaken patient <15 min. Kardiell genes oavsett ursprunglig hjärtrytm (allt som inte uppenbart är av annan genes räknas som kardiell). Uppskattad tid från hjärtstopp till stabil cirkulation (syst. BT 80 mmhg i 5 minuter) 30 min.

27 Återkommen spontan cirkulation (definierad som 20 minuter utan HLR). Konstaterad medvetslöshet (GCS <8, RLS >4, patienten lyder ej uppmaning) fram till initiering av behandling. Vid annan genes än kardiell orsak kan temperaturkontroll övervägas.

28 Avstå hypotermi behandling Primär koagulopati (t.ex. ITP, hemofili). OBS! Waran, ASA, Plavix, LMWH samt nya antikoagulantia utesluter ej behandling. Hjärtstopp sekundär till trauma, aortadissektion, blödning, asfyxi (drunkning, hängning), stroke/ akut CNS blödning. Icke bevittnat hjärtstopp med initial rytm asystoli. Aktiv temperaturkontroll kan vara aktuell i undantagsfall där tiden till spontan cirkulation (ROSC) bedöms förenlig med god prognos. Temperatur <30 C vid ankomst till sjukhus.

29 Patienter med hjärtstopp där omgående behandling med koronarangiografi planeras eller redan har påbörjats (intraarrest kylning). För dessa patienter tillämpas tidigare PM för hypotermibehandling (33 C).

30 LUCAS Mekanisk bröstkompression (finns på akuten) Bra för att frigöra personal (värdefull ex. på angiolabb) Bristande evidens (hårda end-points) Studier på gång som visat att prehospital är Lucas lika bra som manuella kompressioner

31

32 Sammanfattning (Tid är avgörande)

33 Sammanfattning (Kompressioner-Deff!!!!)

34 Sammanfattning (Träning-Träning)

35 Sammanfattning (samarbete)

36 Falska hjärtlarm Pat faller ihop oväntat Tänk alltid AB och larma Om annan uppenbar orsak än hjärtstopp kan primära åtgärder vidtas

37 Falska hjärtlarm (Blodtrycksfall) Syrgas 10 l/min Höj fotända Sätt 2 nålar (så grova som möjligt) Ge dropp Koppla upp (EKG eller telemetri)

38 Falska hjärtlarm (Kramp) Sidoläge Syrgas (10 l/min) Stesolid klysma om ingen infart (5mg i.v.)

39 Falska hjärtlarm (Allergi) Syrgas 10 l/min Inj Adrenalin 0,3 mg i.v., 0,5 mg s.c. (1mg/ml) Kortison ex. Inj Solucortef ( mg) i.v., Inj Betapred (8-12 mg) i.v.. Antihistamin ex. Inj Tavegyl (1-2 mg) i.v. Om astma (inh. Ventoline 5-10m + Atrovent 0,5 mg), inj. Teofyllamin är ett alternativ 5 ml i.v. (långsamt)

40 Referenser Nationella register för hjärtstopp utanför sjukhus 2011 Nationella register för hjärtstopp på sjukhus 2011 A-HLR kurs bok 2011 Rapport från hjärtstoppsprocessen DS 2008 PM för hypotermibehandling DS reviderad senast Personlig klinisk erfarenhet

41 Frågor och funderingar?