Anafylaxi. Anafylaxi. Klinisk definition. Anafylaktisk reaktion. Anafylaxi; symtom, utredning, behandling

Transkript

1 Alf Tunsäter Docent, Överläkare AKC, Lund Anafylaktisk reaktion Av grek. aná = åter upp phylaxis = bevakning, säkerhet, skydd Klinisk definition En akut, svår, oftast snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion från flera organsystem och är potentiellt livshotande. Reaktionen inkluderar alltid en objektiv respiratorisk och/eller kardiovaskulär och/eller Kraftig allmänpåverkan nov

2 Anafylaktisk reaktion Allergisk anafylaxi: Immunologiska orsaker a) IgE-medierad (ex föda, ASIT, latex, insekter, lm) b) Immunkomplexmedierad (ex. blodprodukter) Anafylaktisk reaktion Icke-allergisk anafylaxi: Icke-immun. Orsaker ex. a) NSAID-intolerans a) Andra lm-reaktioner ex röntgenkontrast b) Ansträngning Förekomst Incidens: 50/ personer och år Åldersgruppen 0-19: 70/ personer och år Vanligaste orsak är födoämnen och insektsstick Mortalitetsrisk 1-3 dödsfall/miljon personer och år nov

3 Förekomst Födoämnen är den klart vanligaste orsaken till anafylaxi hos barn och svarar för mer än 80% av alla fall. Vanligast är Ägg Mjölk Förekomst Vanligaste orsaken till anafylaxi hos vuxna är läkemedel (risken störst vid parenteral tillförsel)ex. ASIT Vaccination Antibiotikabehandling 280 Samverkande faktorer.. Vissa individer, som är sensibiliserade mot födoämnen eller överkänsliga mot läkemedel och som vanligtvis inte reagerar med kraftiga allergiska symtom, kan då samverkande faktorer föreligger, reagera med anafylaxi. samtidig infektion ansträngning nov

4 Samverkande faktorer.. kraftig avkylning intag av alkoholhaltiga drycker menstruation höga pollennivåer Bi Geting Insekter Dödsfall av bi/getingallergi är 2/år Personer som avlider är äldre än 37 år och vanligen kring 60 år. nov

5 Födoämnen Nöt Mjölk Jordnöt (en ärta) Fisk Ägg Sällsynta orsaker Sällsynt men kliniskt viktiga orsaker exponering för sädesvätska p-fenylendiamin (hårfärg/svart henna) Diisocyanater (härdplast) och andra kemikalier Latex nov

6 Symtom Utvecklas efter sekunder, minuter och mera sällan efter några timmar Snabba symtom större risk för svår anafylaxi Vanligaste initiala symtom Urtikaria Angioödem klåda Symtom Först, särskilt vid födoämnesutlöst reaktion: En metallisk/stickande/pirrande känsla i munnen Klåda och myrkrypningar i handflator/fotsulor/hörselgångar/hårbotten Svullnad av läppar, munslemhinna, gom och farynx Överkänslighets/allergireaktion Ej anafylaxi Hud: Klåda, flush, urticaria, angioödem Ögon och näsa: Konjunktivit, klåda och rodnad. Rinit med klåda, nästäppa, rinnsnuva, nysningar Mun och magtarm: Munklåda, läppsvullnad. Svullnadskänsla i mun och svalg. Illamående, lindrig buksmärta, enstaka kräkning Allmänna symtom: Trötthet nov

7 Gradering av anafylaktiska reaktioner Grad 1 Hud: Som tidigare Ögon och näsa: Som tidigare Mun och magtarm: Som tidigare + ökande buksmärta, diarré, upprepade kräkningar Luftvägar: Heshet, lindrig bronkobstruktion Hjärta kärl: Takykardi Allmänna symtom: Uttalad trötthet, rastlöshet, oro Hud: Som grad 1 Grad 2 Ögon och näsa: Som grad 1 Mun och magtarm: Som grad 1 Luftvägar: Heshet, skällhosta, sväljningsbesvär, medelsvår bronkobstruktion Hjärta kärl: Som grad 1 Allmänna symtom: Som grad 1 + svimningskänsla, katastrofkänsla Hud: Som grad 1 Grad 3 Ögon och näsa: Som grad 1 Mun och magtarm: Som grad 1 + urin och fecesavgång Luftvägar: Heshet, skällhosta, sväljningsbesvär, hypoxi, cyanos, svår bronkobstruktion, andningsstopp Hjärta kärl: Hypotoni, bradykardi, arytmi, hjärtstopp Allmänna symtom: Som grad 1 och 2 + förvirring, medvetslöshet nov

8 Åtgärder vid anafylaktisk reaktion Notera tidpunkt Kontrollera att puls och andning finns Minska om möjligt pågående exposition Tippa eventuellt huvudändan Kontrollera blodtryck Skapa fria venvägar Åtgärder vid anafylaktisk reaktion Vid indikation: kraftig urticaria, andnöd, hypotension, allmänpåverkan, kraftiga buksmärtor och kräkningar Åtgärder vid anafylaktisk reaktion Vuxen: Ge adrenalin, outspädd (1 mg/ml) 0,3-0,5 ml eller Jext/Epipen/Anapen im i lårets utsida Dos för barn: 0,01 ml/kg, MAX 0,5 ml eller kg Adrenalinpenna (0,15 mg) >20 kg Adrenalinpenna (0,3 mg) Effekt inom 5 minuter. Upprepa vb var 10:e min nov

9 Intravenöst När?? Adrenalin intravenöst kan efter utebliven effekt av upprepade intramuskulära injektioner (spädd (0,1 mg/ml) 3-5 ml) Ges under EKG-övervakning av narkosläkare eller läkare med god erfarenhet av detta. Åtgärder vid anafylaktisk reaktion Indikation astma: Egen bronkvidgande medicin (inh) 4-6 doser Dos för barn: 2-6 doser Effekt inom 5 minuter Upprepa vb var 10:e minut Åtgärder vid anafylaktisk reaktion Indikation alla: Ge T Aerius munlöslig 2,5/5 mg (eller annat antihistamin i dubbel dos) po Dos för vuxna 10mg Dos för barn: < 6 år 2,5 mg 6-12 år 5 mg Effekt inom min nov

10 Åtgärder vid anafylaktisk reaktion Till alla: T. Betapred 0,5 mg po Dos för vuxna: 10 tabletter Dos för barn: < 6 år 6 tabletter > 6 år 10 tabletter Effekt först efter 2-3 timmar Vid anafylaxi ska patienten akut till sjukhus. Ring 112! Res aldrig med egen bil. Viktiga budskap Adrenalin är det viktigaste läkemedlet Intravenöst adrenalin är aktuell vid blodtrycksfall/chock. Ges under EKGövervakning Optimalt behandlad astma minskar risken för svår anafylaxi med bronkobstruktivitet Tänk på.. Intramuskulär injektion av adrenalin i låret tidigt i förloppet Vid bronkobstruktion är tidig astmabehandling viktig Kroppsläge: Liggande med höjd fotända, vid andningsbesvär/kräkning sittande med höjd fotända. Hastig uppresning av patienter med anafylaxi kan leda till livshotande blodtrycksfall nov

11 Ska behandlas på samma sätt Gravida patienter Extra viktigt att ge behandling med syrgas och att behandla hypotension Bör placeras halvliggande på vänster sida med höjda ben (för att förebygga att livmodern komprimerar nedre hålvenen (vena cava inferior) med risk för försämrat venöst återflöde till hjärtat) KOL och även svår hjärtsjukdom Ingen kontraindikation Överväg anafylaxi som differentialdiagnos vid: Akut svår astma/andningsbesvär efter måltid Akuta gastro-intestinala symtom efter måltid Allmän/cirkulatorisk (blodtrycksfall) /respiratorisk påverkan efter administration (särskilt parenteral) av läkemedel Överväg anafylaxi som differentialdiagnos vid: Påträffad medvetslös/livlös person med oklar anamnes Påträffad medvetslös/livlös person med oklar anamnes Svimning utan annan säker orsak Förvirring med cirkulatoriskt/ respiratoriskt/hud engagemang Svimning/medvetslöshet/cirkulatorisk påverkan i samband med ansträngning särskilt inom ett par timmar efter måltid nov

12 Viktiga budskap forts. Hastig uppresning av patienter med anafylaxi kan leda till livshotande blodtrycksfall även efter given behandling Vid anafylaxi ska patienten observeras minst 4-24 timmar beroende på svårighetsgrad ns svårighetsgrad ska dokumenteras. Beskriv noggrant symtom och status inklusive blodtryck och syrgasmättnad Diagnoser som kan imitera ett eller flera av symtomen vid misstänkt anafylaxi Chock: Blödning Kardiell Sepsis Endokrina orsaker: Hypoglykemi Neuroendokrina tumörer Diagnoser som kan imitera ett eller flera av symtomen vid misstänkt anafylaxi Kardiella/cirkulatoriska orsaker: Akut blodtrycksfall Arytmier Hjärtinfarkt nov

13 Diagnoser som kan imitera ett eller flera av symtomen vid misstänkt anafylaxi Mastcellsrelaterade orsaker: Systemisk mastocytos Urtikaria Diagnoser som kan imitera ett eller flera av symtomen vid misstänkt anafylaxi Neurologiska orsaker: Stroke Psykogena orsaker: Hyperventilation Panikattack Diagnoser som kan imitera ett eller flera av symtomen vid misstänkt anafylaxi Respiratoriska orsaker: Aspiration Astma Epiglottit nov

14 Diagnoser som kan imitera ett eller flera av symtomen vid misstänkt anafylaxi Främmande kropp Larynxödem Lungemboli Diagnoser som kan imitera ett eller flera av symtomen vid misstänkt anafylaxi Övriga orsaker: Angioödem/allergiskt kontakteksem Hereditärt angioödem (HAE) Histaminintoxikation (ex tonfisk, skaldjur) Münchhausens syndrom Vasovagal reaktion/svimning Vuxna Riskindivider Anamnes på tidigare anafylaxi Hjärtkärlsjukdom Underbehandlad astma Medicinering med betareceptorblockare Behandling med ACE-hämmare Behandling med angiotensin-iireceptorantagonist nov

15 Viktiga budskap Adrenalin är det viktigaste läkemedlet. Adrenalin intravenöst kan efter utebliven effekt av upprepade intramuskulära injektioner ges under EKGövervakning av narkosläkare eller läkare med god erfarenhet av detta Optimalt behandlad astma minskar risken för utveckling av svår anafylaxi Hastig uppresning av patienter med anafylaxi kan leda till livshotande blodtrycksfall Vid anafylaxi ska patienten observeras minst 4-12 timmar beroende på svårighetsgrad Tänk på.. Diagnosen anafylaxi ska sättas enbart då diagnostiska kriterier är uppfyllda ns svårighetsgrad ska dokumenteras ska utredas av allergikunnig läkare som också tar ställning till förskrivning av adrenalinpenna Den som förskriver adrenalinpenna måste också se till att patienten/föräldrar till yngre barn får öva att ge sig injektionen nov