Rapport med Åtgärdsplan Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen Utförd enligt författningar och övriga riktlinjer

Transkript

1 Enhet Esbergs äldreboende, Sollentuna Närvarande: MAS Ida Lorenzson Rapport med Åtgärdsplan Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen Utförd enligt författningar och övriga riktlinjer Datum Rapport skickad till: Verksamhetschefen Annica Sarén och MAS Ida Lorenzson Kvalitetsgranskningen utförd av: Leg. Apotekare Christina Lindqvist Örndahl Tfn Sammanfattning: Att lyfta in Apoteket för en extern översyn av läkemedelshanteringen på Edsbergs äldreboende är att ses som ett led i verksamhetens egen kontinuerliga kvalitetssäkrings och utvecklingsarbete för att kunna säkerställa alla delar i läkemedelshanteringskedjan. Kvalitetssäkringsarbete ska pågå kontinuerligt och verksamheten uppmanas att regelbundet genomföra egenkontroller för att säkerställa en kvalitativ läkemedelshantering. Liksom föregående år var granskningen som en flygande inspektion enligt önskemål från MAS, boendet var inte informerad innan. Alla läkemedelsdepåer på äldreboendet och det samlade förråden gicks igenom vid granskningstillfället. Innehållet i de patientbundna lådorna stämdes av mot tillgänglig ordinationshandling och mot signeringslistorna i MCSS. Verksamheten är på gång att införa det digitala signeringssystemet MCSS på avd. 4A, under tiden hanteras även signeringslistor manuellt. Den sammanfattande bedömningen är att läkemedelshantering på Edsbergs äldreboende fungerar mycket bra, verksamheten upplevs som patientsäker. Hanteringen följer i stort lagar, föreskrifter och MAS Riktlinjer och det är god ordning i läkemedelsvagnarna och samlade förråd. Kontrollen av förbrukningsjournalerna och den praktiska hanteringen av läkemedel fungerar utmärkt. Den lokala instruktionen med rutiner är informativ och för den framgår endast något påpekande i åtgärdsplanen nedan. I nedan åtgärdsplan framgår det som behöver förbättras, det som fungerar bra tas inte upp i åtgärdplanen. Verksamheten ansvarar för att utse vem/vilka som ska följa upp nedan påpekanden. 1

2 Kvalitetsdokumenten Föreskrifter MAS Riktlinjer Lokal instruktion med rutiner Tydliggör i lokal instruktion med rutiner att sjuksköterskans ex av ordinationshandlingen hanteras som originalhandling och ska arkiveras samt att det finns en kopia av ordinationshandlingen i läkemedelsvagnen som kan tuggas när den ersätts med en ny vid t.ex. en ordinationsändring. Rekommenderar att narkotikaansvarig sjuksköterska får ett utökat ansvar. För tips se nedan. Se över och byt ut begreppet ApoDos till dosdispenserade läkemedel nu när det blivit ny leverantör av dostjänsten. ApoDos är Apoteket AB produktnamn för dosdispenserade läkemedel Rekommenderar att kvalitetsdokumenten men även delegeringsblanketten ses över så att begreppen iordningställa, administrera och överlämna hanteras i enhetlighet med den nya föreskriften. För mer info se nedan. Rutin för det digitala signeringssystemet Rekommenderar att det tydliggörs i lokal instruktion med rutiner alternativt i delegeringsrutinen, att personalen vid varje administreringstillfälle ska räkna tabletterna och kontrollera mot ordinationshandlingen samt att vid administrering av läkemedel ur hel förpackning kontrollera dosen mot dito handling. Rekommenderar att det i rutinen skrivs in hur ofta sjusköterskan ska följa upp icke administrerade läkemedel. Detta bör ske minst 3 gånger per arbetspass. Ansvar för vården Säkerställ att det finns en egenvårdsbedömning om egenvård hanteras. Det är alltid en läkares ansvar att avgöra om egenvård kan gälla. Oklart om patient på avd. 3A hade egenvårdbeslut för sina Papaverintabletter. Journalhandlingar Säkerställ att tipex inte hanteras till journalnoteringar. Stryk hellre över och anteckna det nya vid sidan av så den första noteringen som fortfarande ska vara läsbar. 2

3 Säkerställ att läkemedelslistorna finns under rätt flik i pärmarna som förvaras i anslutning till läkemedelsvagnarna. Noterade på avd. 2B att läkemedelslistan satt under fel flik. Hantera de av MAS anvisade Vid behovssigneringslistorna som ska finns tillgängliga att användas vid ev. strömavbrott. Noterade en alltför gammal listan på avd. 2B. Ordinationshandlingen Uppmana ansvarig läkare att regelbundet rensa läkemedelslistorna från icke aktuella ordinationer eller att ange utsättningsdatum för ordinationen. Dessutom är det viktigt att lägga ordinationerna under rätt rubrik i PASCAL, det säkerställer att läkemedel blir hanterade som läkaren planerat. Ändra inte doseringstiderna för att det passar verksamheten bättre. Noterade att på avd. 3B skulle ett läkemedel administreras till natten men administrerades istället kl Säkerställ att nattsjuksköterskorna administrerar nattläkemedlen istället. Rekommenderar också att kväll/nattsjuksköterskan administrerar de ögonläkemedel som ska administreras till natten Säkerställ att även tidpunkt noteras när en telefonordination dokumenteras på PASCAL s läkemedelslista. För övrigt hanterades telefonordinationerna korrekt. (avd. 2A) Följ nogsamt läkarens ordinationer. Noterade t.ex. att doseringen av t.ex. droppar Cilaxoral ändrats från 2 gånger per vecka till tre gånger i veckan. Uppmanar istället till diskussion med ansvarig läkare om doseringen behöver anpassas till patientens behov eller ännu hellre, uppmana läkaren att utforma ordinationen så att sjusköterskan själv kan ändra utifrån vilket behov patienten har. (avd. 4B). Iordningställandet Rekommenderar att sjuksköterskan märker ut på ordinationshandlingen de läkemedel som ska dispenseras i dosett, t.ex. Dosett. Det underlättar och säkerställer personalens kontroll vid administreringen. 3

4 Tydliggör på signeringslistan (avd. 4 A) och i signeringssystemet MCSS när ett läkemedel har byts ut mot ett generiskt alternativ. Man ska kunna spåra vad patienten har blivit administrerad vid ett givet tillfälle dessutom underlättas hanteringen för personalen som då förstår att de båda alternativen är likvärda Rekommenderar att doseringarna inte skrivs ut på signeringslistorna eller i MCSS. Personalen ska kontrollera dosen mot den aktuella läkemedelslistan. Säkerställ att alla ordinerade läkemedel blir iordningställda och administrerade till patienten. Noterade på avd. 4B att ta Heminevrin var ordinerat enligt läkemedelslistan och skulle framöver läggas in i Dos, någon dosett fanns inte tillgänglig i läkemedelsdepån, inte heller var den inskriven i MCSS. Även Nässpray saknades i MCSS för samme patient, var upptagen på aktuell läkemedelslista. På avd. avd. 3B saknades Lösning Dentan inlagt i MCSS och pulver Inolaxol som var ordinerat saknades både i MCSS och i den patientbundna lådan. På flertalet av avdelningar saknades ordinerade mjukgörande krämer i MCSS och på avd. 2A var Zopiklon ordinerat till patient men någon dosett återfanns inte. Det gäller även för ordinerat Movicol som både saknades i MCSS och i den patientbundna lådan. Rekommenderar att sjuksköterskan på ordinationshandlingen tydliggör ordinationen. Ex. en ordination på 1530 ml tydliggörs genom att på raden för ordination skriva Se tillfälliga anteckningar och på sista sidan under dito rubrik skriva den dos som ska administreras till patienten. Personalen ska uppmanas till att alltid kika på sista sidan av ordinationshandlingen för att kontroller om det finns några anteckningar från sjuksköterskan. Iordningställ och administrera inga läkemedel som inte är ordinerat till patient. På avd. 3A noterades att kräm Mildison administrerades men saknade ordination och på avd. 2A återfanns ta Furix i dosett, någon ordination saknades på tillgänglig ordinationshandling. 4

5 Tydliggör i patienten journal om det i undantagsfall sker någon omdispensering från dospåse till dosett. I principen får detta inte ske, dosapoteket ansvarar för innehållet till dospåsen bryts i samband med administreringen. Av journalnoteringarna måste det därför framgå med tydlighet vilken sjusköterska som tagit över ansvaret för innehållet i påsen. Avd 2B. Administreringen Följ nya föreskriften och uppmana personalen att alltid räknar tabletterna och kontrollera antalet mot aktuell läkemedelslista samt att de också kontrollerar dosen för läkemedel som ska administreras ur originalförpackning mot läkemedelslistan. (avd. 4B) Den praktiska hanteringen Säkerställ att det finns handdesinfektionsflaskor i anslutning till läkemedelsvagnen. Noterade att det saknade på alla avdelningar utom på avd. 3B. Säkerställ hanteringen av de tomma dospåsarna som klassas som sekretessmaterial. De innehåller väldigt mycket personbunden information; både födelsedata och information om vilka läkemedel patienten får. De måste kasseras som sekretessmaterial, antingen ska de skickas till sekretessförbränning eller strimlas noggrant. Strimlade påsar kan sedan slängas som brännbart avfall. Säkerställ att läkemedel för kassation hanteras korrekt. På avd. 2B noterade 2 tabletter i papperskorgen vid sidan av läkemedelsvagnen. En av tabletterna var ett morfinanalgetika, de var enligt MCSS administrerade och signerade. Hanteringen måste ses över, särskilt viktigt är det att patienten får sitt ordinerade smärtläkemedel. Signeringlistorna Säkerställ att alla delegerade personals signaturer återfinns på signaturförtydligandelistorna. På avd. 1A saknades signaturförtydliganden. Förvaringen Förvara inga läkemedel i omärkta medicinmuggar i läkemedelsvagnen, noterade på avd. 4A en burk med Alvedon. 5

6 Förvara endast läkemedel i läkemedelsdepåerna. Noterade personliga ägodelar på avd. 4B. Uppmanar till att mer nogsamt städa/torka ur lådorna i medicinvagnen på avd. 4B och 3A. På övriga avdelningar var lådorna rena. Lägg inte tillbaka i läkemedelsdepån ett läkemedel som varit i patientens lägenhet. Noterade att salva Xyloproct hanterades på det sättet. Säkerställ att endast läkemedel med kuranta datum förvaras i läkemedelsdepån. Noterade lite läkemedel med passerade utgångsdatum på avd. 4B. Kvalitetsarbetet Säkerställ att nyckeln till läkemedelsvagnen inte är lätt tillgänglig för obehöriga. Påpekandet gäller alla avdelningar. Säkerställ hanteringen och förvaringen genom att ta fram en rutin. För kännedom samt tips och idéer: Länk till den nya föreskriften för läkemedelshantering. Enligt den nya föreskriften är definitionen för att: Överlämna ett läkemedel: Det att ett läkemedel som ska tillföras patienten lämnas över till patienten själv eller till en tredje person som administrerar. Administrera ett läkemedel: Tillförsel av läkemedel till kroppen. Iordningställa ett läkemedel: Göra ett läkemedel tillgängligt för administrering För information om vilka läkemedel som är utbytbara enligt generisk substitution hänvisas till: 6