Rutin för läkemedelsbehandling

Transkript

1 1(10) SOCIALFÖRVALTNINGEN Beslutsdatum: Gäller från och med: Beslutad av (namn och titel): Framtagen av (namn och titel): Reviderad av (namn och titel): Reviderad den: Jeanette Brink, MAS Berit Silow, MAS Jeanette Brink, MAS Gäller för: Enheten för rehabilitering, hälsa, vård och omsorg samt utförare Referens (regelverk, lag, SOSFS etc): Lag (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m., SOSFS 1997:14, SOSFS 2000:1, SOSFS 2001:16, SOSFS 2001:17, SOSFS 2005:24, SOSFS 2006:24, SOSFS 2012:9 Rutin för läkemedelsbehandling Lomma kommun Lomma Tel Fax E-post

2 2(10) Innehållsförteckning 1. Allmänt Ansvar Egenvård Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) Sjuksköterskans ansvar Sjuksköterska med förskrivningsrätt Sjuksköterska med ansvar för läkemedelsförråd Ordination av läkemedel Ordinationshandling/ordinationskort Utbyte av läkemedel Muntlig ordination Telefonordination Individuella behandlingsschema Ordination efter generella behandlingsanvisningar Vid behovs medicinering Patienter byter vårdform Cytostatikabehandling Naturläkemedel Iordningställande av läkemedel Apo-Dos Ordinationsförändringar E-dos Dosett E-recept/gula recept Administrering (överlämnande) av läkemedelsdoser Signering Infusion Studerande Narkotikapreparat (enligt förteckning II V) Förvaring Allmänna råd vid förvaring av olika läkemedel Hållbarhetstider för läkemedel i bruten förpackning till enskild patient om inte annat anges Kassering av läkemedel Överkänslighet och biverkningar Överkänslighet Biverkningar... 10

3 3(10) 1. Allmänt Grunden för läkemedelshanteringen inom den kommunala hälso- och sjukvården är att den ska vara individuellt anpassad och säker utifrån den enskildes sjukdom och personliga förutsättningar. Utgångsläget är att den enskilde själv svarar för sina läkemedel. 2. Ansvar 2.1 Egenvård Detta gäller såväl i ordinärt boende som i särskilda boendeformer. Utgångsläget är att den enskilde själv ansvarar för hanteringen av sina läkemedel. Ordinatören måste bedöma den enskildes eller närståendes förmåga att hantera läkemedlen på ett säkert sätt. Egenvård innebär att en brukare själv eller efter hjälp av assistent är helt medveten om sina läkemedel - vad gäller läkemedlets art, dosens storlek, tidpunkter och tabletternas utseende - då kan iordningställande och överlämnande av läkemedel utföras av personal på den enskildes eller närståendes uppdrag. Vid egenvård är personalens insatser att betrakta som handräckning och ansvaret ligger kvar hos den enskilde. I de fall där misstanke finns om att personens medvetenhet sviktar gäller det för personalen att informera ansvarig ordinatör alternativt områdesansvarig sjuksköterska. 2.2 Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) Uppgifter som enligt föreskrifter ska utföras av verksamhetschef fullgörs inom den kommunala hälso- och sjukvården av den medicinskt ansvariga sjuksköterskan (SOSFS 2001:17). Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) ska se till att läkemedelshanteringen tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet och god vård genom att: Fastställa ändamålsenliga rutiner Narkotikaklassade läkemedel ägnas särskild uppmärksamhet Regelbundna kvalitetssäkringar av läkemedelshanteringen genomförs Ansvara för eventuella undantag från riktlinjen Utse läkemedelsansvariga sjuksköterskor 2.3 Sjuksköterskans ansvar Observera att sjuksköterskan ansvarar för att följa den kliniska effekten av insatt läkemedel, dokumentera och rapportera symtom på otillräcklig effekt eller biverkning till ordinatören. Dessutom ansvarar, i enlighet med sitt medicinska yrkesansvar, den sjuksköterska som ansvarar för den enskildes läkemedelshantering för att: administreringen av läkemedel sker på ett patientsäkert sätt

4 4(10) delegering sker i enlighet med rutin för delegering och endast då det är säkert för brukaren varningsmärka journal och övriga dokument ordinationer genomförs utvärdera effekten av läkemedel rapportera eventuella biverkningar brukarens läkemedelshantering är säker läkemedlen förvaras på ett säkert sätt ta erforderlig kontakt med läkaren dokumentera i journalen kontrollera signeringslista samverkan med MAS när undantag från det som anges i rutinen måste ske rapportera avvikelser som sker i samband med läkemedelshantering ta initiativ till att lokala rutiner utformas ansvara för kontroll av utbytta läkemedel i samband med leverans från apoteket övrigt se detta dokument 2.4 Sjuksköterska med förskrivningsrätt För sjuksköterska med förskrivningsrätt gäller ett utökat ansvar. Se kap 3 Ordination av läkemedel. 2.5 Sjuksköterska med ansvar för läkemedelsförråd Medicinskt ansvarig sjuksköterska ska utse sjuksköterska med särskilt ansvar för läkemedelsförråd. I ansvaret för läkemedelsförråd ingår: att rekvirera läkemedel att hålla ordning i läkemedelsförrådet att delta i kvalitetsrevision tillsammans med t ex farmaceut att påpekanden vid revision och andra meddelanden från apoteket åtgärdas Kontrollen av narkotikaklassificerade/övriga särskilda läkemedel ska utföras av annan sjuksköterska än ansvarig för förrådet. Denna sjuksköterska utses också av MAS. I övrigt se särskild rutin för läkemedelsförråd. 3. Ordination av läkemedel Ordination innebär förskrivning av läkemedel och utförs av läkare eller sjuksköterska med förskrivningsrätt. 3.1 Ordinationshandling/ordinationskort Den sjuksköterska eller läkare som ansvarar för vården av en patient ansvarar för att aktuella läkemedelsordinationer finns samlade på ordinationskortet/ ordinationshandlingen. Ansvarig sjuksköterska/läkare ska efter kontroll underteckna

5 5(10) ordinationskortet/ordinationshandlingen. Det ska tydligt framgå vem som ordinerat respektive läkemedel. Utsatta läkemedel ska strykas över med ett streck med svart kulpenna som är arkivbeständig. Sjuksköterskan ansvarar för att ordinationslistan är tydlig. Om två exemplar av ordinationskortet är upprättade är det ena en originalhandling och ska finnas i omvårdnadsjournalen och sparas efter avslutad vårdtid. Det andra exemplaret som kan förvaras hos patienten, endast i de fall originalhandling inte kan finnas hos patienten, ska då vara en kopia som ska bytas ut om originalet ändras. 3.2 Utbyte av läkemedel Ett utbyte av läkemedel enligt lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. innebär inte att ordinationen ändrats. Det är sjuksköterskans skyldighet att föra in och signera ändringen i ordinationshandlingen som är en journalhandling. Sjuksköterskan svarar för kontroll av eventuellt utbytta läkemedel i samband med leverans från apoteket. 3.3 Muntlig ordination Ordinationen ska dokumenteras och signeras i efterhand av läkaren på ordinationshandlingen. Muntlig ordination får endast lämnas till sjuksköterska. 3.4 Telefonordination Vid telefonordination ska ordinationen mottas av leg. sjuksköterska från läkaren. Ordinationen ska dokumenteras och signeras i ordinationshandling av leg. sjuksköterska. Namn och tjänsteställe på den som ordinerat läkemedlet och tidpunkten för ordinationen ska anges. Ordinationen ska följas av skriftlig bekräftelse per fax. 3.5 Individuella behandlingsschema Individuella behandlingsscheman eller spädningsschema kan upprättas i samråd mellan läkare och sjuksköterska angående t.ex. insulin, blodförtunnande, kramplösande eller inhalationspreparat. 3.6 Ordination efter generella behandlingsanvisningar Generella ordinationer innefattar läkemedel som får iordningställas och administreras av sjuksköterska utan läkares individuella ordination. Dessa läkemedel ska finnas listade. Listan ska revideras årligen och ska innehålla information om indikationer och kontraindikationer samt dos och antal tillfällen som läkemedlet får ges till en patient utan att läkaren tillkallats. Givna läkemedel antecknas med dos, tidpunkt och signatur i omvårdnadsjournalen. Ansvarig läkare informeras. 3.7 Vid behovs medicinering Läkaren som ansvarar för vården av en patient ansvarar för att det finns angivet vid vilka indikationer vid behovs läkemedel får ges till brukare samt läkemedlets namn, form, styrka och dosering. Läkemedel som ska ges vid behov får endast överlämnas av sjuksköterska eller av personal som har delegering för uppgiften efter kontakt med tjänstgörande sjuksköterska.

6 6(10) 3.8 Patienter byter vårdform Aktuell ordinationshandling som finns hos patienten ska tillsammans med övrig information för planerat/akut besök tas med när patienten besöker läkare eller läggs in på sjukhus. Vid utskrivning ska ansvarig för läkemedelsordinationerna och ställningstagandet om det är egenvård eller ej, ange detta i den justerade vårdplanen. Ordinationshandling och läkemedelsberättelse ska följa patienten vid hemgång. Samtliga ordinerade läkemedel medsänds patienten så att behov täcks tills mediciner kan lösas ut. Har patienten dosexpedierade läkemedel tar utskrivande läkare kontakt med Dosapoteket, så att dosförpackade läkemedel kan levereras så fort som möjligt. 3.9 Cytostatikabehandling Olika cytostatikapreparat har olika lång utsöndringstid. Preparat kan finnas kvar i blodet och utsöndras via urin och avföring upp till fem dygn efter avslutad behandling. Läkaren ansvarar för anvisningar i det enskilda fallet Naturläkemedel Sjuksköterskan ska arbeta efter vetenskap och beprövad erfarenhet. Naturläkemedel faller inte inom denna ram. Naturläkemedel när läkemedelshanteringen är hälso- och sjukvårdsinsats: När sjuksköterskan får vetskap om att patienten får naturläkemedel ska läkaren informeras. Sjuksköterskan kan vara behjälplig då naturläkemedlet är ordinerat av patientens läkare. Ordinerat naturläkemedel hanteras som övriga läkemedel för patienten. När läkemedelshanteringen är egenvård: Vid egenvård kan omvårdnadspersonalen eller närstående (INTE sjuksköterskan) assistera den enskilde. Den enskilde bär själv ansvaret. 4. Iordningställande av läkemedel Iordningsställa läkemedel är att dosera varje dos för sig. Läkemedel ska i första hand iordningställas av sjuksköterska efter en av läkaren/sjuksköterskan signerad ordinationshandling. Signering av iordningställandet ska göras på en signeringslista som förvaras som en originalhandling. Den som iordningställer ett läkemedel ska kontrollera patientens identitet, läkemedlets namn, styrka, läkemedelsform, administrationssätt, samt doseringstidpunkt mot ordinationshandlingen. Läkemedlet ska iordningsställas i den enskildes hem. Individuella bedömningar kan göras. Ett iordningställt läkemedel ska vara märkt med uppgifter om patientens identitet och läkemedlets namn, styrka och dos samt de övriga uppgifter som behövs för en säker hantering. För dosett gäller att den endast ska vara märkt med patientens för- och efternamn samt personnummer. Gällande ordinationshandling ska alltid finnas tillgänglig. Då läkemedel ordinerats på recept får sjuksköterska genom delegering överlåta

7 7(10) iordningställandet i dosett till patientens kontaktperson under förutsättning att det är förenligt med en god och säker vård och enligt MAS generella delegeringsrutiner. 4.1 Apo-Dos ApoDos är läkemedel förpackade i dospåsar, där varje påse innehåller de läkemedel som ska tas vid ett och samma tillfälle. Varje dospåse är märkt med patientens namn, personnummer, läkemedlets namn, styrka och form samt klockslag när läkemedlet ska tas. Vissa läkemedel går inte att dosförpacka, till exempel flytande läkemedel och salvor. De levereras i originalförpackning. Dosapoteket ansvarar för de läkemedel som dispenserats i påsen till dess att förpackningen bryts. Sjuksköterskan ansvarar för att kontrollera att påsens innehåll motsvarar gällande ordination och att den levereras till rätt person. När förpackningen öppnas övergår ansvaret för innehållet i förpackningen till den person som öppnade ApoDosen. Detta innebär att överlämnandet av läkemedelsdosen ska ske i omedelbar anslutning till öppnandet av påse. Fel som upptäcks i en påse ska omgående meddelas Dosapoteket och rapporteras som avvikelse i kommunens avvikelsesystem Ordinationsförändringar Läkaren ska bedöma hur snabbt den nya ordinationen ska verkställas. Vid ordinationsändring skriver läkaren ändringen på sitt ex. av dosreceptet som faxas till DosApoteket alt. görs ändringen i E-dos. Sjuksköterskan ansvarar för att läkemedlet hämtas från apoteket. Till dess den nya ordinationen levereras från Dosapoteket ska sjuksköterskan iordningsställa patientens läkemedel i en dosett. ApoDosförpackningar bör ej brytas för att dispenseras om i en dosett. Vid iordningställande av enstaka läkemedelsbehandlingar exempelvis antibiotika som överstiger en vecka ska alltid den sjuksköterska som tar emot ordinationen dispensera hela läkemedelskuren i separat dosett/er. Längre kurer än 14 dagar ska iordningställas i ApoDos systemet. 4.2 E-dos E-dos är ett elektroniskt sätt att ordinera och beställa hem läkemedel för de patienter som har Apo-Dos. Istället för recept används ordinationskort där patientens samtliga ordinationer förs in, vilket ger en total överblick över läkemedelsbehandlingen. 4.3 Dosett Läkemedel ska dispenseras i dosett för upp till max två veckor i taget. Den som iordningställer dosetten ansvarar för innehållet och att patientens namn, födelsenummer finns angivet på dosetten. Om två dosetter används ska de märkas med tidsperioden de ska gälla. 4.4 E-recept/gula recept E-recept innebär att recept skrivs direkt i läkarens dator och överförs i elektronisk form till apoteket. När läkemedel hämtas på apoteket via e-recept eller på gula recept ska alltid personalen legitimera sig.

8 8(10) 5. Administrering (överlämnande) av läkemedelsdoser Vid administreringen ska den som administrerar läkemedelsdosen kontrollera: att patientens id överensstämmer med ordinationshandling och dosen signaturlistan så att dosen inte redan är överlämnad att det är rätt tidpunkt att antal tabletter stämmer mot ordinationshandling att läsa eventuell instruktion från sjuksköterskan Läkemedlet ska överlämnas i den enskildes hem. Detta gäller i det ordinära såväl som i det särskilda boendet. Individuella bedömningar kan göras av sjuksköterska i undantagsfall. Observera att läkemedel aldrig får överlämnas exempelvis vid matbordet där flera personer vistas. Sjuksköterskan ska skriva instruktion om hur läkemedlet ska intas t.ex. om tabletter får krossas. Detta är särskilt noga vid antibiotika då dessa preparat även kan vara skadliga ur arbetsmiljösynpunkt. Tablettkross ska finnas en per patient alternativt ska den noga diskas mellan patienterna. Tabletter, kapslar och pulver bör alltid intas med riklig mängd vätska eller kräm och aldrig i liggande ställning. Många läkemedel kan ge skador i matstrupen om de fastnar där. Personer med sväljsvårigheter bör få sina läkemedel i andra beredningsformer, t ex. lösning eller suppositorium. Läkemedel ska aldrig administreras till liggande patienter. Signering sker omedelbart efter att patienten svalt tabletterna eller vid andra beredningsformer fått läkemedlet i sig. Grundprincipen för intag av läkemedel är att doserna fördelas så jämt över dygnet som möjligt. Dock måste överlämnandet/intagandet planeras så att nattsömnen om möjligt inte störs. Nattmedicinen kan ges i samband med sänggående eller efter överenskommelse med läkare. Diskutera alltid den enskilde patientens tider med läkaren med hänsyn till individens dygnsrytm. Läkemedel som är ordinerade en gång per dygn kanske inte behöver ges på morgonen. 6. Signering På signeringslistan ska klart framgå vem som ansvarat för iordningställande respektive administrering av ordinerat läkemedel. Signering ska göras i direkt anslutning till iordningställande respektive överlämnande av läkemedlet. Signeringslistan förvaras som journalhandling tillsammans med signeringsnyckel. 6.1 Infusion Kontrollera alltid att infusionsbehållaren är hel och att utseendet på innehållet inte avviker från det normala, varken före eller efter det att läkemedlet har tillsats. Märk infusionsbehållaren med personens namn, födelsedata, eventuella tillsatser, dropptakt eller infusionstid, klockslag och datum. Cytostatika får ej beredas i den kommunala hemsjukvården. Detta gäller även för andra särskilt farliga läkemedel t.ex. vissa antibiotika som inte får krossas.

9 9(10) 6.2 Studerande Studerande, som genomgår klinisk praktiktjänstgöring, får iordningställa och administrera läkemedel under tillsyn av sjuksköterska. 7. Narkotikapreparat (enligt förteckning II V) Narkotika i den enskildes bostad ska förvaras så att ingen obehörig får tillgång till det. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska svarar för rutiner i det enskilda fallet. När behandling med narkotiska läkemedel är avslutad ska sjuksköterskan erbjuda sig att ombesörja att resterande preparat återlämnas till apotek. Dessa ska inte lämnas ut till närstående. Då narkotiska preparat grupp II och III ordinerats ska förbrukningsjournal föras. När behandlingen är avslutad och kontrollerad ska förbrukningsjournalen sparas i fyra månader. För narkotika grupp IV och V ansvarar omvårdnadsansvarig sjuksköterska för ändamålsenlig kontroll hos den enskilde. 8. Förvaring Läkemedel ska förvaras oåtkomligt för obehöriga och i patientens hem. 8.1 Allmänna råd vid förvaring av olika läkemedel Förvara i originalförpackningen. Förvara efter angiven rekommendation (t.ex. skydd för ljus, kyla, i rumstemperatur) Förslut förpackningen ordentligt efter användandet. Öppna bara en förpackning i taget av samma sort. Anteckna brytningsdatum på flytande beredningar och salvor. Ta hänsyn till temperaturangivelse. Flytande Alvedon ska förvaras i rumstemperatur. 8.2 Hållbarhetstider för läkemedel i bruten förpackning till enskild patient om inte annat anges Ögondroppar och ögonsalvor, hållbarhet i 4 veckor. Sterila salvor, liniment mm hållbarhet i 4 veckor. Natriumklorid engångsförpackning, hållbarhet i ett dygn. Alsol och klorhexidinsprit, hållbarhet i 6 månader. Alsollösning, hållbarhet i en månad. 8.3 Kassering av läkemedel När ett läkemedels utgångsdatum passerats ska detta kasseras. Vid uttag och iordningsställande av läkemedel ska sjuksköterska eller delegerad personal kontrollera utgångsdatum. Läkemedel som ordinerats till den enskilde är personlig egendom, varför det krävs dennes medgivande när något ska kasseras. Alla kasserade läkemedel lämnas till apoteket.

10 10(10) 9. Överkänslighet och biverkningar 9.1 Överkänslighet Alla patienter ska tillfrågas om de har någon överkänslighet. Patienten ska utrustas med skriftlig information om sin överkänslighet. Varning ska dokumenteras i journal. Tydlig markering ska ske på läkemedelslistan i patientens hem. 9.2 Biverkningar Uppgiftsskyldigheten gäller för alla som är ansvariga för verksamhet inom den regionala och lokala hälso- och sjukvården såsom landsting, kommuner och privata vårdgivare. Följande biverkningar ska rapporteras: För nya läkemedel (se lista i FASS) rapporteras alla misstänkta biverkningar. För samtliga läkemedel rapporteras: o dödsfall o livshotande reaktioner o biverkningar som leder till permanent skada eller långvarig funktionsnedsättning o biverkningar som leder till sjukhusvård o nya oväntade biverkningar och interaktioner o biverkningar som tycks öka i frekvens eller allvarlighetsgrad