Samverkansmöte för; Geriatrik, demens och palliativ vård/projektledningsmöte Mobil Närvård

Transkript

1 Minnesanteckningar Samverkansmöte för; Geriatrik, demens och palliativ vård/projektledningsmöte Mobil Närvård Fredagen den 4 maj Plats: Gothia Science park Lokal: Spegeln Närvarande: Sven-Ove Andersson Ordförande, (Kommunerna, Västra), Hanna Persson (primärvård), Anna-Karin Greneheim (Privata VåC), Anna Wallberg (Närhälsan rehab), Åsa Ålebring (Närhälsan), Carina Karlsson (SkaS), Magnus Olsson (SkaS), Malin Swärd (Kommunerna SVPL/MAS representant), Per Granat (Kommunerna Södra), Jeanette Andersson (kommun). Ej närvarande: Vakant (Kommunerna Norra), Karin Utbo (Närhälsan), Karl- Olof Fernow (senior), Margareta Karlqvist (senior), Mia Gustavsson (SkaS), Marianne Alärd (SkaS). 1. Godkännande av dagordning. 2. Föregående minnesanteckning godkänns. 3. Samverkan vid in- och utskrivning från slutenvård Adam Krantz Processledare Adam håller en presentation om de viktigaste hållpunkterna för samverkan kring in- och utskrivning. Pp Bifogas Diskussion om behovet av webbutbildning i SAMSA vilket kommer tas upp med implementeringsgruppen. Vidare diskuteras att det finns bra webbutbildningar om SIP men det saknas samsyn mellan de olika aktörerna vad en SIP är. Adam erbjuder sig att delta på de olika ledningsgruppsmötena för att stämma av hur det går för alla aktörer. a. Diskussion: Uppdrag till närvårdskoordinatorer att medverka i operativa genomförandegrupper kring samverkan vid in- och utskrivning från slutenvården. Beslut: Inget uppdrag att medverka i operativa genomförandegrupper för närvårdskoordinatorena då risken är att implementeringsgrupperna blir för stora. Däremot får närvårdskoordinatorerna i uppdrag att medverka för att ta fram mätbara målområden samt indikatorer för att stödja processen. 4. Återrapport utvecklingsgrupp stroke Anna Wallgren Enhetschef Närhälsan Rehab Anna ställer frågan om vi ska ha någon konferens kring stroke i höst och hur den då ska finansieras.

2 Beslut: Vi börjar med inspirationsdagen om fast vårdkontakt i maj. Avvaktar med konferensen i höst, måste formulera en tydlig idé och syfte först. Vi ber även Kerstin Bjälkefur medverka vid nästkommande möte. 5. Handlingsplan Psykisk hälsa, kort återrapport - Jeanette Andersson Jeanette berättar kort om hur arbetet ska fortgå kring handlingsplan Psykisk hälsa. Styrgruppen har beslutat att de gemensamma medlen ska användas för att genomföra modellen. Det ska tillsättas en arbetsgrupp av processtöd Det ska anställas en samordnare på 50% 6. Gemensamt OLG 2018 Jeanette Andersson Fredagen den 19 oktober, Insikten GSP, heldag Målgruppen för förmiddagen är nyckelpersoner, chefer, MAS:ar ( pers) Förslag på innehåll presenterades Önskemål om att halva dagen läggs på OLG-grupperna, resten förlitas på organisatörerna. 7. Regional styrgrupp Nära vård Sven-Ove Andersson Sven-Ove berättar kort om vad tagits upp i den regionala styrgruppen. Omställningsarbete, fyra delar Utveckla nära vården Koncentration Digitalisering Kvalitetsdriven verksamhetsutveckling Förebyggande av tidiga insatser Delaktighet, tillgänglighet, kontinuiteten är bärande begrepp inom den Nära Vården 8. Stående punkter kort återkoppling a. Vårdsamverkan VG: Revidering av Västbus SAMSA kommer att vara klart i tid Länshandlingsplan: Det goda livet, styrgrupperna inom Vårdsamverkan kommer att få frågan kring om länshandlingsplan ska revideras samt om handlingsplanen varit användbar i verksamheterna. b. Vårdsamverkan styrgrupp: Diskussion om hur arbetet ska se ut framåt Ny webbportal 30 maj PSS önskar få en diskussion kring uppdrag samt utvärdering av PSS c. OLG: Norra Palliativa teamet Stroke, tidig understöd hemgång Utvärdering av hemsjukvårdsläkarna

3 Södra Gränssnitt, hemsjukvården Både stora och små hemsjukvårdsläkartjänster Rutin kring skype mellan aktörerna Pilotutbildning, medicinska vårdplaner ev. till hösten Västra Högnärvaro, saknar representant från SKAS Lite skav mellan hemsjukvårdsläkarna, 250 av 500 patienter har hemsjukvårdsläkare, ffa i Lidköping Intervjuer kring mobilnärvård Ligger i bra fas inför den nya lagen. Parterna träffas varje morgon, både via skype med också på plast. 9. Övriga frågor Öppenretur Magnus Olsson Det har gradvis skett en ökning av öppnareturer, ca 40 st oplanerade inläggningar under de senaste månaderna. De har ännu inte undersökt vad detta beror på men önskar hitta lösningar för att undvika inneliggande sjukhusvård. Kan vi hitta dessa lösningar i kommunens hälso-och sjukvård? Nästa möte bokas den 7 september kl Bilagor: Samverkan vid in och utskrivning från sluten Hälso- och sjukvård

4 Implementering av lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård i Skaraborg Adam Krantz Processtöd Implementeringsgruppen Skaraborg

5 Bakgrund Nyckelpunkter i Riktlinje/Rutin

6 Gemensam målsättning Stärka den enskildes rätt till en trygg och effektiv utskrivning Arbetet ska vara tillitsskapande och utgå ifrån den enskildes behov Personer som inte längre har behov av slutenvårdens resurser ska omgående kunna skrivas ut därifrån, på ett tryggt och säkert sätt Antalet dagar som enskilda är kvar inom slutenvården efter att de bedömts som utskrivningsklara ska minska

7 Målgrupp Personer i alla åldrar som efter utskrivning från sluten hälso- och sjukvård behöver insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården

8 Inkomna meddelanden Inkorgen ska kontrolleras och åtgärdas minst 3ggr/vardag Inkorgen ska kontrolleras och åtgärdas under helger och helgdagar. Gäller för samtliga verksamheter. Gäller fr.o.m. 1 januari 2019 under förutsättning att krav-och kvalitetshandbok för vårdval vårdcentral och vårdval rehab stöder detta arbetssätt.

9 Betalningsansvar En kommuns betalningsansvar inträder när det genomsnittliga antalet dagar i slutenvård efter utskrivningsklar överskrider 3,0 kalenderdagar per kommun under en kalendermånad Det finns kriterier för att betalningsansvarsberäkningen ska kunna utfalla i ett ärende Inskrivningsmeddelande är sänt Meddelande om utskrivningsklar är sänt Om SIP ska göras ska den landstingsfinansierade öppna vården ha kallat till SIP möte inom 3 kalenderdagar från det att meddelande om utskrivningsklar är sänt.

10 Vårdbegäran/remiss Vårdbegäran/ Remiss Sänds när öppenvården eller den kommunala hälso- och sjukvården initierar akut eller planerad inskrivning i slutenvård Vårdbegäran sänds snarast, helst inom 30min, efter den enskildes avfärd till slutenvården Socialtjänst bör upprätta, kommunal HSL ska upprätta Primärvårds användning av Vårdbegäran är i dagsläget tveksam Efterfrågar slutenvården en vårdbegäran eller komplettering av vårdbegäran så ska de verksamheter som efterfrågas upprätta/uppdatera vårdbegäran skyndsamt

11 Fast Vårdkontakt Fast vårdkontakt utses Fast Vårdkontakt ska utses inom den landstingsfinansierade öppna vården, vanligen på den enskildes listade vårdcentral, när verksamheten mottagit ett Inskrivningsmeddelande. Det kan finnas fler än en fast vårdkontakt. I dessa fall behöver dessa komma överens om vem som skall vara huvudansvarig Huvudansvarig fast vårdkontakt ansvarar bland annat för att kalla till SIP-möte Fast vårdkontakt ska meddela den enskilde om vem som är utsedd till fast vårdkontakt

12 Planering Planering inför utskrivning Planeringen ska säkra att den enskilde kan skrivas ut på ett tryggt och säkert sätt så fort den enskilde är utskrivningsklar Någon form av planeringsmöte med enskild kan behövas under slutenvårdstillfället Under planering bestäm datum för SIP-möte Varje verksamhet ansvarar för sin egen planering men också för samordning och utbyte av information med andra berörda verksamheter samt den enskilde Slutenvården har huvudansvaret för att samordning sker fram till överlämningen till den enskildes fasta vårdkontakt

13 Planering Föreligger behov av rehabiliteringsinsatser efter utskrivning ska slutenvården fråga den enskilde om vilken rehabiliteringsenhet hen väljer/har valt Fast vårdkontakt ska tillsammans med den enskilde och övriga parter besluta om SIP ska genomföras Slutenvården och fast vårdkontakt ska komma överens om när samordningsansvaret övergår till fast vårdkontakt

14 Kallelse till SIP-möte Kallelse till SIP-möte SIP ska genomföras när den enskilde har behov av samordnade insatser Kallelse till SIP-möte på sjukhus SIP-mötet sker vanligtvis efter att den enskilde skrivits ut från slutenvården SIP-mötet kan genomföras redan på sjukhuset när behov finns

15 Kallelse till SIP-möte Innehållet i kallelse och möte bestäms tillsammans med den enskilde av fast vårdkontakt inom den landstingsfinansierade öppna vården. Kallelse till SIP registreras i fliken Möte av fast vårdkontakt Mötesbokningen lämnas till den enskilde och berörda parter som inte är anslutna till SAMSA Kallelse till SIP-möte ska sändas av fast vårdkontakt inom 3 dagar från det att Meddelande om utskrivningsklar sänts

16 Information vid utskrivning Information vid utskrivning Information vid utskrivning ska innehålla den information som ska dokumenteras i SAMSA innan den enskilde kan lämna slutenvården Öppenvård, slutenvård och kommun verifierar att information är överförd i Checklistan Föreligger behov av komplettering av informationen så efterfrågas detta genom ett administrativt meddelande Informationen ska uppdateras fram till dess att den enskilde lämnat slutenvården

17 Implementeringsgruppen Skaraborg Genomförandegrupper & Genomförandeplan

18 Lokala Operativa genomförandegrupper Inom respektive Närvårdsområde representanter som ansvarar för vårdplaneringar: Kommun: 1 person/kommun VåC Närhälsan ex VPL SSK: 1 person/kommun Privata VåC: 1 person/kommun Rehab Närhälsan: 1 person/kommun SkaS: Vpl team 2-3 personer En representant från implementeringsgruppen Max personer totalt

19 Lokala Operativa genomförandegrupper Uppdrag: Gruppen utser själva en person som har uppdrag att vara sammankallande i gruppen. Fokusera på verksamhetsnära planering i den nya lagens anda. En arena i Skaraborg för att föra dialog och avstämning regelbundet inom Närvårdsområdet. Rapportera till Implementeringsgruppen förbättringsförslag, avvikelser och/eller uppkomna problemställningar för vidare hantering. Mötesfrekvens ca en gång i månaden

20 Mätbara indikatorer Implementeringsgruppen har förordat att våra mätbara indikatorer inte bör medföra ytterligare administrativ belastning i våra verksamheter Antal upprättade SIP Teknisk utrustning och kompetens på plats i verksamheterna för hantering av skype Antal genomförda distansmöten (via skype) Ledtider från utskrivningsklar till hemgång Andel planeringsmöten genomförda i 3-part

21 Tidsplan Informationsutskick en gång i månaden Utbildning i Riktlinje och Rutin 23 & 25 Maj Genomgång av utbildningsmaterial till SAMSA2 för utbildare 16 & 22 Augusti Utbildningar för samtliga användare inom alla verksamheter mellan v. 33 och v. 38 Implementering steg 3 och Dialogdag i Augusti/September Ny IT-tjänst på plats och riktlinje, rutin och överenskommelse träder i kraft den 25 September

22 Kommunikationsplan Informationsutskick Hemsida Operativa Genomförandegrupper Dialogdag/dagar