MEQ fråga 1. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht Totalt 21 poäng

Transkript

1 MEQ fråga 1 Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht 2013 Totalt 21 poäng Anvisning: (Examinationen består av en MEQ fråga om 21 p och 13 kortsvarsfrågor om 39 p) MEQ frågan är uppdelad på elva sidor (inkl detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogade kuvert. Därefter rättvändes nästa sida. Endast en sida får vara rättvänd i taget. Det är inte tillåtet att gå tillbaka till en redan besvarad sida. Skriv skrivningskod på samtliga sidor. När du är färdig med MEQ frågan ska alla sidor ligga i bifogade kuvert och du ber skrivvakten om KORTSVARSFRÅGORNA. LYCKA TILL! Delex sid 1 (11)

2 Du jobbar natt på akutmottagningen på Södersjukhuset då sjuksköterskan från triaget kommer springande med ett EKG. Han berättar att de har en 67-årig man inne på triagerummet som har blivit inskjutsad av sin hustru p g a bröstsmärtor. Mannen har fortfarande mycket ont och ett EKG har tagits på en gång som du nu får i handen. 1:1 Tolka EKG. (se bilaga till ) (1 p) Delex sid 2 (11)

3 Delex sid 3 (11)

4 Delex sid 4 (11)

5 Du jobbar natt på akutmottagningen på Södersjukhuset då sjuksköterskan från triaget kommer springande med ett EKG. Han berättar att de har en 67-årig man inne på triage-rummet som har blivit inskjutsad av sin hustru p g a bröstsmärtor. Mannen har fortfarande mycket ont och ett EKG har tagits på en gång som du nu får i handen. Du ser på en gång att patienten har en pågående anterior STEMI och skyndar dig in till honom. När du kommer in på rummet träffar du mannen som sitter i hjärtläge på britsen. 1:2 Vilka kontroller av vitalparametrarna vill du att sjuksköterskan ska ta omgående (ge 4 förslag)? (2 p) Delex sid 5 (11)

6 Du jobbar natt på akutmottagningen på Södersjukhuset då sjuksköterskan från triaget kommer springande med ett EKG. Han berättar att de har en 67-årig man inne på triage-rummet som har blivit inskjutsad av sin hustru p g a bröstsmärtor. Mannen har fortfarande mycket ont och ett EKG har tagits på en gång som du nu får i handen. Du ser på en gång att patienten har en pågående anterior STEMI och skyndar dig in till honom. När du kommer in på rummet träffar du mannen som sitter i hjärtläge på britsen. Patienten har saturation 92 % på luft, andningsfrekvens 25/min, puls 70/min, blodtryck 160/100, temp 37,2. Du gör ett snabbt, översiktligt status: At: Smärtpåverkad, blek, kallsvettig, ingen halsvenstas eller underbensödem Cor: RR, frekvens ca 70/min, inga bi-eller blåsljud. Pulm: Rassel basalt bilat i övrigt vesikulärt. 1:3 Eftersom det är bråttom att handlägga denna patient måste du ta en mycket kortfattad anamnes. Vilka 3 frågor prioriterar du att ställa till pat? (2 p) Delex sid 6 (11)

7 Du jobbar natt på akutmottagningen på Södersjukhuset då sjuksköterskan från triaget kommer springande med ett EKG. Han berättar att de har en 67-årig man inne på triage-rummet som har blivit inskjutsad av sin hustru p g a bröstsmärtor. Han har fortfarande mycket ont och ett EKG har tagits på en gång som du nu får i handen. Du ser på en gång att patienten har en pågående anterior STEMI och skyndar dig in till honom. När du kommer in på rummet träffar du mannen som sitter i hjärtläge på britsen. Patienten har saturation 92 % på luft, andningsfrekvens 25/min, puls 70, blodtryck 160/100, temp 37,2. Du gör ett snabbt översiktligt status: At: Smärtpåverkad, blek, kallsvettig ingen halsvenstas eller underbensödem. Cor: RR, frekvens ca 70/min, inga bi-eller blåsljud. Pulm: Rassel basalt bilat i ö vesikulärt. Du får veta att patienten har haft svåra centrala bröstsmärtor som strålar upp mot käkarna och ut i vänster arm sedan ca 2 timmar tillbaka. Han berättar att han behandlas för hypertoni och tar en medicin som heter Amlodipin. Han har inga andra sjukdomar eller läkemedel. 1:4 Vilka 6 läkemedel vill du ge pat på en gång? Ange substans eller läkemedelsnamn samt administrationssätt (doser behövs ej). (3 p) 1:5 Vilken åtgärd måste du se till att pat får göra så snart som möjligt? (1 p) Delex sid 7 (11)

8 Du jobbar natt på akutmottagningen på Södersjukhuset då sjuksköterskan från triaget kommer springande med ett EKG. Han berättar att de har en 67-årig man inne på triage-rummet som har blivit inskjutsad av sin hustru p g a bröstsmärtor. Mannen har fortfarande mycket ont och ett EKG har tagits på en gång som du nu får i handen. Du ser på en gång att patienten har en pågående anterior STEMI och skyndar dig in till honom. När du kommer in på rummet träffar du mannen som sitter i hjärtläge på britsen. Patienten har saturation 92 % på luft, andningsfrekvens 25/min, puls 70, blodtryck 160/100, temp 37,2. Du gör ett snabbt översiktligt status: At: Smärtpåverkad, blek, kallsvettig, ingen halsvenstas eller underbensödem. Cor: RR, frekvens ca 70 / min, inga bi-eller blåsljud. Pulm: Rassel basalt bilat i ö vesikulärt. Du får veta att patienten har haft svåra centrala bröstsmärtor som strålar upp mot käkarna och ut i vänster arm sedan ca 2 timmar tillbaka. Han berättar att han behandlas för hypertoni och tar en medicin som heter Amlodipin. Han har inga andra sjukdomar eller läkemedel. Du ordinerar syrgas, nitro, morfin, betablockare, ASA och ticagrelor. Samtidigt kontaktar du PCI-jouren och rapporterar att du har en pat på akuten med en pågående STEMI där primär PCI måste göras. 1:6 Vilka tre saker ser du till att ni tar med er när ni transporterar pat från akuten upp till angiolab? (2 p) Delex sid 8 (11)

9 Du jobbar natt på akutmottagningen på Södersjukhuset då sjuksköterskan från triaget kommer springande med ett EKG. Han berättar att de har en 67-årig man inne på triage-rummet som har blivit inskjutsad av sin hustru p g a bröstsmärtor. Han har fortfarande mycket ont och ett EKG har tagits på en gång som du nu får i handen. Du ser på en gång att patienten har en pågående anterior STEMI och skyndar dig in till honom. När du kommer in på rummet träffar du mannen som sitter i hjärtläge på britsen. Patienten har saturation 92 % på luft, andningsfrekvens 25/min, puls 70, blodtryck 160/100, temp 37,2. Du gör ett snabbt översiktligt status: At: Smärtpåverkad, blek, kallsvettig, ingen halsvenstas eller underbensödem. Cor: RR, frekvens ca 70/min, inga bi-eller blåsljud. Pulm: Rassel basalt bilat i ö vesikulärt. Du får veta att patienten har haft svåra centrala bröstsmärtor som strålar upp mot käkarna och ut i vänster arm sedan ca 2 timmar tillbaka. Han berättar att han behandlas för hypertoni och tar en medicin som heter Amlodipin. Han har inga andra sjukdomar eller läkemedel. Du ordinerar syrgas, nitro, morfin, betablockare, ASA och ticagrelor. Samtidigt kontaktar du PCI-jouren och rapporterar att du har en pat på akuten med en pågående STEMI där primär PCI måste göras. Som tur är ser du till att ni får med er syrgas, mask och Rubens blåsa samt defibrillator som pat är uppkopplad på hela tiden. 1:7 När ni står i hissen blir pat plötsligt medvetslös. På monitorn på defibrillatorn ser du nedanstående kurva. Vad är detta för rytm? (1 p) 1:8 Vad blir dina omedelbara åtgärder? (1 p) Delex sid 9 (11)

10 Du jobbar natt på akutmottagningen när du möter en 67-årig man inne på triage-rummet. Han har inkommit p g a bröstsmärtor och har fortfarande mycket ont. EKG har tagits. Du ser på en gång att patienten har en pågående anterior STEMI. Patienten har saturation 92 % på luft, andningsfrekvens 25/min, puls 70, blodtryck 160/100, temp 37,2. Du gör ett snabbt översiktligt status: At: Smärtpåverkad, blek, kallsvettig. Cor: RR, frekvens ca 70 / min, inga bi-eller blåsljud. Pulm: Rassel basalt bilat i ö vesikulärt. Du får veta att patienten har haft svåra centrala bröstsmärtor som strålar upp mot käkarna och ut i vänster arm sedan ca 2 timmar tillbaka. Han berättar att han behandlas för hypertoni och tar en medicin som heter Amlodipin. Han har inga andra sjukdomar eller läkemedel. Du ordinerar syrgas, nitro, morfin, betablockare, ASA och ticagrelor. Samtidigt kontaktar du PCI-jouren och rapporterar att du har en pat på akuten med en pågående STEMI där primär PCI måste göras. Som tur är ser du till att ni får med er syrgas, mask och Rubens blåsa samt defibrillator som pat är uppkopplad på hela tiden. När ni står i hissen blir pat plötsligt medvetslös. Du noterar snabbt att pat har fått ventrikelflimmer och ni påbörjar HLR. Eftersom ni redan har patienten uppkopplad till defibrillatorn deffar ni och pat återfår sinusrytm och medvetande. Ni fortsätter nu mot angiolab och vid angiografin finner man en ockluderad LAD som dilateras och stentas. Pat är efter ingreppet väsentligen välmående och tas till HIA. Nu börjar labproverna som togs på akuten att bli färdiga. Dessa visar normalt blodstatus med Hb 156, Na 138, K 4,0, kreatinin 83, Troponin T 638, PK-INR och APTT är normala. 1:9 Du börjar nu fundera på vilka ytterligare labprover du ska ordinera till imorgon bitti. Eftersom du redan är säker på patientens diagnos behöver du inte ta fler troponin. Vilka två labanalyser vill du beställa? (1 p) 1:10 Några timmar senare ringer sjuksköterskan från HIA eftersom patienten har blivit tungandad. Du går dit och undersöker pat som har saturation på 94 % med 2 liter syrgas på grimma. Vid auskultation av lungorna hör du rassel upp på halva lungfälten bilateralt. Blodtrycket är nu 145/90. Vad har patienten drabbats av? (1 p) 1:11 Varför är det viktigt att även lyssna på patientens hjärta i detta läge? (1p) 1:12 Vilket läkemedel vill du behandla pat med i första hand i det akuta läget (läkemedel och administrationssätt, dos ej nödvändigt)? (1p) Delex sid 10 (11)

11 Du jobbar natt på akutmottagningen när du möter en 67-årig man inne på triage-rummet. Han har kommit p g a bröstsmärtor. Mannen har fortfarande mycket ont och ett EKG har tagits som visar att patienten har en pågående anterior STEMI. Patienten har saturation 92 % på luft, andningsfrekvens 25/min, puls 70, blodtryck 160/100, temp 37,2. Du gör ett snabbt översiktligt status: At: Smärtpåverkad, blek, kallsvettig. Cor: RR, frekvens ca 70 / min, inga bi-eller blåsljud. Pulm: Rassel basalt bilat i ö vesikulärt. Du får veta att patienten har haft svåra centrala bröstsmärtor som strålar upp mot käkarna och ut i vänster arm sedan ca 2 timmar tillbaka. Han berättar att han behandlas för hypertoni och tar en medicin som heter Amlodipin. Han har inga andra sjukdomar eller läkemedel. Du ordinerar syrgas, nitro, morfin, betablockare, ASA och ticagrelor. Samtidigt kontaktar du PCI-jouren och rapporterar att du har en pat på akuten med en pågående STEMI där primär PCI måste göras. Som tur är ser du till att ni får med er syrgas, mask och Rubens blåsa samt defibrillator som pat är uppkopplad på hela tiden. När ni står i hissen blir pat plötsligt medvetslös. Du noterar snabbt att pat har fått ventrikelflimmer och ni påbörjar HLR och eftersom ni redan har patienten uppkopplad till defibrillatorn deffar ni och pat återfår sinusrytm och medvetande. Ni fortsätter nu mot angiolab och vid angiografin finner man en ockluderad LAD som dilateras och stentas. Pat är efter ingreppet väsentligen välmående och tas till HIA. Några timmar senare blir patienten tungandad. Du går dit och undersöker pat som har saturation på 94 % med 2 liter syrgas på grimma. Vid auskultation av lungorna hör du rassel upp på halva lungfälten bilateralt. Blodtrycket är nu 145/90. Du bedömer att pat har drabbats av vänsterkammarsvikt till följd av hjärtinfarkten och ordinerar furosemid intravenöst vilket gör att pat förbättras efter en stund och inga ytterligare åtgärder krävs i nuläget. 1:13 Vilken undersökning vill du komplettera med som ska göras innan pat blir utskriven från sjukhuset? (1p) Delex sid 11 (11)

12 Du jobbar natt på akutmottagningen på Södersjukhuset när du möter en 67-årig man inne på triagerummet. Han har blivit inskjutsad av sin hustru p g a bröstsmärtor. Mannen har fortfarande mycket ont och ett EKG har tagits på en gång som du nu får i handen. Du ser på en gång att patienten har en pågående anterior STEMI och skyndar dig in till honom. Patienten har saturation 92 % på luft, andningsfrekvens 25/min, puls 70, blodtryck 160/100, temp 37,2. Du gör ett snabbt översiktligt status: At: Smärtpåverkad, blek, kallsvettig. Cor: RR, frekvens ca 70 / min, inga bi-eller blåsljud. Pulm: Rassel basalt bilat i ö vesikulärt. Du får veta att patienten har haft svåra centrala bröstsmärtor som strålar upp mot käkarna och ut i vänster arm sedan ca 2 timmar tillbaka. Han berättar att han behandlas för hypertoni och tar en medicin som heter Amlodipin. Han har inga andra sjukdomar eller läkemedel. Du ordinerar syrgas, nitro, morfin, betablockare, ASA och ticagrelor. Samtidigt kontaktar du PCI-jouren och rapporterar att du har en pat på akuten med en pågående STEMI där primär PCI måste göras. Som tur är ser du till att ni får med er syrgas, mask och Rubens blåsa samt defibrillator som pat är uppkopplad på hela tiden. När ni står i hissen blir pat plötsligt medvetslös. Du noterar snabbt att pat har fått ventrikelflimmer och ni påbörjar HLR och eftersom ni redan har patienten uppkopplad till defibrillatorn deffar ni och pat återfår sinusrytm och medvetande. Ni fortsätter nu mot angiolab och vid angiografin finner man en ockluderad LAD som dilateras och stentas. Pat är efter ingreppet väsentligen välmående och tas till HIA. Några timmar senare blir patienten tungandad. Du går dit och undersöker pat som har saturation på 94 % med 2 liter syrgas på grimma. Vid auskultation av lungorna hör du rassel upp på halva lungfälten bilateralt. Blodtrycket är nu 145/90. Du bedömer att pat har drabbats av vänsterkammarsvikt till följd av hjärtinfarkten och ordinerar furosemid intravenöst vilket gör att pat förbättras efter en stund och inga ytterligare åtgärder krävs i nuläget. Dagen efter görs ekokardiografi som visar hypokinesi över framväggen. EF %, i övrigt normalt. Du har även fått svar på de prover du ordinerade och dessa visar: fp-glukos 5,6, total-kolesterol 5,9, LDL-kolesterol 3,4, HDL-kolesterol 1,0. 1:14 Efter ytterligare ett par dagars vård är pat välmående och ska skrivas ut till hemmet. Vilka 6 mediciner ska pat ha blivit insatt på under vårdtiden och således få med sig recept på vid hemgång? (3p) Delex sid 12 (11)

13 epilog Patienten går hem med recept på Trombyl, Brilique, betablockare, Ace-hämmare, statin och nitrospray. Nu är MEQ-frågan slut och du ska be skrivvakten om KORTSVARSFRÅGORNA Du får behålla referensvärdeslistan. Alla andra papper ska ligga i kuvertet. Delex sid 13 (11)