Multisjuklighet och multimedicinering hos äldre. Hur gör vi på sjukhuset?

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Multisjuklighet och multimedicinering hos äldre. Hur gör vi på sjukhuset?"

Sebastian Forsberg
för 8 år sedan
Visningar:

1 Multisjuklighet och multimedicinering hos äldre. Hur gör vi på sjukhuset? Per-Henrik Nilsson Verksamhetschef Medicinkliniken Växjö

2 Varifrån kommer patienterna 75 år och äldre som läggs in på våra sjukhus i Kronoberg? Kommer från 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% eget boende SÄBO annan klinik Kommer från

3 De vanligaste symptomen som leder till att multisjuka patienter läggs in på sjukhus. Problem med andningen dyspné, hosta Problem från cirkulationsorganen ortopné, ödem, bröstsmärtor, svimning Svaghet och fall

4 Utskrivningsdiagnoser hos våra äldre och multisjuka patienter: hjärta/kärl besvär från andningsorganen tumörsjukdomar besvär från muskuloskelettala systemet dvs. i huvudsak resultat av fall och trauma. GI-symtom fr a förstoppning/blödning urologiska bekymmer prostata mm

5 Symptomen är typiskt atypiska och avvikande hos våra äldsta och sjukaste patienter Svår infektion trots avsaknad av feber. Bakteriuri utan klinisk UVI. Somatiska besvär maskerar depression. Konfusion pga somatisk sjukdom.

avsaknad av feber. Bakteriuri utan klinisk UVI.

6 Utmaningar Identifiera den svårt sjuke äldre snabbt på akutmottagningen. Undvika långa väntetider på akuten. Tänka funktion och ej bara somatisk diagnos. Undvika akutbesök!!!!!

7 Hur ser prognosen ut för framtiden med avseende på överlevnad, funktion och boende efter utskrivning 75 år och äldre? Utskrives till 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% eget boende SÄBO avlider Utskrives till

8 Äldre multisjuk, definition: 75 år eller äldre 3 eller fler diagnoser från olika organ. 3 eller fler vårdtillfällen det senaste året på sjukhus. enligt Gurner

9 Hur ser prognosen ut för framtiden med avseende på överlevnad, funktion och boende efter utskrivning för gruppen äldre, multisjuka som läggs in? utskrivning till 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% utskrivning till eget boende SÄBO annan klinik/vårdform avlider

10 Hur går det för de som kommer in till sjukhus från SÄBO? utskrivning till 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% eget boende SÄBO mm avlider utskrivning till

11 Hur förebygger man inläggningar? Hur följer man upp patienter i praktiken? En utbyggd välfungerande primärvård med goda möjligheter till hembesök av läkare och distriktssköterska kan förebygga sjukhusvård. Mobila akutteam. Linnea dvs vår äldre multisjuka patient i Kronoberg vill ha hembesök av läkare. Säker utskrivning. Läkemedelsgenomgångar

distriktssköterska kan förebygga sjukhusvård. Mobila akutteam.

12 3 olika modeller i Kronoberg Primärvård med traditionella hembesök. Mobil allmänläkare som jobbar tillsammans med kommunens sjuksköterskor, paramedicinare osv. (Ljungby) Mobilt akutteam (läkare, ssk och arbetsterapeut i Växjö)

13 Hur kan man stimulera mer hembesök?? Särskild ersättning för hembesök? ACG (Adjusted Clinical Groups är en serie av inbördes exklusiva grupper, vilka representerar hälsotillstånd som är definierade utifrån sjukdomsbörda och vårdtyngd.)

14 Reducera återinläggningar. Uppföljning av distrikstsköterska inom en vecka efter utskrivning. Lyckad pilot. Nästan inga återinläggningar i interventionsgrupp inom en månad. Hjärtsvikt, KOL, förmaksflimmer och pneumoni har i en mätning närmare 30 % återinläggningsfrekvens inom 4 veckor på med klin hösten Vanlig hemtjänst enl SoL minskar också återinläggningar. Trygga Linneor!

Hjärtsvikt, KOL, förmaksflimmer och pneumoni har i en mätning närmare 30 %

15 Stroke Brister i uppföljning i Kronoberg. Förbättringsarbeten pågår. ÖV-rehabteam överbryggar.

16 Läkemedelsgenomgångar Inte bara primärvårdens ensak! Måste göras i samband med vård och utskrivning på medicinklinik också! Samarbete apotekare-läkare t ex lyckade projekt i Uppsala och Lund

17 Säker utskrivning på medicinkliniken i Växjö. Skriftligt utskrivningsmeddelande på vanlig svenska till alla som skrivs ut med diagnos, läkemedelsberättelse och info om uppföljning. Ordning och reda i läkemedelslistan i Cosmic. PM för hur man sköter apotekets e-dos. Landstingets kvalitetspris 2009.

ut med diagnos, läkemedelsberättelse och info om uppföljning.

18 Utskrivningsmeddelande (79 %)

19 Prisbelönt projekt i Lund visar: Fyrtio procent av äldres inläggningar på sjukhus orsakas av läkemedelsbiverkningar och majoriteten kan förhindras. Det är fel i läkemedelslistor hos 40-85% av patienterna när man skrivs in eller ut från sjukhus.

20 Resultat med läkemedelsberättelse från Lund. Utan läkemedelsberättelse är läkemedelslistan korrekt i 34 procent av fallen. Med läkemedelsberättelse stiger andelen till 68 procent. Medelantalet fel per patient är 2,22 utan läkemedelsberättelse mot 0,97 med berättelse. Om en apotekare kvalitetssäkrar läkemedelsberättelsen halveras felen en gång ytterligare. Sjukvårdskontakter inom tre månader har 8,9 procent av patienterna utan läkemedelsberättelse mot 4,4 procent av dem som har fått läkemedelsberättelse

Medelantalet fel per patient är 2,22 utan läkemedelsberättelse mot 0,97 med berättelse.

21 A comprehensive pharmacist intervention to reduce morbidity in patients 80 years or older: a randomized controlled trial. Gillespie U. Arch Intern Med May 11;169(9): En farmaceut på vårdavd (30vpl) pat äldre än 80 år randomiserades till apotekare vs. ingen apotekarekontakt. Färre akutbesök (- 47 % under 12 mån uppföljning) Färre besök totalt på sjukhus (- 16 %)

22 Vilken läkemedelsbehandling bör undvikas? Långverkande bensodiazepiner Läkemedel med antikolinerga effekter Tramadol NSAID Digoxin Sömntabletter (ersätts med Säröbomber )

23 Utmaning! Hur anpassa alla nationella riktlinjer, guidelines, EBM mm till de allra äldsta och sköraste patienterna? Vi måste våga improvisera. Är man multisjuk kan man inte klara att ha alla läkemedel enligt riktlinjer utan här krävs individualisering! Värdera nyttan i del- och helhet!

24 Synpunkter på hur vården ska organiseras Linnea, Esther, Hilma, Helga, Nisse mfl. Samverkan i alla led med alla professioner i nätverk kring den äldre multisjuka patienten. Gå igenom processerna i respektive landsting/sjukvårdsområde. Virtuellt äldrecentrum i Kronoberg kring vår Linnea. Generalister måste samverka dvs internmedicinare, allmänläkare och geriatriker. Möta patienten utanför sjukhus! Mer hembesök av alla professioner i samverkan!

25 Linnea i Kronoberg: - Börja idag där du är! - Tillsammans kan ni fixa detta! - Hjälps åt så kommer det att gå bra! - Det är jag värd!

Relevanta dokument

Uppdragsavdelningen 2010-05-19 Reviderad 2010-06-08 Kerstin Eriksson. Äldre Multisjuka. - riktlinjer och omhändertagande. Slutrapport 19/5 2010.

För Uppdragsavdelningen 2010-05-19 Reviderad 2010-06-08 Kerstin Eriksson Äldre Multisjuka - riktlinjer och omhändertagande Slutrapport 19/5 2010 LANDSTINGET KRONOBERG 2010-05-19 2 (5) Äldre multisjuka