2 (15 INLEDNING. Parodontalt har han en bensänkning generellt motsvarande ca en tredjedel av rotlängden. Inga fickor djupare än 4 mm.

Transkript

1

2 2 (15 INLEDNING Kariesämnet spänner över ett brett fält från mikronivå till makronivå. Tentamensfrågorna utgår från två olika patientfall. Två män, en i tjugoårsåldern och en annan i åttioårsåldern. Här nedan presenteras dessa två fall som ett stöd för dina tankegångar. Sätt dig in i den kliniska situationen, och använd din kunskap. Nisse 25 år Harry 84 år Nisse är en ny patient hos dig. Han söker dig för han tycker framtänderna i ÖK har ändrat färg och blivit gulare och till och med ändrats i form. På sista tiden har det dessutom börjat ila rejält överallt både när han borstar tänderna och dricker något kallt. Nisse jobbar som bilmekaniker, är singel och bor fortfarande hemma hos sina föräldrar. Han har alltid gått på regelbundna kontroller hos tandläkaren men varit slarvig med sina tänder under gymnasietiden. Han har blivit alltmer medveten om hur viktigt det är med vita och snygga tänder och är extremt noggrann med tandborstningen. Han borstar alltid med tandkräm som ska ge vita tänder och har även provat tandblekningsmedel som han beställt på nätet. Nisse pratar mycket och berättar att det är styrketräning som tar upp mest av hans fritid. Han går till gymmet varje dag efter jobbet och kommer inte hem förrän sent. Det blir därför mycket sport- och proteindrycker som ersätter middagen. Nisse berättar att han är för övrigt mycket noggrann med sin kost för att maximera resultatet av styrketräningen och öka sin muskelmassa. Både frukost och lunch försöker han sätta samman enligt kostcirkeln och äter 1-2 frukter mellan måltiderna. Det är Harry har länge varit patient på den tandvårdsmottagning du arbetar. Dina äldre kollegor berättar att han gått på mottagningen sedan 1980 då han och hans fru flyttade till en villa i den lilla stad du arbetar i. Han har under åren skött sig exemplariskt och ni har stöttat honom väl. Sen han fylld 70 har han kommit två ggr per år till er. Han har ett välsanerat bett. I ök har han kvar alla sina tänder utom sexorna och visdomständerna. I UK har han ett restbett Ingen av incisiverna är restaurerade. Han har två treledsbroar i ök. Parodontalt har han en bensänkning generellt motsvarande ca en tredjedel av rotlängden. Inga fickor djupare än 4 mm. Han är i stort sett frisk tar Trombyl och blodtryckssänkande. Vid senaste besöket märker du att han blivit förändrad, han är nedstämd, såväl munhygien som övrig hygien har försämrats. Han berättar att hans fru avled för fem månader sedan. Rent cariologiskt ser du att två av de 6 initiala rotkariesangreppen du och han hållit under kontroll nu har progredierat med omfattande kaviteter på 36M och 35D. Han har även frakturerat 46 L.

3 Kod. 3 (15) också mycket viktigt att dricka mycket. Oftast blir det vatten men under träningarna blir det vatten med citron eller sportdrycker. Nisse är frisk för övrigt och äter inga mediciner. Intraoralt finner du att Nisse har en fyllning, 36 ocklusalt, samtliga 6:or fissurförseglade, många blottlagda rotytor. Ingen gingivit och inga manifesta kariesangrepp. Du finner erosionsskador både buccalt ocklusalt med blottlagt dentin samt tunna initiala skär som delvis frakturerat.

4 Kod. 4 (15) 1. Karies mikrobiologi, MCH d) När du undersöker Harry så hittar du plack längs alla hans tandytor och kronskarvar. Det finns även begynnande kariesskador under dessa. Varför får man plack? Beskriv även plackets normala funktion? (2p) d) Vad har plackets ålder/plackets mognad för betydelse för kariessjukdomen? (2p) d) Vilka syror producerar Streptococcus mutans, ange namn? (2p)

5 Kod. 5 (15) d) Beskriv klorhexidinets verkningsmekanism på Streptococcus mutans. (3p) d) Beskriv hur en sådan klorhexidinbehandling går till och vilken form av klorhexidin bör väljas i första hand enligt de nationella riktlinjerna? (3p)

6 Kod. 6 (15) 2 Tandyta. Histopatologi, AAT e) Nisse har många eroderade tandytor. Kan man remineralisera en eroderad yta med hjälp av fluor? Motivera ditt svar och beskriv de bakomliggande histopatologiska förändringarna. (4p) e) På en bite-wing röntgenbild av Nisses tänder syns en approximal skugga distalt på tand 46 som når in till dentin-emalj gränsen med en mycket begränsad spridning i dentinet. i. Beskriv karies histopatologi, i form av histologiska zoner som mest sannolikt ligger bakom det röntgenologiska utseendet. (6p)

7 Kod. 7 (15) ii. Kan du bygga ditt terapival för ytan enbart på det röntgenologiska utseendet? Motivera ditt svar. (2p) e) Röntgenundersökning för kariesdiagnostisering av en patient som Harry brukar oftast innefatta 2 eller 4 bite-wing bilder. Röntgenbilder i fronten har däremot ofta en liten om någon tilläggseffekt till den visuella kariologiska undersökningen. Varför? (2p) e) Ett av rotkariesangreppen du tidigare noterat på Harry ligger buccalt på tand 11. För ett halvt år sedan var det mörkgult i utseende, låg precis vid tandköttskanten och var täckt med plack. Nu har tandköttet dragit sig tillbaka en aning och angreppet har mörkare färg med lokal och ytlig kavitering. Vad ställer du för diagnos för angreppet och vad väljer du för terapi med hänsyn till den information du har om angreppet och patienten? (3p)

8 Kod. 8 (15) e) Sondens användning vid kariesdiagnostik har ifrågasatts framför allt på grund av risken att öka progression av det initiala angreppet. Argumentera hur du använder sonden vid diagnostisering av Harrys rotkariesangrepp. Förklara gärna utifrån de histopatologiska förändringarna av ett rotkariesangrepp. (3p) 3 Tand. MKJ a) Nisses ilningsproblem kan förklaras utifrån den hydrodynamiska teorin. Vad innebär den? (4p) b) Hur kan behandling med fluorlack lindra Nisses ilande tandhalsar? (3p)

9 Kod. 9 (15) c) Nisse dricker mycket sportdrycker under sina träningspass. Redogör för de faktorer i exempelvis sportdrycker som kan leda till erosionsskador! (3p) d) Nisse är bekymrat över framtändernas färgförändring och har försökt att bleka tänderna med material för hemblekning. Nu frågar han dig om du rekommenderar tandblekning i hans fall. Vad svarar du Pelle?(5p)

10 Kod. 10 (15) 4 Tand Materialfråga CBR a) Nisse har i princip bara en lagning och några fissurförseglingar men erosions och abrasionsskador. Hur behandlar vi Nisses skador? Akut och på 1 års sikt? Beskriv hur du tänker. (2p) b) Harry har frakturerat en stor kompositfyllning på 46 L involverande en del av den blottlagda rotytan. Vilket fyllnings material väljer du? Motivera ditt svar. (4p) 5 Mun. Saliv, Fluor, Kost AHG, LKA a) Harry berättar att han suger på några fluortabletter om dagen i tron att det är bra för hans munhälsa. Vad säger Nationella Riktlinjer om rekommendation fluorsugtabletter flera ggr dagligen? (3p)

11 Kod. 11 (15) b) På Harry tar du en kostanamnes. Det har blivit lite si och så med maten efter hustruns bortgång. Frukost en slät kopp kaffe och en bulle Lunch Två smörgåsar med köttbullar och rödbetssallad och en kopp kaffe Em En smörgås med köttbullar och en kopp kaffe Kvällen en tallrik gröt med äppelmos och mjölk, eller fil med musli Hur många huvudmål äter Harry per dag? Beskriv hur du kommer fram till detta? (2p) c) Vilka kostråd/tips skulle du vilja ge Harry. (2p) d) Harry upplever att han blir torr i munnen emellanåt. i. Hur går du till väga för att undersöka om det föreligger en ev. objektiv fastställd muntorrhet (2p)

12 Kod. 12 (15) ii. Hur benämner du korrekt tillståndet konstaterad nedsatt salivation (1p) e) I Nisses mun registrerar du ganska uttalade erosionsskador i ök front, dels nederoderade tillväxtlinjer (Retzius striae) på tändernas buccala yta samt framtänder med tunna incisalskär och i underkäken registrera du cuppings på molarernas ocklusalyta. Hur går du vidare i din utredning och din behandling (2p)

13 Kod. 13 (15) 6 Individ. Riskbedömning-Sjukdomsförebyggande behandling HSA a) Harry är en man som har haft ett rikt och friskt liv. Han har haft en god tandhälsa och inte så mycket bekymmer med sina tänder. Nu har det hänt saker i hans liv som förändrat hans munhälsa. Hur kan man förebygga och i möjligaste mån säkra ett friskt åldrande, för de lite äldre patienterna man har i sin mottagning. Hur kan man få systematik i detta? Hur når man dem, hur får man dem med sig? Hur kan ni i tandvårdsmottagningen se att era åtgärder har effekt? (3p)

14 Kod. 14 (15) 7 Grupp. Sjukdomsförebyggande behandling på gruppnivå HSA a) Varför ska man riskbedöma sina patienter? (3p) Ange fem skäl: b) Vilka parametrar studerar du då du ska riskbedöma för erosion. (3p) c) Hur kan man förebygga och i möjligaste mån säkra ett friskt åldrande, för de patienter man har i sin mottagning? Hur kan man få systematik i detta? Hur når man dem, hur får man dem med sig? Hur kan ni i tandvårdsmottagningen se att era åtgärder har effekt? Till dina patienter som är lite yngre än Harry skulle du vilja utforma ett enkelt vårdprogram. Du har tänkt att trycka upp ett litet plastkort med en almanacka på ena sidan och en kort och säljande text på andra sidan med Fem goda råd från dina tandvårdare. Din tanke är att varje gång din patient ska kolla någons namnsdag ska de samtidigt kunna bli påminda om viktiga tandhälsoråd. Vad tycker du ska stå på det lilla plastkortet? ( 4p)

15 Kod. 15 (15) d) Hur ska du kunna mäta effekten av en sådan satsning (2p)?