Rehabilitering, habilitering och hjälpmedel i Dalarnas län

Transkript

1 Rehabilitering, habilitering och hjälpmedel i Dalarnas län särskild överenskommelse och anvisning kortversion av dokument med samma namn fastställt (7)

2 Ansvarsfördelning Rehabilitering Patientbehov Rehab/uppföljning Patient på sjukhus i behov av rehab/uppföljning i hemmet/korttidsboende/särskilt boende poliklinisk uppföljning på vårdcentral fortsatt rehab/uppföljning inom specialistsjukvård Patient i behov av vårdcentralens rehabilitering Specialistsjukvårdens Rehabinsatser påbörjas på sjukhus. Överrapporterar behov av fortsatta insatser/uppföljning i hemmet till i kommunen via vårdbegäran*. Rehabinsatser påbörjas på sjukhus. Överrapporterar behov av fortsatta polikliniska insatser/uppföljning till vårdcentralens via vårdbegäran*. Överrapporterar behov av fortsatta insatser via vårdbegäran till ig inom annan specialistverksamhet*. Vid behov överrapportering till vårdcentralens och/eller kommunens Kommunens vårdbegäran och vid behov fortsätter med rehabinsatser /uppföljning polikliniskt på vårdcentralen vårdbegäran/information och vid behov fortsätter med poliklinisk rehabinsats och/eller uppföljning Genomför insats/ följer upp. Vid behov vårdbegäran/information till kommunens vårdbegäran och vid behov fortsätter med rehabinsatser i hemmet, följer upp insatta åtgärder, vårdbegäran/information och vid behov fortsätter med insatser/uppföljning i hemmet. vårdbegäran/information, genomför insats/uppföljning i hemmet. * se bilaga. All information sker skriftligt Patient kan ha behov av insatser från flera håll samtidigt och då gäller riktlinjer för samordning av insatser för habilitering och rehabilitering mellan kommuner och landstinget 2 (7)

3 Patientbehov Rehab/uppföljning Patient i behov av bedömning i hemmet som blir känt hos vårdcentral/jourmottagningar Patient i behov av insatser hemma som tar direkt kontakt med kommunens rehabilitering Specialistsjukvårdens Kommunens Skickar vårdbegäran till kommunens rapport från kommunen vårdbegäran om behov av bedömning/insats i hemmet. Utför bedömning och ev insats i hemmet. Ev vårdbegäran* till vårdcentral Bedömer och genomför insatser inkl uppföljning. Ev vårdbegäran* till vårdcentral Kommunen kan efter bedömning rapportera tillbaka till vårdcentral, om personen inte bedöms ha behov rehabilitering i hemmet Patient i korttids/särskilt boende i behov av rehabinsatser Patient i dagverksamhet i behov av rehabinsatser Patient i hemmet med behov av sjukhusvård/sp palliativt team information/vårdbegäran från kommunens Bedömer och genomför insatser inkl uppföljning Bedömer och genomför insatser inkl uppföljning utifrån behov på vistelsen i dagverksamheten Lämnar information/vårdbegäran till ig inom specialiserad vård 3 (7)

4 Ansvarsfördelning Habilitering Patientbehov Habilitering Patient boende inom särskilda boendeformer och inom dagverksamhet/daglig verksamhet Patienter i eget boende som begärt insats från habilitering Patienter i eget boende som begärt insats från habilitering som ska utföras/användas på daglig verksamhet Habiliteringens (Specialistsjukvård) Kan ge konsultstöd till kommunen. Kan också ge konsultstöd till övrig hälso och sjukvård Bedömer och utför habiliteringsinsats Bedömer och utför habiliteringsinsats på daglig verksamhet i samverkan med kommunen Kommunens Bedömer och utför habiliterings insatser utifrån behov relaterat till vistelsen. Kan få konsultstöd från Habiliteringen När insatsen anses ingå i det dagliga livet övertas uppföljningset Övriga hälso- och sjukvårdsinsatser utförs som för befolkningen i övrigt Se riktlinjer för samordning av insatser för habilitering och rehabilitering mellan kommuner och landsting 4 (7)

5 Ansvarsfördelning Hjälpmedel Hjälpmedelsförskrivning/ Sjukhusets Kommunens Hjälpmedelsutrustning inom olika inrättningar Patient som behövt personliga hjälpmedel på sjukhus och är i fortsatt behov av hjälpmedel hemma Uppföljning kommunen Patient på sjukhus som ej behövt personliga hjälpmedel under vårdtiden men behov av hjälpmedel i hemmet bedömt vid vårdplanering på sjukhus Uppföljning kommunen hjälpmedel (ofta behandlingshjälpmedel) Uppföljning primärvård Miljö och utrustning för normala behov inom sjukhusavdelningar och mottagningar Förskriver och bekostar försäljnings- och hyreshjälpmedel för behov 1:a veckan inomhus. Överrapporterar* behov av uppföljning/hembesök till leg personal i kommunen. Förskriver och bekostar försäljningshjälpmedel för behov 1:a veckan inomhus. Överrapportera* behov av uppföljning/hembesök till leg personal i kommunen. Överrapporterar* behov av uppföljning till vårdcentralen/. Miljö och utrustning för normala behov inom mottagningar Genomför insats/följer upp insatta hjälpmedel. Miljö och utrustning för normala behov inom särskilda boenden, korttidsboenden och dagverksamheter rapportering, följer upp insatta åtgärder i hemmet, bedömer totalbehov av hjälpmedel. Övertar hyres. Vid vårdplaneringen förskriver och bekostar hyreshjälpmedel inkl tillbehör. Följer upp insatta åtgärder i hemmet samt bedömer totalbehov av hjälpmedel. Huvudmannen bedömer behov och är kostnadsig * via vårdbegäran (se undantaget från riktlinjen) 5 (7)

6 Hjälpmedelsförskrivning/ fortsatt uppföljning inom specialistsjukvård. Bedömning hjälpmedelsbehov bör ske i hemmet personliga och/eller medicinska behandlingshjälpmedel med fortsatt uppföljning inom specialistkliniken. Patient i behov av vårdcentralens rehabiliterings insats inkl hjälpmedel Patient i behov av hjälpmedel i hemmet som blir känt hos vårdcentral/primärvårdsjour. Bedömning bör ske i hemmet Sjukhusets Vid behov överrapporterar* till ig inom annan specialistverksamhet. Vid behov överrapporterar* till kommunens och i samråd avgörs vem som gör vad när det gäller hjälpmedelsbedömning/kostnad i hemmet (främst från länsrehab) Förskrivande enhet ar för uppföljningen och hela hjälpmedelskostnaden Förskriver hjälpmedel, följer upp. Ansvarar för hjälpmedelskostna der. Vid behov överrapporterar till kommunens Överrapporterar till kommunens Kommunens överrapportering och i samråd avgörs vem som gör vad när det gäller hjälpmedelsbedömning/ kostnad i hemmet rapportering om uppföljning/hembesök. Utför hembesök. Övertar hyres rapportering och utför hjälpmedelsförskrivning i hemmet. Ansvarar för hjälpmedels. Patient kan ha behov av insatser från flera håll samtidigt och då gäller riktlinjer för samordning av insatser för habilitering och rehabilitering mellan kommuner och landsting I undantagsfall kan enstaka insater göras i hemmet av arbetsterapeut och/eller sjukgymnast från vårdcentral, i de fall där det är medicinskt motiverat, för att bättre kunna belysa det enskilda fallet 6 (7)

7 Hjälpmedelsförskrivning/ Patient inskriven i hemsjukvård i behov av hjälpmedel Patient med hyreshjälpmedel i hemmet som skrivs in på sjukhusklinik sluten eller öppenvård/sp palliativt team Sjukhusets Förskrivande enhet bekostar medicinska behandlingshjälpmedel förskrivna av läkare och hjälpmedel förskrivna av logoped Tar reda på via Web-sesam vilka hjälpmedel som finns hemma, genomför ev ny hjälpmedelsbedömning. Bekostar nya hjälpmedel enl ovan vid utskrivning och överrapporterar vid behov Förskrivande enhet bekostar medicinska behandlingshjälpm edel förskrivna av läkare Kommunens Kommunen förskriver och bekostar övriga personliga hjälpmedel Fortsätter att bekosta hjälpmedel som finns i hemmet. Övertar hyres för ev nytillkomna hjälpmedel vid hemgång Hjälpmedelsförskrivning/ Patient boende inom särskilda boendeformer Habiliteringens (specialistsjukvård) Kommunens Bedömer, förskriver och bekostar alla personliga hjälpmedel och därtill hörande tjänster. Patient inom daglig verksamhet Bedömer, förskriver och bekostar personliga hjälpmedel och därtill hörande tjänster som är nödvändiga för vistelsen Patienter i eget boende som begärt insats från habilitering Förskriver och bekostar alla hjälpmedel och därtill hörande tjänster LDH bistår med konsulent/tekniker stöd LDH bistår med konsulent/tekniker stöd 7 (7)