Energibehov och nutritionsbehandling

Transkript

1 Energibehov och nutritionsbehandling

2 Patientfall Ê Man född 1940 Ê Nedsatt aptit senaste 2-3 månaderna Ê 4-5 kg viktnedgång Ê Buksmärta, illamående, ingen gasavgång eller avföring senaste dygnet Ê Uppspänd buk, tympanistisk, generellt ömmande

3 Ê CT visar dilaterad colon, misstänkt tumör i sigmoideum: colonileus Ê Pat läggs in fastande.

4 Basala behov per dygn Ê Vätska ml/kg Ê Energi kcal/kg (vid normal aktivitet:30-40kcal/kg) Ê Natrium mmol Ê Kalium mmol Ê Protein g/kg Ê Fett 2 g/kg Ê Hänsyn måste alltid tas till patientens individuella behov!

5 Screening för att identifiera risk för undernäring Ê Ofrivillig viktförlust, oavsett tidsförlopp och omfattning är ett observandum. Ê Ofrivillig viktminskning på >5% under en månad eller >10% under ett halvår beräknat på ursprungsvikten, utgör ett tydligt tecken på negativ energibalans och försämrat nutritionstillstånd. Ê Ätsvårigheter t ex aptitlöshet, tugg- och sväljnings- problem, orkeslöshet och motoriska funktions- nedsättningar. Ê Riskfaktorer: Undervikt, Body Mass Index (BMI) < 20 om < 70 år eller < 22 om > 70 år.

6 Utredning.. Ê Bakomliggande sjukdom? Ê Pågående behandling eller medicinering som kan orsaka t.ex illamående, muntorrhet, förstoppning. Ê Bristande aptit. Ê Ätrelaterade symptom som t.ex. illamående, gasbesvär, diarré, magsmärta. Ê Funktionella svårigheter att äta, t.ex. tugg- och sväljningssvårigheter, Ê Ökat energibehov, tex ökat andningsarbete vid svår KOL. Trötthet eller nedsatt motivation på grund av t.ex. oro,ångest, depression.

7 Undernäring Ê Frekvens undernäring på svenska sjukhus och äldrevård:28% Ê Konsekvenser: Ökad infektionskänslighet, minskad muskekraft/ork, ökat lidande, längre vårdtider

8 Energibehov, tumregler Ê Basalmetabolism (BMR), 20 kcal/kg/dygn Ê Sängbunden, BMR +25%, 25 kcal/kg/dygn Ê Uppegående, BMR + 50%, 30 kcal/kg/dygn

9 Korrigeringsfaktorer Ê Magerlagd +10% Ê Ålder år +10% Ê Ålder över 70 år - 10% Ê Svår sjukdom % Ê Återuppbyggnad % Ê Feber +10% per grad

10 Energiberäkning, forts Ê Harris- Benedicts formel beräknar basalmetabolism i kcal/ dygn utifrån ålder, vikt, längd Ê Idealvikt används ofta (ffa IVA): Ê Män: (längd cm- 152,4)x Ê Kvinnor: (längd cm- 152,4)x

11 Artificiell nutrition Ê OTILLRÄCKLIGT INTAG/ÄTSTÖDJANDE ÅTGÄRDER Ê Energi/proteinrik kost Ê ändrad konsistens, ändrade tider, mellanmål Ê kosttillägg (näringsdryck)

12 Ê FUNGERAR MAG- TARMKANALEN? Ê JA: ENTERAL NUTRITION. ÖVERVÄG ALLTID ENTERAL TILLFÖRSEL! Ê NEJ: PARENTERAL NUTRITION (TPN)

13 Ê ÖVERVÄG ALLTID ENTERAL TILLFÖRSEL! Ê Vid svält atrofierar tarmslemhinnan snabbt Ê Risk för translokation av bakterier och toxiner- risk för sepsis Ê Tillförsel an näring enteralt förhindrar denna barriärskada och translokation

14 INDIKATION ENTERAL NUTRITION Ê Patienter med fungerande mag- tarmkanal, men som av olika skäl inte kan tillfredsställa sitt energi- och näringsbehov med mat och kosttillägg. Ê KONTRAINDIKATION Ê Icke fungerande mag- tarmkanal, till exempel: Ê Nedsatt eller ingen tarmmotorik Tarmfistel/tarmläckage Obstruktion av mag- tarmkanal Akut blödning eller trauma i mag- tarmkanalen Instabil cirkulation Ê Svårigheter att administrera sondnäring Etiska överväganden, exempelvis vid terminal vård

15

16 Adminsitrationsvägar Ê Nasogastrisk sond (Clinifeeding) är förstahandsalternativ när EN ska till- föras under kortare tid (<4-6 veckor). Sonder finns i olika material, dimensioner och längder. För bästa komfort bör så mjuk och tunn sond som möjligt väljas. Ê Nutritiv stomi/gastrostomi Hos en patient som behöver EN under en längre tid (>4-6 veckor) eller där nasogastrisk sond bedöms olämplig.

17 Gastrostomi Ê Vanligaste formen av nutritiv stomi är Perkutan Endoskopisk Gastrostomi (PEG). Den anläggs som en förbindelse genom bukväggen till magsäcken med hjälp av ett gastroskop. En PEG kan börja användas samma dag som den sätts men får inte tas bort inom 14 dagar på grund av risk för läckage från magsäcken till bukhålan. Ê Peroperativ anläggning ( Witzelfistel)

18 Parenteral nutrition Ê Indikation: Ê Otillfredsställande energi- och näringsintag oralt/en Ê När? Dag 2-3 från insjuknande. Omtvistat! Ê Dysfunktionell mag- tarmkanal Ê Svält i samband med utredningar eller inför medicinska och/ eller operativa behandlingar > 3 dygn. Ê Central eller perifer infart (max 1-2v)

19 Standardiserade parenterala produkter Ê Beräkna individuellt energibehov Ê Fungerar för majoriteten av patienter/motsvarar ungefärligt behov: Ê Energi (fr fett, glukos) 25-30kcal/kg/dygn Ê Glukos:2-3g Ê Kväve: g Ê Protein: g Ê Vatten: 30 ml Ê Elekrolyter, vitaminer, spårämnen: basalt behov

20 Refeeding syndrome Ê Svår metabol överbelastning och innebär ett livshotande tillstånd som snabbt behöver åtgärdas. Ê Vätskeretention och elektrolytrubbningar, leverpåverkan med cirkulatorisk och respiratorisk svikt som följd. Ê Riskfaktorer: BMI 16 kg/kvm Svält > 5-10 dygn Låga serumvärden av fosfat, magnesium och kalium Ê Försiktig uppstart (ca 80% av behovet)