Diagnosregistrering i primärvården. Repetition januari-februari 2013

Transkript

1 Diagnosregistrering i primärvården Repetition januari-februari 2013

2 Syften med förändringen För att ha möjlighet att söka ut data om olika patientgrupper/diagnosgrupper på aggregerad nivå För att tydligare kunna kartlägga vad hälsooch sjukvårdens resurser används till För att kartlägga vad vi gör inom primärvården

3 Syften med förändringen (forts) För att beräkna KPP För att kunna lämna data till nationella utjämningssystem för vissa särskilt tunga patientgrupper I enlighet med MEON-principen träffar alla patienter inte läkare och detta gör det nödvändigt att även andra yrkesgrupper diagnosregistrerar

4 Syften med förändringen (forts) För att förbereda för att eventuellt införa ett nytt ersättningssystem Som förberedelse för kommunaliseringen av hemsjukvården som kommer 2014.

5 Vem får göra vad i hälso- och sjukvården?

6 Vem har rätt att ställa diagnos? Rätten att ställa diagnos inom hälso- och sjukvårdens område är inte reglerad i någon författning. I allmänhet är det dock läkare som gör det. I praktiken kan dock all sjukvårdspersonal som har tillräcklig kunskap om en sjukdom, ett funktionshinder eller en skada, ställa diagnos inom ramen för sin yrkeskompetens.

7 Att registrera och/eller ställa diagnos När man registrerar en diagnos, noterar man en diagnos som tidigare är ställd vid besök inom primärvården eller på sjukhus

8 Att registrera och/eller ställa diagnos Man ställer diagnos när patienten söker för ett nytillkommet sjukdomsproblem som man bedömer Man registrerar diagnos när patienten kommer på återbesök eller uppföljning av en känd åkomma och man finner den aktuella diagnosen i journalen

9 Etik och juridik Att ställa diagnos är en central uppgift för sjukvården för att. Ge patienten en förklaring till sina symtom Ge grund för behandling och rehabilitering Skapa trygghet av att veta och förstå Det kan ge grund för sjukskrivning och ersättning från privat försäkring Det kan ge grund för att känna sig frisk

10 Etik och juridik Att ställa diagnos är en central uppgift för sjukvården för att. det är ett sätt att sammanfatta sina iakttagelser och ge grund för råd och behandling.

11 Etik och juridik Att ställa diagnos.. är ibland en lätt uppgift, ibland en mycket svår som kan ta lång tid att formulera är en grannlaga uppgift där vi behöver vara noggranna och ha respekt för allvaret

12 Etik och juridik FÖR.. En felaktigt ställd diagnos kan upplevas kränkande och skada eller förstöra patientens relation till vården En felaktigt ställd diagnos följer patienten resten av livet och kan förhindra att man får vissa arbeten eller försäkringar

13 Etik och juridik Men det är inte en så allvarlig uppgift att vi ska vara rädda för att sammanfatta våra fynd i en diagnos för det är lika illa att inte ge patienten en förklaring som att ge en felaktig förklaring

14 Bakgrund och historia - diagnoskoder ICD-10 KSH97 KSH97-P (=ICD10 prim i Cosmic)

15 Bakgrund och historia - diagnoskoder ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10 th Revision WHO 1990

16 Bakgrund och historia - diagnoskoder KSH97 Klassifikation av Sjukdomar och Hälsoproblem Svensk översättning av ICD-10 Togs i bruk 1997

17 Bakgrund och historia - diagnoskoder KSH97-P = ICD10 prim Är anpassad och förkortad för primärvården Sammanlagt 972 diagnosnummer Utarbetad i samarbete med SFAM = Svensk Förening för Allmänmedicin Mer lätthanterlig och relevant för PV än den fullständiga ICD10

18 Uppbyggnad och användning diagnoskoder i KSH97-P PV-klassifikationen är uppbyggd efter samma system som den kompletta klassifikationen Man har tagit med diagnoser för tillstånd som är vanliga inom primärvården En primärvårdsdiagnos kan motsvara flera koder i den fullständiga klassifikationen

19 Vilka besök ska diagnosregistreras? Alla mottagningsbesök Alla hembesök med några undantag: - Injektioner och medicindelning som signeras i ordinationslistan i Cosmic och som bokas på kontakttyperna Mottagningsbesök läkemedelsadministration Hembesök läkemedelsadmnistration

20 Bakgrund och historia - KVÅ KVÅ Klassifikation av VårdÅtgärder

21 Bakgrund och historia - KVÅ Varje åtgärd beskrivs med en åtgärdskod och en åtgärdstext och ibland även en beskrivningstext Man registrerar endast koden

22 Syfte och egenskaper med KVÅ Redskap för att bättre beskriva hälso- och sjukvårdens innehåll Möjliggöra uppföljning av vårdinnehåll Bättre kunna mäta vårdtyngd och resursåtgång Endast patientrelaterade åtgärder ingår Innehåller nästan åtgärder

23 Användning - KVÅ Vilka åtgärder ska kodas och registreras? - De viktigaste, de som sammanfattar åtgärderna vid besöket - Registrera inte delåtgärder som ingår i behandlingen

24 Användning - KVÅ Ett exempel: Diagnos Hypertoni I10- - Man registrerar inte KVÅ för vanlig blodtrycksmätning eftersom det ingår i besöket MEN - Om man sätter på en manschett för 24-timmars blodtryck ska KVÅ registreras

25 Användning - KVÅ KVÅ ska användas med sunt förnuft

26 Användning av diagnoskod och KVÅ Både Diagnoskod och KVÅ ska registreras vid varje sjukvårdande besök VARFÖR? Diagnosen talar om varför och knyter an besöket till tidigare besök KVÅ visar vad vi gör

27 Användning av diagnoskod och KVÅ Vilka diagnoskoder ska användas? KSH97-P = ICD10 -PV Finns inlagd i Cosmic som ICD10 prim LATHUNDAR finns framtagna för olika yrkesgrupper för att underlätta

28 Användning av diagnoskod och KVÅ Om ingen primärvårdsdiagnos finns och sjukhusdiagnosen är svår att hitta eller översätta föreslår vi att - man använder en sammanfattningskod som börjar med: Annan sjukdom i. och som finns i varje organkapitel, - frågar sin Nyckelperson eller - frågar patientens distriktsläkare

29 Användning av diagnoskod och KVÅ Vilka diagnoser ska registreras? De problem/diagnoser som varit aktuella vid vårdkontakten Om specifik diagnos ej kan ställas, använd symtomdiagnos och åtgärdskod

30 Användning av diagnoskod och KVÅ Vilka diagnoser ska inte registreras? Sjukdomar som inte varit föremål för vård och behandling Symtom som ingår i en mer specificerad diagnos (tex hosta vid diagnosen pneumoni) Sjukdomsmisstanke använd inte den diagnos du misstänker utan i stället symtomdiagnos eller ospecificerad diagnos

31 Användning av diagnoskod och KVÅ Vilka KVÅ-koder skall användas? Ännu svårare att vaska fram än diagnoser och listan är svår att söka i. LATHUNDAR för olika yrkesgrupper har tagits fram Kommer finnas tillgängliga i G-mappar och på LISA/FoU-enheten för Närsjukvården och kommer revideras vid behov

32 Användning av diagnoskod och KVÅ Vi rekommenderar att man INTE söker fritt i KVÅ-listan i Cosmic Det är bättre att söka i Lathunden där man också kan se beskrivningstexten om man är osäker på rätt KVÅ-kod

33 Användning av diagnoskod och KVÅ Rubriker i LATHUNDARNA för KVÅ Administration Information, undervisning och samtal Läkemedel Undersökningar och bedömningar Behandlande åtgärder

34 Fortsatt stöd i arbetet Registreringar som är krångliga: Prata i första hand med egen Nyckelperson som vid behov kan bolla frågan vidare till Diagnosregistreringsgruppen Diagnosregistreringsgruppen vill gärna ha in frågor om registrering och lathundar för att kunna utveckla och aktualisera materialet och råden

35 Fortsatt stöd i arbetet Diagnosregistreringsgruppen består av: Eva Törnvall FoU-enheten för Närsjukvården Ingegerd Rahm Medicinsk rådgivare Ledningsstaben Helen Hansson NSC Catarina Hansson NSC Birgitta Carlborg NSV Ann Eldh NSV Carin Karlsson NSÖ Elisabet Andersson NSÖ

36 Fortsatt stöd i arbetet Av alla frågor som kommit in har vi skapat en bank med frågor och svar där man kan hitta svar och lösningar på många av registreringsproblemen Vi önskar att Nyckelpersonerna ska sprida kännedomen vidare! Informera gärna om uppdateringar som skett på arbetsplatsträffar.

37 Vill Du veta mer? För mer historik och fördjupning omkring diagnoser och KVÅ kan man läsa på Socialstyrelsens hemsida

38 Uppföljning Diagnosregistreringen kommer att finnas med i Mål och Mått även för 2013 Kraven på läkarnas diagnosregistrering är oförändrad Målvärdena för registrerade diagnoser är: >/= 80% ger max ersättning 70-80% glidande skala av maxersättning 70% ger 50% av max ersättning