2. HANDKIRURGI. Svar: 0,5 1

Transkript

1 2. HANDKIRURGI En 58-årig kvinna, föreståndare på sjukhusets storkök söker dig på grund av smärta på handens radialsida i samband med tunga lyft. Smärtan har funnits där under några års tid men nu värker det också på kvällen när hon kommit hem. 2: Vilket tillstånd lider sannolikt denna kvinna av (0.5p)? Vilka undersökningsfynd kan ses vid detta tillstånd och hur sätter du diagnosen (0.5p)? 0

2 Hon lider av tumbasartros (0.5 p) och har sannolikt palpationsömhet över tumbasen, grinding test, eventuella krepitationer. Diagnos med röntgen (0.5 p). 2:2 Nämn en trolig differentialdiagnos (p) och ange hur du kliniskt diagnosticerar denna diff-diagnos (p).

3 Hon lider av tumbasartros (0.5 p) och har sannolikt palpationsömhet över tumbasen, grinding test, eventuella krepitationer. Diagnos med röntgen (0.5 p). Mb de Quervain är en trolig diff-diagnos som diagnosticeras kliniskt med Finkelsteins test (0.5 p) som dock var negativ. Du föreslår en operation med tumbasartroplastik för att minska värk och smärta. Det visar sig emellertid att patienten också har stickningar och domningar ut i fingrarna och du misstänker ett karpaltunnelsyndrom. 2:3 Hur undersöker du en patient för att konfirmera ett karpaltunnelsyndrom (p) och vilka typiska fynd letar du efter (0.5p)? 2

4 Hon lider av tumbasartros (0.5 p) och har sannolikt palpationsömhet över tumbasen, grinding test, eventuella krepitationer. Diagnos med röntgen (0.5 p). Mb de Quervain är en trolig diff-diagnos som diagnosticeras kliniskt med Finkelsteins test (0.5 p) som dock var negativ. Du föreslår en operation med tumbasartroplastik för att minska värk och smärta. Det visar sig emellertid att patienten också har stickningar och domningar ut i fingrarna och du misstänker ett karpaltunnelsyndrom. Du gör Phalens test och Tinels tecken (0.5 p). Patienten har känselnedsättning i radiala 3,5 fingrarna vilket kan undersöks med monofilament eller 2-PD + ev svaghet/atrofi i APB/thenarmuskulatur innerverad av medianusnerven ( p). 2:4 Känselbortfall inom ulnarisområdet kan bero på skada av nerven såväl i handledsnivå som längre proximalt på armen. Hur skiljer du en hög och låg ulnarisskada åt vid din undersökning, sensibelt (p) respektive motoriskt (p)? 3

5 Epilog En 58-årig kvinna, föreståndare på sjukhusets storkök söker dig på grund av smärta på handens radialsida i samband med tunga lyft. Smärtan har funnits där under några års tid men nu värker det också på kvällen när hon kommit hem. Hon lider av tumbasartros (0.5 p) och har sannolikt palpationsömhet över tumbasen, grinding test, eventuella krepitationer. Diagnos med röntgen (0.5 p). Mb de Quervain är en trolig diff-diagnos som diagnosticeras kliniskt med Finkelsteins test (0.5 p) som dock var negativ. Du föreslår en operation med tumbasartroplastik för att minska värk och smärta. Det visar sig emellertid att patienten också har stickningar och domningar ut i fingrarna och du misstänker ett karpaltunnelsyndrom. Du gör Phalens test och Tinels tecken (0.5 p). Patienten har känselnedsättning i radiala 3,5 fingrarna vilket kan undersöks med monofilament eller 2-PD + ev svaghet/atrofi i APB/thenarmuskulatur innerverad av medianusnerven ( p). Hög ulnarisskada ger bortfall av extrinsicmuskler exempelvis FDP IV och V (p) samt bortfall av sensibiliteten ulnodorsalt på handryggen (p) 4