a. Vilken ålderskategori brukar drabbas av detta tillstånd? (0,5p) b. Förklara en tänkbar sjukdomsmekanism vid primär hypertoni.

Transkript

1 Omtentamen 1 i Resp/Cirk, T3, mars Maxpoäng: 60,5. Gräns för godkänt: 65% av maxpoängen, = 39p Lycka till! 1. Elin utreds på vårdcentralen för primär hypertoni. a. Vilken ålderskategori brukar drabbas av detta tillstånd? (0,5p) b. Förklara en tänkbar sjukdomsmekanism vid primär hypertoni. (4p) c. Vad kan hända med hjärtat som komplikation till primär hypertoni? Hur kan detta beskrivas histopatologiskt? (4p) d. Hypertoni kan behandlas farmakologiskt med beta-blockerare, t.ex. metoprolol (preparatexempel: Seloken ). Vilken typ av beta-receptorer påverkas av detta preparat och vilken verkningsmekanism har preparatet som är gynnsamt vid primär hypertoni? (3p) e. Förklara kortfattat åldrandets inverkan på blodkärlen. (2p) 2. En 72-årig man med långvarig, behandlad hypertoni kommer till sjukhusets akutmottagning med ambulans mitt i natten. Han uppvisar kliniska tecken på en mycket allvarlig komplikation till hypertoni: akut vänsterkammarsvikt. a. Förklara den patofysiologiska mekanismen bakom vänsterkammarsvikt. (4p) b. Nämn två viktiga symtom vid akut vänsterkammarsvikt. (1p) c. Hur vill du placera (t.ex. liggande) en patient med akut vänsterkammarsvikt? Motivera ditt svar. (1,5p) d. Hjärtsvikt kan behandlas med loopdiuretika. Nämn ett preparat (substansnamn) från denna läkemedelsgrupp, verkningsmekanism samt en viktig biverkning. (3p)

2 3. På kardiologavdelningen ligger en 49-årig patient som är uppvuxen i Mellanöstern. Hen utreds för ett viktigt, men i Sverige numera mindre frekvent förekommande, klaff-fel: Mitralisstenos. a. Var över bröstkorgen lyssnar du med stetoskopet för att bäst höra mitralisklaffen? (0,5p) b. Vad för typ av blåsljud (systoliskt/diastoliskt) orsakas av mitralisstenos (motivera ditt svar)? (1p) c. Nämn någon orsak till förvärvad (= icke kongenital) mitralisstenos. (1p) 4. Rigmor, 68 år söker på medicinakuten för symtom och undersökningsfynd som tyder på akut ventrombos. a. Nämn två olika kliniska fynd som starkt talar för ventrombos. (2p) b. Nämn två olika troliga faktorer som bidrar till uppkomsten av ventrombos. (2p) c. Vilken är den troligaste lokalisationen av Rigmors ventrombos? (1p) d. Varför är det viktigt att behandla en ventrombos? (1p) e. Jourläkaren sätter in warfarin (preparat: Waran ) som behandling av Rigmors ventrombos. Ange verkningsmekanismen för detta preparat. (2p) f. Jouren säger till dig: Vi måste också initialt administrera heparin. Kan du förklara vad hen menar med detta? Varför skall man ge heparin? (1p) g. Vilken är verkningsmekanismen för heparin? (1p) h. Jouren lägger in Rigmor för observation/behandling. Två veckor efter utskrivningen återkommer Rigmor akut p.g.a. blödningar från tandköttet och hon har dessutom fula blåmärken på armar och ben. Jouren säger att detta är en komplikation till warfarinbehandlingen.

3 Ge ett förslag till farmakologisk behandling av denna komplikation, förutom att dosjustera Waran. Motivera ditt svar. (1p) i. I vissa fall kan tromboser behandlas med t.ex. det trombolytiska läkemedlet streptokinas. Förklara verkningsmekanismen för detta läkemedel. (1p) 5. På BB blir man orolig över det nyfödda barnet Kim, som uppvisar vissa tecken på medfött hjärtfel. a. Nämn två viktiga sådana kliniska fynd på nyfödda som motiverar utredning för medfött hjärtfel. (1p) b. Ett äldre barn, 4år, på avdelningen utreds på misstanke förmaksseptumdefekt/asd (öppetstående foramen ovale). Barnläkaren ber dig förklara för barnets föräldrar vad detta tillstånd innebär. Din redogörelse skall innehålla följande: Var finner du foramen ovale, och vilken uppgift har denna struktur under fostertiden? Vidare, genom vilken mekanism sluter sig normalt foramen ovale efter födelsen, och vad innebär det cirkulationsfysiologiskt att en sådan slutning inte skett? (4p) c. I rummet bredvid Kim ligger ett annat nyfött barn med misstänkt coarctatio aortae. Förklara vad som orsakar detta tillstånd, och nämn ett mycket viktigt klinisk fynd vid tillståndet. (2p) 6. En 55-årig patient utreds på kardiologmottagningen p.g.a. ansträngningsrelaterade bröstsmärtor. a. Bilden nedan visar angiografi av vänsterhjärtat. Vilket kärl motsvaras av A, B respektive C? (1,5p)

4 A B C b. Beskriv hjärtats venösa återflöde. (2p) c. En konsekvens av ischemisk hjärtsjukdom kan vara att AV-noden tar över impulsgivningen (s.k. nodal ersättningsrytm). Förklara hur en sådan nodalrytm ser ut på EKG (frekvens, P-våg, QRSkomplex) (2p). d. En fruktad komplikation till myokardinfarkt är ventrikelflimmer. i. När i förloppet efter en myokardinfarkt brukar detta tillstånd uppstå? (0,5p) ii. Förklara vad man menar med begreppet ventrikelflimmer. (2p) iii. Vad innebär ventrikelflimmer för hjärtats pumpfunktion? (0,5p) iv. Förklara EKG-bilden vid ventrikelflimmer (lägg gärna till teckning). (1 p) 7. Oleg, 64 år, har nyligen opererats för ventrikelcancer. Man har utfört en total gastrektomi, d.v.s. hela ventrikeln har tagits bort, och esofagus har kopplats till tunntarmen. Operationen har gått bra utan någon blödning och Oleg hämtar sig bra. Du blir därför förvånad när kirurgen säger att hen överväger att i förebyggande syfte medicinera Oleg med järn.

5 a. Vad är det operationen har åstadkommit som föranleder sådan förebyggande medicinering? Motivera ditt svar. (2p) b. Järnbalansen upprätthålls i kroppen genom kontroll av upptaget. Var i mag-tarmkanalen absorberas järn från födan? (0,5p) c. Vilken uppgift har transferrin för järnomsättningen? (1p) d. Vilken uppgift har ferritin för järnomsättningen? (1p) 8. En 50-åring är på hälsokontroll på företagshälsovården. Hen ordineras fysisk aktivitet på recept. Förklara kortfattat effekterna av träning och fysisk aktivitet på perifer cirkulation. (2p)