GLUTENFRITT NÖDVÄNDIGT FÖR VISSA, MEN BRA FÖR ALLA? Glutenfri epidemi

Transkript

1 GLUTENFRITT NÖDVÄNDIGT FÖR VISSA, MEN BRA FÖR ALLA? STINE STÖRSRUD LEG DIETIST, MED DR, AVDELNINGEN FÖR GASTROENTEROLOGI OCH KLINISK NUTRITION SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET, GÖTEBORG Glutenfri epidemi 1

2 Gluten gör dig fet, dum och sjuk Glutenfritt gör dig snygg, smart, smal och frisk 2

3 Glutenfri epidemi Amerika 24% av hushållen har minst en person som äter glutenfritt Nya Zeeland 5% av barnen undviker gluten Australien 11% av vuxna undviker vete, 40% äter glutenfritt Mjöl och gluten Livsmedel (100 g) Kalorier (kcal) Protein (g) Kolhydrat (g) Fett (g) Vetemjöl 352 8,5 76 1,9 Gluten Betyder lim. Gör degen elastisk Kapslar in koldioxid och andra gaser i små bubblor degen jäser 3

4 Veterelaterade sjukdomar Celiaki 1-3% Reagerar på proteinet gluten Veteallergi 0.4-1% Reagerar på andra proteiner än gluten i vete IBS 10-15% Reagerar på fermenterbara kolhydrater Non celiac gluten (wheat) sensitivity -?% Reagerar möjligen på proteinet gluten, möjligen andra proteiner eller beståndsdelar i vete Celiaki Autoimmun sjukdom T-cellsmedierad reaktion mot gluten i vete och liknande proteiner i korn och råg Antikroppar mot transglutaminas används vid diagnostik Associerad till HLA-klass II-antigenerna DQ2 och DQ8 Förändringar i tunntarmsslemhinnan kan påvisas normaliseras vid behandling med glutenfri kost Celiaki 4

5 Celiaki Mag-tarmsymtom Avvikande tillväxt; vikt/längd Näringsbrist Veteallergi Veteallergi Födoämnesallergi WDEIA Wheat Dependent Exercise-Induced Anaphylaxis Bakers asthma Kontakturitkaria Diagnos allergi IgE Pricktest Dubbelblind provokation 5

6 Irritable Bowel Syndrome - IBS Mag-tarmsymtom som ej kan förklaras av mätbara avvikelser vid rutinmässiga undersökningar Ömtarmade -speciellt efter måltid Kraftigare rörelsemönster i tarmen efter måltid Kan inte göra sig av med gas som bildas Tarmen rör sig felaktigt Förstärkta signaler till hjärnan Känsligare för stress FODMAPs FODMAPs 6

7 Non-celiac gluten sensitivity Gluten sensitivity Non-celiac wheat sensitivity Glutenintolerance Gliadin hypersensitivity Oönskade reaktioner på intag av glutenhaltiga livsmedel; mag-tarmsymtom och symtom utanför mag-tarmkanalen Symtomen förbättras när gluten/vete utesluts ur kosten Prevalens är okänt Inga markörer/prover finns för att ställa diagnos Diagnoskriterier Symtom vid intag av gluten/vete Symtomen försvinner när gluten/vete utesluts ur kosten Reintroduktion av gluten/vete ger symtom Negativt svar på IgE mot vete, antikroppar mot gluten, normal tarmslemhinna 50% av fallen har antigliadinantikroppar IgG 40-50% har HLA DQ2/8 (genen för celiaki)? Dubbelblind placebokontrollerad födoämnesprovokation förespråkas för diagnos 34 patienter med IBS utan celiaki Glutenfri kost + gluten eller placebo 6 veckors behandling Am J Gastroenterol

8 Glutenfritt innehåller mindre FODMAPs Glutenfree Biesiekierski et al

9 200 personer med tidigare diagnosticerad NCWS 8,5 års uppföljning 148 av 200 (74%) åt strikt vetefri kost 98% förbättrade i sina symtom 52 av 200 (26%) åt inte vetefri kost 58% förbättrade sina symtom Carroccio et al. Gastroenetology av 22 reagerade på vete vid dubbelblind placebokontrollerad provokation Konklusion: NCWS är ett bestående tillstånd Christine Henriksen presenterar spännande resultat om en liten stund 9

10 Nödvändigt för vissa men bra för alla? Fördelar med glutenfri kost Den enda behandlingen vid celiaki, oftast mycket effektiv Normaliserar tarmslemhinnan Förbättrar ev. näringsbrister Kan förbättra näringsintaget hos den enskilda Lägre intag av processad mat, söta och feta livsmedel som kakor och kex Ökad intag av naturligt glutenfria livsmedel som grönsaker och frukt Nackdelar med glutenfri kost Lägre intag av fiber, kolhydrater, B-vitaminer, D-vitamin, järn, zink och kalcium samt högre intag av fett, mättat fett, socker och protein (Mariani 1998, Bardella 2000, Grehn 2001, Thompson, 2005, Hopman 2006, Kinsey 2008, Wild 2010, Martin 2013) Sociala konsekvenser Ökad kostnad glutenfritt är dyrare än motsvarande produkt Sämre smak, konsistens, hållbarhet Försvårar/gör det omöjligt att ställa diagnosen celiaki om detta inte redan gjorts 10

11 Glutenfri kost är en mycket effektiv och den enda behandlingen vid celiaki Vetefri kost används vid behandling av veteallergi En reduktion av FODMAPs kan användas vid IBS Diagnosen NCGS/NCWS är kontroversiell Uteslut inte gluten ur kosten för att lindra mag-tarmsymtom innan man testat för celiaki! Hitta bra ur näringssynpunkt ersättningar för glutenhaltiga spannmål Gör det inte svårare än nödvändigt 11