SAMVERKAN - organisering och utvärdering. Runo Axelsson Professor i Health Management

Transkript

1 SAMVERKAN - organisering och utvärdering Runo Axelsson Professor i Health Management

2 Disposition Vad är samverkan och varför? Forskning om samverkan. Begrepp och distinktioner. Organisering av samverkan. Hinder och risker i samverkan. Utvärdering av samverkan. Erfarenheter och lärdomar.

3 Vad är samverkan? Samverkan innebär att verka tillsammans, dvs. att uträtta eller åstadkomma något gemensamt. Samverkan innebär att överskrida olika gränser, t.ex. yrkesmässiga eller organisatoriska gränser.

4 Samverkan på olika nivåer Interdisciplinär: mellan olika verksamhets- och kunskapsområden. Interprofessionell: mellan olika professioner eller yrkesgrupper. Interorganisatorisk: mellan olika organisationer och myndigheter. Intersektoriell: mellan olika samhällssektorer (privata och offentliga).

5 Samverkan för hälsa och välfärd Äldrevård och äldreomsorg. Arbetslivsinriktad rehabilitering. Psykiatri och missbruksvård. Stöd till utsatta barn/ungdomar. Integrerad hälso- och sjukvård. Andra välfärdstjänster och samhällsfunktioner.

6

7

8 Forskning om samverkan Vetenskapliga discipliner: folkhälsovetenskap, offentlig förvaltning, sociologi, socialt arbete och socialmedicin. Vetenskapliga tidskrifter: International Journal of Integrated Care, Journal of Interprofessional Care, samt tidskrifter för rehabilitering, socialt arbete etc. Forskningscentra: Storbritannien, Nederländerna, de Nordiska länderna, Kanada, Australien och USA.

9 Varför samverkan? Hantera en ökad komplexitet i behov och efterfrågan av välfärdstjänster. Motverka en ökad fragmentering av olika samhällsfunktioner. Undvika att individer eller uppgifter faller mellan stolarna. Förbättra kvalitet, tillgänglighet och kontinuitet i välfärdstjänster. Utnyttja existerande resurser på ett effektivare sätt (synergieffekter).

10 Begreppsförvirring Samverkan? Samordning? Samarbete? Integrering att föra samman

11 Former av integrering Hierarki Integrering genom styrning och samordning (vertikal integrering). Marknad Integrering genom den osynliga handen. Nätverk Integrering genom frivilligt samarbete (horisontell integrering).

12 Former av integrering Vertikal integrering Samordning (hierarki) Kontrakt (marknad) Samverkan Samarbete (nätverk) Horisontell integrering

13 Matrisorganisering Samverkande organisationer Styrgrupp Olika samarbetsformer

14 Modeller för samverkan Informella kontakter mellan professionella för konsultation och informationsutbyte. Case managers eller personliga ombud som samordnar insatser gentemot en individ. Möten mellan berörda organisationer för planering av gemensamma aktiviteter. Gränsöverskridande och multidisciplinära team eller arbetsgrupper. Partnerskap mellan organisationer, samlokalisering eller finansiell samordning.

15 Modeller för samverkan Case Management Personligt ombud Partnerskap Formella avtal mellan organisationer Autonomi Fusion Konsultation Informationsutbyte Gränsöverskridande möten, team eller grupper Samlokalisering Gemensam budget

16 Samverkan är svårt och besvärligt Det krävs stora investeringar i tid och energi, både för att etablera samverkan och för att hålla den vid liv. Samverkan kostar innan den lönar sig (enligt Leutz, 1999). Det finns många hinder för och även risker med samverkan.

17 Hinder för samverkan Strukturella hinder: olika lagar, regler och föreskrifter; olika sätt att organisera; konkurrens om makt och resurser; bristande ledarskap; oklara mandat. Professionella och kulturella hinder: olika värderingar, attityder och synsätt; olika språkbruk; bristande kommunikation och bristande ömsesidig förståelse. Personliga hinder: bristande förtroende; samarbetssvårigheter; revirbevakande beteende; personliga motsättningar.

18 Hinder i rangordning 1) Svårigheter att kommunicera mellan olika professioner och organisationer. 2) Olika värderingar, attityder och synsätt på individer och deras behov. 3) Bristande förtroende och tillit mellan deltagare. 4) Revirtänkande och konkurrens om makt och resurser. 5) Oklart eller revirbevakande ledarskap. 6) Olika lagar, regler och föreskrifter.

19 Risker med samverkan Samverkan tar tid, vilket kan gå ut över arbetet med patienter eller klienter. Samverkan kan lätt bli ett självändamål. Deltagarna kan uppleva lojalitetskonflikter gentemot sina hemmaorganisationer. Samverkan innebär nya gränsdragningar som kan skapa nya behov av samverkan. Samverkan kan leda till en ny form av byråkrati, en samrådskrati.

20 Om det inte finns klara fördelar med att samverka är det i allmänhet bäst, om det finns en valmöjlighet, att undvika samverkan (Huxham & Vangen, 2005, sid 82)

21 Viktiga frågeställningar Behov av samverkan och fördelar med att samverka. Svårigheter, hinder och risker. Strategier för att etablera och utveckla samverkan. Nya former av organisering och ledning av samverkan. Uppföljning, utvärdering och lärande.

22 Utvärderingsaspekter Samverkans struktur avser de resurser av olika slag som står till förfogande och hur dessa är organiserade. Samverkans process omfattar de olika aktiviteter som ingår i verksamheten och hur de är integrerade. Samverkans resultat är vad strukturen och processen leder till i relation till mål, kriterier och nyckeltal.

23 Utvärderingsperspektiv Managementperspektiv: hos chefer och ledare på olika nivåer; handlar ofta om produktion och ekonomi. Professionsperspektiv: hos personal och olika professionella grupper; handlar om kvalitet men även om arbetsmiljö. Brukarperspektiv: hos patienter och klienter; handlar framför allt om resultat, men även om bemötande.

24 Utvärderingsmatris Perspektiv Aspekter Struktur Process Resultat Chefer Personal Brukare

25 Utvärderingsresultat Processutvärderingar har visat en positiv utveckling av deltagarnas engagemang och kompetens. Vissa resultatutvärderingar har visat positiva medan andra har visat oförändrade resultat för patienter eller klienter. Longitudinella studier har visat att samverkan kan ge både lägre kostnader och högre kvalitet i välfärdstjänster.

26 Framgångsfaktorer Helhetssyn på patienters och klienters behov som utgångspunkt för samverkan. Kompetens att arbeta och kommunicera över professionella och organisatoriska gränser ( samverkanskompetens ). Kunskap om och förståelse för varandras uppdrag och professionella kompetens. Ömsesidigt förtroende och respekt. Ett stödjande och altruistiskt ledarskap.

27 Samverkan är inte ett tillstånd som går att uppnå vid ett givet tillfälle, utan en ständigt levande process som varje dag måste erövras, etableras och ständigt underhållas. (Samverkansutredningen, SOU 2000:114)

28 Några publikationer Axelsson R & Bihari Axelsson S, Integration and collaboration in public health: a conceptual framework. International Journal of Health Planning and Management, Ahgren B & Axelsson R, Evaluating integrated care: a model of measurement. International Journal of Integrated Care, Ahgren B, Bihari Axelsson S & Axelsson R, Evaluating intersectoral collaboration: a model for assessment by service users. International Journal of Integrated Care, Andersson J, Ahgren B, Bihari Axelsson S, Eriksson A & Axelsson R, Organizational approaches to collaboration in vocational rehabilitation an international literature review. International Journal of Integrated Care, 2011.