Kloka Listan Expertrådet för geriatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Kloka Listan 2013. Expertrådet för geriatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté"

Bo Gunnarsson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Kloka Listan 2013 Expertrådet för geriatriska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

2 Äldre och läkemedel Generella rekommendationer Individualisera, ompröva indikationer regelbundet och utvärdera effekt av behandling Polyfarmaci ökar risken för både biverkningar och interaktioner Äldre är känsligare för läkemedel som påverkar det centrala nervsystemet Njurfunktionen försämras med åldern och ökad sjuklighet, vilket bör beaktas vid dosering av läkemedel som i huvudsak elimineras via njurarna Lägsta möjliga dos bör eftersträvas

3 Läkemedel som bör undvikas till äldre om inte särskilda skäl föreligger Läkemedelsgrupper med betydande antikolinerga effekter t.ex. tricykliska antidepressiva, sederande antihistaminer (Atarax, Lergigan) Tramadol Propiomazin (Propavan) Långverkande bensodiazepiner

4 Äldre och läkemedel Klokt råd 2013 Undvik propiomazin och tramadol till äldre.

5 Läkemedel som bör ges med försiktighet till äldre Bensodiazepiner Antipsykotiska läkemedel Diabetesläkemedel Metformin Sulfonylurea (SU-preparat) COX-hämmare Opioider

6 Citalopram NY MAXDOS Citalopram kan orsaka en förlängning av QT-intervallet. En lång QT-tid kan leda till ventrikulär arytmi, torsade de pointes och plötslig hjärtdöd. Ny maximal dygnsdos på 20mg hos äldre över 65 år eller vid nedsatt leverfunktion. EMA Pharmacovigilance Working Party (PhVWP) October Citalopram sänkt maxdos rekommenderas Oktober 2011

7 Depression I första hand citalopram Citalopram I andra hand mirtazapin Mirtazapin Sänkt maxdos för citalopram till äldre > 65 år! dosberoende förlängning av QT-intervallet maxdos 20 mg

8 Läkemedelsbehandling för Alzheimers sjukdom Utvärdering av effekt ska ske efter 3-6 månader, därefter minst årligen. Utvärdering av behandlingsresultat bör innefatta information från anhörig och/eller vårdpersonal. Byte eller utsättning av preparat rekommenderas vid utebliven effekt eller biverkningar. Senast 3 veckor efter utsättning bör patientens tillstånd utvärderas. Observera risken för kardiella komplikationer hos vissa patienter, då kolinesterashämmare har vagoton effekt.

9 Mild till måttlig Alzheimers sjukdom KOLINESTERASHÄMMARE I första hand donepezil Donepezil, Aricept I andra hand rivastigmin Exelon plåster Vid intolerans eller kontraindikation mot kolinesterashämmare kan memantin prövas. galantamin (Reminyl) har utgått från Kloka Listan 2013

10 Svår Alzheimers sjukdom I första hand Nytt KOLINESTERASHÄMMARE donepezil Donepezil, Aricept I andra hand NMDA-RECEPTORANTAGONIST memantin Ebixa

11 Beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdomar - BPSD Uteslut somatiska orsaker samt läkemedelsbiverkningar I första hand bör icke-farmakologisk behandling såsom omvårdnadsåtgärder och stimulans prövas I de fall icke-farmakologisk behandling är otillfredsställande kan farmakologisk behandling prövas låg prioritet i Nationella riktlinjer!

12 Beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdomar - BPSD Generellt om läkemedelsbehandling är aktuellt: en kort farmakologisk behandlingstid bör eftersträvas utvärdering av effekten inom två veckor efter insatt behandling regelbunden omprövning av behandling antipsykotiska läkemedel bör undvikas vid Lewy-bodydemens är antipsykotiska läkemedel kontraindicerat

13 Läkemedel mot smärta Rekommendationer till äldre Nociceptiv smärta PARACETAMOL paracetamol vanlig dos till äldre 1 g x 3 COX- hämmare (NSAID) naproxen lämplig startdos mg x 1-2 ibuprofen lämplig startdos 200 mg x 1-3

14 Läkemedel mot smärta Rekommendationer till äldre Nociceptiv smärta OPIOIDANALGETIKA morfin Morfin Meda, kortverkande startdos 5 mg x 3-4 Dolcontin, långverkande startdos 5-10 mg x 1-2 Nytt oxikodon OxyNorm, kortverkande startdos 5 mg x 3-4 Oxycodone, långverkande startdos 5-10 mg x 1-2

15 Läkemedel mot smärta Rekommendationer till äldre Nociceptiv smärta OPIOIDANALGETIKA För behandling av långvarig, icke-malign, opioidkänslig smärta buprenorfin Norspan depotplåster Startdos 5µg/h. Kombinationspreparat för korttidsbruk kodein + paracetamol Paracetamol/Kodein, Citodon

16 Läkemedel mot smärta Rekommendationer till äldre Neuropatisk smärta I första hand amitriptylin Saroten 5-10 mg till natten, kan ökas veckovis med 5-10 mg till max 30 mg till natten. Risk för kognitiva biverkningar. I andra hand gabapentin Gabapentin Sandoz Lämplig startdos 100 mg x 1, som ökas stegvis utgående från njurfunktion. Risk för kognitiva biverkningar.

17 Sömnstörningar hos äldre SÖMNSTÖRNINGAR Uteslut läkemedelsbiverkningar och somatiska orsaker till sömnstörning. Kort behandlingstid bör eftersträvas. Intermittent behandling minskar risken för toleransutveckling zopiklon Zopiklon, Imovane

18 Vanligaste läkemedlen DR90 75 år i SLL, uthämtade recept nov 2011-okt 2012

Relevanta dokument

KLOKA LISTAN. Expertrådet för geriatriska sjukdomar

KLOKA LISTAN. Expertrådet för geriatriska sjukdomar KLOKA LISTAN 2019 Expertrådet för geriatriska sjukdomar Nyheter Geriatriska sjukdomar Inga preparatförändringar Små ändringar i rubriker Omarbetade motiveringstexter Geriatriska sjukdomar Ångest ny rubrik