Barndiabetes. skillnader i HbA1c och body mass index (BMI) mellan flickor och pojkar i Västra Götaland

Transkript

1 Barndiabetes skillnader i HbA1c och body mass index (BMI) mellan flickor och pojkar i Västra Götaland oktober 2012

2

3 Diabetes är den näst vanligaste kroniska sjukdomen bland barn och ungdomar i Sverige och cirka 800 barn insjuknar årligen. Cirka barn med diabetes vårdas vid barnklinikerna i Sverige och över 97 procent (7 500) har typ 1-diabetes. Såväl i riket som i Västra Götaland är 46 procent av de drabbade flickor och 54 procent är pojkar. SWEDIABKIDS är ett nationellt kvalitetsregister för barn och ungdomsdiabetes och samtliga barn i Sverige med diabetes ingår i registret. Syftet med registret är att kartlägga barndiabetesvårdens resultat och belysa följsamheten till fastställt vårdprogram. Flera kvalitetsindikatorer och behandlingsmål för dessa ingår i vårdprogrammet. En av de viktigaste indikatorerna är HbA1c, dvs. ett mått på hur blodsockret legat över de senaste 6 till 8 veckorna. Ett högt HbA1c leder till hög risk för komplikationer. Ett lågt HbA1c måste dock balanseras mot risken för hypoglukemi, dvs ett alltför lågt blodsocker. Finns det skillnader i HbA1c och BMI mellan flickor och pojkar i Västra Götaland? Data har erhållits från SWEDIABKIDS för år 2009, 2010 och HbA1c och BMI analyseras i olika åldersgrupper för flickor respektive pojkar. I en underanalys jämförs individer med medel- HbA1c under 78 mmol/mol med individer med medel-hba1c större än eller lika med 78 mmol/ml. I SWEDIABKIDS finns cirka barn i Västra Götaland registrerade per år under perioden Under perioden varierade medel HbA1c bland flickor mellan 65,3 och 66,3 mmol/mol. Bland pojkar var variationen över åren något mindre, mellan 63,7 och 64,1 mmol/mol., tabell 1. I hela Sverige registrerade över barn per år under perioden i SWEDIABKIDS. Deras medel HbA1c var generellt något lägre än vad barnen i Västra Götaland hade. År Västra Götaland Antal Västra Götaland Medel HbA1c i mol/mol Riket Medel HbA1c i mmol/mol Totalt Flickor Pojkar Totalt Flickor Pojkar Totalt Flickor Pojkar ,1 66,3 64,1 64,5 65,3 63, ,5 65,3 63,8 63,7 64,4 63, ,7 65,7 63,7 63,4 64,2 62,7

4 HbA1c När uppgifterna delas upp efter ålder framgår det att medelhba1c var högre i de äldre åldersgrupperna. I den yngsta åldersgruppen (0-5 år) var värdet lika med eller under 60 mmol/mol alla tre åren oavsett kön. För åldergruppen 6-10 år var medel HbA1c omkring 61 mmol/mol, för åldergruppen år var det mmol/mol och för barn äldre än 15 år var det mmol/mol. Jämför man flickor med pojkar inom åldergrupperna var det flickorna som hade högst medel- HbA1c. Könsskillnaden var störst i den äldsta åldersgruppen, tabell 2. I tabell 2 redovisas även medel-hba1c för hela landet. Oftast var rikets medel något lägre än Västra Götalands. År Åldersgrupp Västra Götaland Antal Västra Götaland Medel HbA1c i mmol/mol Riket Medel HbA1c i mmol/mol Totalt Flickor Pojkar Totalt Flickor Pojkar Totalt Flickor Pojkar år ,7 60,0 59,5 57,6 58,0 57, år ,3 62,4 60,2 60,0 60,1 59, år ,8 66,7 64,8 65,5 66,3 64,8 >15 år ,2 70,8 66,6 68,2 70,0 66, år ,2 58,0 58,5 57,0 57,0 57, år ,4 62,0 60,8 59,6 59,7 59, år ,3 66,1 64,4 64,8 65,4 64,2 >15 år ,0 68,8 65,9 67,0 68,7 65, år ,3 58,2 56,5 55,6 55,5 55, år ,6 60,8 60,4 59,4 59,4 59, år ,9 66,9 65,0 64,7 65,5 64,0 >15 år ,7 69,7 66,0 66,9 68,8 65,3 En viss nergång från 2009 till 2011 kan ses både för flickor och för pojkar i den yngsta åldersgruppen, men det röde sig om relativt få individer. I åldersgruppen 6 10 år gick flickornas värde ner under perioden medan pojkarnas värde var relativt oförändrat. I de två äldsta åldersgrupperna var det inte någon större förändring i medel-hba1c mellan 2009 och 2011 (figur 1) Medel-HbA1c >15 Åldersgrupper 2009 flickor 2010 flickor 2011 flickor 2009 pojkar 2010 pojkar 2011 pojkar

5

6 Vid ett medel-hba1c på 78mmol/mol eller högre ökar risken för komplikationer. Andelen barn som hade ett medel-hba1c 78mmol/mol eller högre var under 2009 till 2011 årligen procent. Andelen flickor (13-14%) var konstant högre än andelen pojkar (9-11%), se tabell 3. I tabellen redovisas även motsvarande mått för riket. I Västra Götaland var andelen pojkar som hade ett medel-hba1c 78mmol/mol eller högre mindre än i riket. Flickornas andel var däremot ganska lika vid en jämförelse mellan riket och Västra Götaland. Period Västra Götaland Andel (%) medel HbA1c högre än 78 mmol/mol Riket Andel (%) medel HbA1c högre än 78 mmol/mol Total Flickor Pojkar Total Flickor Pojkar ,1% 13,9% 10,5% 13,1% 14,2% 12,2% ,7% 12,5% 9,2% 11,2% 12,4% 10,1% ,1% 13,0% 9,4% 11,3% 12,8% 9,9% Andelen med medel-hba1c 78mmol/mol eller högre ökar med ålder, se tabell 4. I de två yngsta åldersgruppen var det endast ett par procent av barnen som hade ett medel HbA1c 78mmol/mol eller högre. Var tionde barn i åldersgruppen år och vart femte barn över 15 år hade ett medel- HbA1c 78 mmol/mol. Andelen flickor med HbA1c 78mmol/mol eller högre var för åringar 14 procent och för 16 år och uppåt 24 procent. Motsvarande andelar för pojkarna var 9 och 16 procent. I de yngre åldersgrupperna är det så få individer att det inte går att studera könsskillnader. Vid en jämförelse mellan riket och Västra Götaland hade Västra Götaland en lägre andel med HbA1c 78mmol/mol eller högre i de högre åldergrupperna oavsett kön. År Åldersgrupp Västra Götaland Andel (%) medel HbA1c högre än 78 mmol/mol Riket Andel (%) medel HbA1c högre än 78 mmol/mol Totalt Flickor Pojkar Totalt Flickor Pojkar år 2,7% 2,8% 2,6% 1,1% 0,9% 1,1% 6-10 år 3,5% 3,5% 3,5% 3,0% 2,8% 3,2% år 11,2% 13,6% 8,9% 12,9% 14,0% 11,8% >15 år 19,3% 23,5% 16,4% 20,5% 24,2% 17,6%

7 Medel-BMI låg konstant runt 20,6 kg/m 2 alla tre åren Flickornas genomsnitt var något högre än pojkarnas samtliga år (tabell 5). Skillnaden mellan könen varierade mellan 0,4 och 0,6 kg/m 2. I riket var medel-bmi omkring 20,5 kg/m 2. Könsskillnaden var i riket 0,6 kg/m 2. År Västra Götaland Genomsnittligt BMI, kg/m 2 Riket Genomsnittligt BMI, kg/m 2 Totalt Flickor Pojkar Totalt Flickor Pojkar ,6 20,8 20,4 20,5 20,8 20, ,7 21,0 20,4 20,5 20,8 20, ,6 20,9 20,3 20,4 20,8 20,2 Genomsnittligt BMI steg med ökande ålder från omkring 17 kg/m 2 i den yngsta åldersgruppen till drygt 23 kg/m 2 i den äldsta åldersgruppen, tabell 6 och figur 2. Jämför man flickor med pojkar inom åldersgrupperna ses ingen skillnad i de två yngsta åldersgrupperna men flickorna har högre BMI i de äldre åldersgrupperna. Det är endast marginella skillnader mellan åren, figur 2. Rikets siffror följer samma mönster som Västra Götaland. År Åldersgrupp Västra Götaland Antal Västra Götaland Medel-BMI, kg/m 2 Riket Medel-BMI, kg/m 2 Totalt Flickor Pojkar Totalt Flickor Pojkar Totalt Flickor Pojkar år ,7 16,8 16,7 16,7 16,8 16, år ,7 17,6 17,9 17,6 17,5 17, år ,7 21,4 20,1 20,9 21,4 20,5 >15 år ,4 24,1 23,0 23,2 23,8 22, år ,9 16,8 16,9 16,8 16,8 16, år ,7 17,6 17,9 17,6 17,6 17, år ,9 21,5 20,3 21,0 21,4 20,6 >15 år ,4 24,3 22,9 23,3 23,9 22, år ,0 17,2 16,8 16,8 16,8 16, år ,6 17,5 17,7 17,5 17,6 17, år ,9 21,3 20,5 20,9 21,3 20,5 >15 år ,4 24,0 22,9 23,4 24,0 22,9

8 Medel-BMI 2.5 BMI, kg/m >15 Åldersgrupper 2009 flickor 2010 flickor 2011 flickor 2009 pojkar 2010 pojkar 2011 pojkar Tabell 7a redovisar genomsnittligt BMI hos individer med medel-hba1c 78mmol/mol eller högre respektive individer med medel-hba1c under 78 mmol/mol. Samtliga tre år var genomsnittligt BMI högre i gruppen som hade HbA1c 78 mmol/mol. Detta gäller så väl flickor som pojkar (tabell 7a), skillnaden är dock något större för flickor (plus 1,9 kg/m 2 ) än för pojkar (plus 1,4 kg/m 2 ). Liknade mönster finns i riket, se tabell 7b. Där är dock könskillnaden ännu större (flickor plus 2,3 kg/m 2, pojkar plus 1,3 kg/m 2 ). i År Genomsnittligt BMI HbA1c < 78 mmol/mol HbA1c 78 mmol/mol Totalt Flickor Pojkar Totalt Flickor Pojkar ,4 20,6 20,2 22,1 22,1 22, ,5 20,7 20,3 22,4 23,2 21, ,4 20,7 20,2 22,0 22,5 21, ,4 20,7 20,2 22,1 22,6 21,6 År Genomsnittligt BMI HbA1c < 78 mmol/mol HbA1c 78 mmol/mol Totalt Flickor Pojkar Totalt Flickor Pojkar ,3 20,5 20,1 22,1 22,7 21, ,3 20,5 20,1 22,2 23,0 21, ,2 20,5 20,0 22,1 22,9 21, ,3 20,5 20,1 22,1 22,8 21,3

9 I tabell 8a jämförs genomsnittligt BMI över tre år i olika åldersklasser för individer med medel- HbA1c lägre än respektive högre än eller lika med 78mmol/mol. De könskillnader som redovisades i tabell 6 består. Flickorna hade ett högre BMI i de två äldre åldersgrupperna. I åldersgruppen år var könsskillnaden något större bland dem över gränsvärdet. I den gruppen hade flickorna 2,1 kg/m 2 högre BMI än pojkarna jämfört med 1,0 kg/m 2 för dem under gränsvärdet. I den äldsta åldersgruppen var det motsatt mönster, där var könskillnaden något lägre bland dem över gränsvärdet, 0,9 kg/m 2 jämfört med 1,3 kg/m 2. I de två yngsta åldersgrupperna var det mycket få individer som har ett medel-hba1c 78 mmol/mol varför det inte går att uttala sig om eventuella könsskillnader. I tabell 8b där rikssiffror ser man att könsskillnaden för de som har ett medel HbA1c över 78mmol/mol var större än de som låg under gränsvärdet i de båda äldre åldergrupperna (1,6 kg/m 2 jämfört med 0,8 kg/m 2 och 1,4 kg/m 2 jämfört med 1,0 kg/m 2 ). HbA1c Ålders- Genomsnittligt BMI Skillnad i genomsnittligt. BMI grupp Totalt Flickor Pojkar mellan flickor och pojkar HbA1c 0-5 år 16,9 17,0 16,9 0,1 lägre än år 17,6 17,6 17,7-0,1 mmol/mol år 20,8 21,3 20,3 1,0 >15 år 23,3 24,1 22,8 1,3 HbA1c högre än eller lika med 78 mmol/mol 0-5 år 15,5 15,4 15,6-0, år 18,8 16,9 20,6-3, år 21,1 22,0 19,9 2,1 >15 år 23,7 24,2 23,3 0,9 HbA1c Ålders- Genomsnittligt BMI Skillnad i genomsnittligt. BMI grupp Totalt Flickor Pojkar mellan flickor och pojkar HbA1c 0-5 år 16,8 16,8 16,8 0,0 lägre än år 17,5 17,5 17,5 0,0 mmol/mol år 20,8 21,2 20,5 0,8 >15 år 23,2 23,8 22,8 1,0 HbA1c högre än eller lika med 78 mmol/mol 0-5 år 16,4 16,2 16,5-0, år 18,5 18,6 18,4 0, år 21,3 22,1 20,5 1,6 >15 år 23,4 24,1 22,7 1,4

10 Mätvärdena för HbA1c varierar med åldern. Flickor och pojkar i yngre åldrar har generellt sett relativt lika HbA1c. I tonåren däremot har flickorna oftast högre värden än pojkarna. Denna skillnad kan vara hormonellt betingad. I denna ålder ökar påverkan och betydelsen av kompisar, föräldrarna får mindre inflytande, egna och andras krav i t ex skolan ökar. Detta kan innebära att tonåringar får svårare att sköta sin diabetes, vilket lätt leder till högre mätvärden för både flickor och pojkar. BMI är generellt högre bland flickor än pojkar. BMI ska man ta hänsyn till vid behandlingen. Ett högt BMI kan innebära en mer svårbehandlad diabetes. För mycket insulin ger också viktökning. Skillnaderna mellan flickor och pojkar mätvärdena för HbA1c kan jämnas ut. Det finns kliniker med barndiabetesteam där patienterna uppvisar mycket liten- eller ingen skillnad alls. Dessa jobbar förmodligen mer målmedvetet. I de kliniker där det finns stora skillnader mellan könen är det kanske så att flickor behandlas mer intensivt eller annorlunda. Det är rimligt att förvänta sig att flickornas behandling ska nå samma resultat som pojkarnas. Flickor och pojkar bör alltså kunna uppnå samma mätvärden. Könsskillnaderna har uppmärksammats av SWEDIABKIDS, de tas upp i deras kvalitetsprojekt SWEDIABKIDS IQ-1 och SWEDIABKIDS IQ-2. I det förra projektet är ett av syftena att utjämna skillnaderna i HbA1c mellan landets kliniker. Alla deltagande team har sänkt sitt HbA1c. Flickorna hade när projektet startade ett högre HbA1c än pojkarna, så var även fallet när det avslutades. Det senare projektet, som precis har startat, fokuserar i högre grad på skillnaderna mellan könen. Upplägget är här att involvera coacher som stöd i kvalitetsarbetet. Coacherna kommer att ha en roll i teamen, att stödja och skapa förutsättningar för att de når sina uppsatta mål. Data från SWEDIABKIDS via Registercentrum Västra Götaland, Landstinget i Jönköpings län, Coaching som stöd för bättre resultat inom Swediabkids, , Samuelsson, Ulf, e-post konversation, Årsrapport 2011 års resultat, SWEDIABKIDS, Nationellt register för barn- och ungdomsdiabetes Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet - Jämförelser mellan landsting 2011, Sveriges Kommuner och Landsting och Socialstyrelsen 2011

11

12