CHECKLISTA FÖR SÄKER KIRURGI 2.0. Vi försäkrar patienter som undvikbart skadats i offentligt finansierad sjuk- och tandvård

Transkript

1 PELLE GUSTAFSON DOCENT, CHEFLÄKARE LÖF (F.D. PATIENTFÖRSÄKRINGEN LÖF) Vi försäkrar patienter som undvikbart skadats i offentligt finansierad sjuk- och tandvård Vi dömer inte, vi straffar inte, vi ersätter patienter som skadats Vi täcker 92 % av all sjuk- och tandvård i Sverige Ägs av landsting/regioner som ett ömsesidigt försäkringsbolag Verksamheten styrs av Patientskadelagen Årlig omsättning ca 1,3 miljarder kronor 1

2 WHO:S CHECKLISTA FÖR SÄKER KIRURGI WHO:S CHECKLISTA FÖR SÄKER KIRURGI Positivt Fyller 10 år midsommarafton 2018 Bevisat effektiv, effekter på % Erfarenheter visar på styrkor och brister Andra vågen? Allting kan bli bättre - läge för revision? 2

3 WHO:S CHECKLISTA FÖR SÄKER KIRURGI Negativt Är egentligen inte en ren checklista Både för lätt och för svår att modifiera Mer eller mindre dålig följsamhet Inte helt lätt att få full acceptans i västerländsk sjukvård Provocerar / utmanar den professionella rollen Bygger på check-list / breakout checklist / technical description -principen Minnesstöd Checklist Checklista Instruktioner Breakout checklist Instruktioner Överenskommen rutin Technical description Klinikrutiner / PM 3

4 Oförändrat Som tidigare två syften; kom-ihåg-hjälp, samt att öppna för kommunikation Tre kolumner och deras färger (gul-grön-blå) Fortsatt en normalläges-checklista och inte en checklista för krissituationer Oförändrat Inga medikolegala krav på att läst checklista sparas som journalhandling Professionella organisationer står bakom och stödjer användning står som tidigare för distribution och administration 4

5 Förändrat Nytt namn och nya kolumnnamn Punkterna på listan speglar bättre hur svensk operationssjukvård bedrivs Varje punkt är nu numrerad, och rutorna vid varje punkt är borttagna Förändrat Uppdelning i Checklista och Instruktioner Ställer stora krav på bra klinikrutiner / PM Checklistans roll blir att säkerställa att de utförs Angivna förbestämda svar - förtydligar svaren, kortar tiden för läsning, och signalerar att det som avses är utfört eller kontrollerat på rätt sätt 5

6 Förändrat Vid urakuta ingrepp finns möjligheten att bara läsa så kallade Röda Punkter Laminerade ringbundna checklistor, och inte som planscher Vidare anges nu vem som läser respektive svarar på varje punkt Bruksanvisningen är helt nyskriven, kortare och mer distinkt 1. Akutläkemedel och material..kontrollerat 2. Identitet och journaler....bekräftad och kontrollerat 3. Patientstatus Markering av op-område. / ej aktuellt 5. Monitorering, hypotermi och KAD..Klart och evaluerat 6. Venaccess...Testad och klar 7. Antibiotika... / ej aktuellt 8. Intubationsbedömning...Utförd 9. Laryngoskop och luftvägshantering....testad och klar 10. Läkemedel för induktion.. klara / ej aktuellt 11. Läkemedel för underhåll.. klara / ej aktuellt 12. Kontroll och inställning av anestesiapparatur.utförd och programmerad 13. Förberedelse anestesi klar 14. Ventrikelsond....Kontrollerad / ej aktuellt 15. Syrahämmare....Givet / ej aktuellt 16. Cricoidtryck..Aktuellt / ej aktuellt 17. Antidot. klar / ej aktuellt 18. Förberedelse RSI klar Checklista Version 2.16 Förberedelse anestesi Enbart Röda Punkter läses om ansvarig för anestesi så begär. Vid RSI gå till punkt 14! 1. Presentation av teamet Presentation av patient. 3. Anestesiform utan problem / 4. Antibiotika..... givet / ej aktuellt 5. Smitta och allergi / ingen känd 6. Utrustning och material Positionering och säkring av patient... Klart / 8. Sterilitet, drapering och uppdukning. Bekräftas 9. Planerad operation och sida Förväntade kritiska moment. 11. Frågor och synpunkter Startkontroll klar Checklista Version 2.16 Kontroll inför op-start Enbart Röda Punkter läses om ansvarig operatör så begär. Anestesisjuksköterska Operationssjuksköterska Operatör Checklista Version 2.16 Avslutning Operationssjuksköterska 1. Nålar, kanyler, dukar och instrument Kontrollerat Anestesisjuksköterska 2. Planerad smärtlindring Planerad vätskebehandling Övriga läkemedel Operatör 5. Vilket ingrepp har utförts Preparat.... / ej aktuellt 7. Trombosprofylax.... / ej aktuellt 8. Antibiotika.. / ej aktuellt 9. Drän..... / ej aktuellt 10. Urinretention Mobilisering Röntgenremiss... / ej aktuellt 13. Utvärdering. 14. Avslutning klar 6

7 Instruktioner Version 2.16 Förberedelse anestesi Akutläkemedel och material: Kontrollera att anestesivagn innehåller läkemedel 1. och erforderligt material enligt klinikrutin/pm. Identitet och journaler: Patientidentitet bekräftad genom ID-band. Journaler 2. tillhanda. Vid akutfall följ gällande klinikrutiner/pm. Tillse att blodprodukter enligt opanmälan eller i samråd med operatör är beställda. Patientstatus: ASA-klass, eventuell blodsmitta, eventuell förekomst av 3. multiresistenta bakterier, metallimplantat, pacemaker. Allergier mot läkemedel, nickel eller latex. Tillse att relevant information delges operationssjuksköterska. Markering av op-område: Kontrollera op-anmälan för att, i de fall op-markering krävs, säkerställa att patienten är korrekt op-markerad. Vid svar ange markerad 4. kroppsdel. Om markering saknas då sådan uppenbart ska finnas, eller vid tveksamhet, kontakta operatör. Verifiera korrekt operationsbord enligt opanmälan/metodbeskrivning. Monitorering, hypotermi och KAD: Monitorering enligt klinikrutin/pm samt 5. perioperativ journal/bedömning. Värdera risk för hypotermi samt behov av KAD. 6. Venaccess: Tillse att PVK/CVK/SVP är testad och klar för användning. 7. Antibiotika: Kontrolleras mot journal. Svar anges som preparat och dos. Intubationsbedömning: Kontrollera journalanteckningar mot eventuell tidigare 8. anestesijournal. Värdera behov av luftvägsvagn för att säkerställa tillgång av intubationshjälpmedel som exv. videolaryngoskop. Laryngoskop och luftvägshantering: Montera lämpligt blad och kontrollera lampa. 9. Välj tubstorlek och vid planerad intubation kontrolleras kuffen. Vid RSI överväg ledare i tuben. I de fall LMA planeras, tillse att korrekt storlek finns tillgänglig. Läkemedel för induktion: Opioid, induktionsmedel och muskelrelaxantia. Svar 10. anges som preparat och dos. 11. Läkemedel för underhåll: Svar anges som preparat och dos. Kontroll och inställning av anestesiapparatur: Sprutpumpar, respirator och övervakningsutrustning kontrolleras enligt klinikrutin/pm. Tillse att sug är testad och 12. klar för användning. Verifiera att sprutpumpar, respirator och övervakningsutrustning är programmerade med för patienten korrekta värden. Inprogrammerade värden dubbelkollas alltid innan patienten erhåller något läkemedel. Punkterna avser RSI 13. Förberedelse anestesi: I de fall RSI ej ska utföras är Förberedelse Anestesi färdig i och med punkt 12. Ventrikelsond: Om aktuellt sätts och kontrolleras ventrikelsond. Om patient redan 14. har ventrikelsond ska denna kontrolleras. 15. Syrahämmare: Enligt klinikrutiner/pm 16. Cricoidtryck: Enligt klinikrutiner/pm Antidot: Om antidot är aktuell, tillse att detta finns tillgängligt. Svar anges som 17. preparat och dos. 7

8 1. Akutläkemedel och material..kontrollerat 2. Identitet och journaler....bekräftad och kontrollerat 3. Patientstatus Markering av op-område. / ej aktuellt Akutläkemedel och material: Kontrollera att anestesivagn innehåller läkemedel och erforderligt material enligt klinikrutin/pm. Identitet och journaler: Patientidentitet bekräftad genom ID-band. Journaler tillhanda. Vid akutfall följ gällande klinikrutiner/pm. Tillse att blodprodukter enligt opanmälan eller i samråd med operatör är beställda Patientstatus: ASA-klass, eventuell blodsmitta, eventuell förekomst av multiresistenta bakterier, metallimplantat, pacemaker. Allergier mot läkemedel, nickel eller latex. Tillse att relevant information delges operationssjuksköterska. Markering av op-område: Kontrollera op-anmälan för att, i de fall op-markering krävs, säkerställa att patienten är korrekt op-markerad. Vid svar ange markerad kroppsdel. Om markering saknas då sådan uppenbart ska finnas, eller vid tveksamhet, kontakta operatör. Verifiera korrekt operationsbord enligt opanmälan/metodbeskrivning. Instruktioner Version 2.16 Kontroll inför op-start Presentation av teamet: Alla medlemmar i laget presenterar sig med namn och befattning samt inkluderar information om förhållanden av betydelse, exv. bristande erfarenhet av aktuellt ingrepp, återkomst till 1. arbetet efter frånvaro, nyligen introducerad och liknande. Presentation inkluderar även studenter / annan personal. Planerade väsentliga personalbyten redovisas. Anestesisjuksköterska Presentation av patient: Namn och personnummer läses ur journal. 2. Kontroll sker mot patientens ID-band samt op-journal. Redogörelse för om patienten ingår i någon studie. Anestesiform: Kort redogörelse för anestesiform samt information om 3. process för färdigställande av patient inför operation. Detta anges som Utan problem alternativt kort redogörelse av relevant information. Antibiotika: Given antibiotika redovisas. Om ordinerad antibiotika ännu 4. ej är givet ska detta redovisas, likaså om antibiotika ej ska ges. Smitta och allergi: Kontrolleras mot journal (eventuell blodsmitta, 5. smitta med multiresistenta bakterier, allergier mot läkemedel, nickel eller latex) Operationssjuksköterska Utrustning och material: Redogörelse att utrustning är komplett, funktionsduglig och överensstämmer med plockkort. Bekräftelse att 6. implantat eller annat extra material / utrustning finns på sal. Röntgenbilder tillgängliga. Positionering och säkring av patient: Redogörelse att patient är rätt 7. positionerad och förankrad i enlighet med aktuell operationsmetod. Ev. avsteg från standard skall beskrivas. Sterilitet, drapering och uppdukning: Bekräftelse att sterilisering av 8. utrustning, drapering av patient samt uppdukning har utförts enligt klinikrutiner/pm. Innefattar också att kontroll av hudkostym har utförts. Operatör Planerad operation och sida: Kort redogörelse för planerat ingrepp 9. och sida, beräknad op-tid, förväntad blodförlust och plats för incision. Plats för incision kontrolleras av anestesisjuksköterska mot journal. Förväntade kritiska moment: Förväntat svåra eller komplicerade 10. moment redovisas. Operatör informerar i de fall då ingrepp kan förväntas medföra blodförlust >500 ml (>7 ml/kg för barn). Frågor och synpunkter: Samtliga i teamet ges tillfälle att ställa frågor 11. ifall något är oklart samt möjlighet att framföra synpunkter. 8

9 Instruktioner Version 2.16 Avslutning Operationssjuksköterska Nålar, kanyler, dukar och instrument: Operationssjuksköterska 1. bekräftar att instrument-, tork- och nålkontroll är utförd och att inget saknas. Anestesisjuksköterska Planerad smärtlindring: Enligt ordination alternativt enligt 2. klinikrutin/pm. Planerad vätskebehandling: Fortsatt vätske- och nutritionstillförsel 3. enligt ordination. Övriga läkemedel: Instruktioner rörande operationsrelaterade såväl 4. som ordinarie läkemedel som kan behöva justeras. Koordineras med operatör. Operatör Vilket ingrepp har utförts: Kort redogörelse för utfört ingrepp 5. inkluderande ev. komplikationer samt planerad eftervård. Preparat: Operatör bekräftar med operationssjuksköterska att 6. eventuella preparat som tagits under ingreppet är korrekt märkta och hanterade enligt anvisningar. 7. Trombosprofylax: Enligt ordination av operatör. 8. Antibiotika: Enligt ordination av operatör. Drän: Instruktioner rörande skötsel av lagda drän. Aktivt / passivt / 9. behov av spolning. Urinretention: Scanning av urinblåsa samt tappning enligt 10. klinikrutiner/pm. 11. Mobilisering: Instruktioner rörande mobilisering. Röntgenremiss: Kontrollera att remiss finns alternativt vem som skriver 12. sådan. Utvärdering: Vad har vi lärt oss? Vad gör vi bättre nästa gång? 13. Eventuella problem med utrustning som behöver åtgärdas? Tester pågår på flera operationsavdelningar Kommer att ställa stora krav på att klinikrutiner / PM finns Formuleringar och grafik ska spikas Implementeringstest mars - maj 2018 Lansering hösten