Översyn av anhöriganställningar inom hemtjänsten Dnr SN17/

Transkript

1 Karolina Nygren Utvecklingsledare Översyn av anhöriganställningar inom hemtjänsten Dnr SN17/ Bakgrund Inom vissa delar av socialtjänsten förekommer att anhöriga anställs för att utföra en biståndsbedömd insats. De anställs av aktuell utförare vanligast via PAN-eller HÖKavtal 1. Anställningen är kopplad till det enskilda uppdraget och när det avslutas upphör också anställningen. Det är aktuell utförares ansvar att bedöma om den person som är aktuell för anställningen bedöms lämplig att utföra insatserna. Det enda som styr anställningsformen i dagsläget är den riktlinje som Socialnämnden beslutade om i samband med att valfrihetssystem enligt LOV infördes för alla ovanstående insatser utom personlig assistans. Flera kommuner har de senaste åren kraftigt begränsat eller helt tagit bort anhöriganställningar inom hemtjänsten (t ex Stockholm, Sollentuna, Nacka och Solna). Andra kommuner har valt att behålla anhöriganställningar men kräver att de anställde även tar andra uppdrag eller att annan hemtjänstpersonal utför delar av den beviljade tiden hos brukaren. Anledningen till att man begränsat eller helt tagit bort anhöriganställningar är att dessa personer ofta saknar formell utbildning, de är mycket ensamma i sitt arbete och har sämre kontakt med arbetsgivaren både vad avser kompetensutveckling och ärendeuppföljning, att dokumentationen i högre utsträckning är bristfällig och att det uppstår svårigheter med uppföljning och planering. Biståndshandläggarna inom äldreomsorgen har uppmärksammat vissa svårigheter i ärenden med anhöriganställda. Svårigheterna rör bl a uppföljning av såväl insatser som utförd tid, brist på genomförandeplaner och sämre insyn i ärenden särskilt vid begäran om utökade insatser. Anställningsformen innebär också ensamarbete för den anhöriga och det kan vara svårt att få tid till återhämtning och vila. I takt med att antalet personer med beviljade hemtjänstinsatser ökar och att insatserna i flera fall är omfattande, ställs allt högre krav på personalens kompetens 1 PAN - Överenskommelse om lön och anställningsvillkor för personlig assistans och anhörigvårdare HÖK - Huvudöverenskommelse 1 (7)

2 och erfarenhet. Mot bakgrund av de problemställningar som uppmärksammats har socialkontoret genomfört en enkätuppföljning av anhöriganställningar hos samtliga hemtjänstutförare. Uppföljningen omfattar anhöriganställningar inom hemtjänsten. Anhöriganställningar inom avlösarservice, ledsagarservice och personlig assistans omfattas alltså inte av uppföljningen. Riktlinje för anhöriganställning Socialnämndens riktlinje för anhöriganställning 2 antogs 2010 och omfattar anhöriganställningar inom hemtjänst, avlösarservice, ledsagarservice och personlig assistans enligt LSS. Enligt riktlinjen kan aktuell hemtjänstutförare fatta beslut om anhöriganställning om sådana önskemål finns från brukaren och utföraren finner det lämpligt. Anhöriganställningar ska inte användas om utföraren gör bedömningen att anställningen riskerar att försvåra relationen mellan den som vårdas och den anhöriga. Riktlinjen anger att utföraren har samma ansvar för utförandet av insatserna oavsett anställningsform. Vidare gäller samma krav på kvalitet i utförandet som anges i avtal, föreskrifter och uppdraget/beställningen från biståndshandläggare: Kompetens utföraren ska kontroller att den anhöriga har tillräcklig kompetens för uppdraget samt erbjuda introduktion och kompetensutveckling. Ingå i personalgruppen den anhöriga ska ingå i personalgruppen och delta vid möten och APT. Möten ska även anpassas så att anhöriganställda har möjlighet att delta. Dokumentation samma krav på dokumentation gäller vid anhöriganställning som vid annan anställning. Avvikelser och förändrade behov ska anmälas till biståndshandläggare. Uppföljning ska genomföras. Kontaktperson den enskilde ska tilldelas en kontaktperson i den ordinarie personalgruppen. Kontaktpersonen medverkar t ex vid uppförandet av genomförandeplan. Omfattande insatser om insatserna är omfattande bör viss tid utföras av ordinarie personal. 2 Anhöriganställning avser anställning där anhöriga utför biståndsbedömda insatser hos en närstående, t ex make/maka eller barn. Anställning sker då enligt vissa avtal (t ex PAN) och är helt knutet till ett specifikt uppdrag. 2 (7)

3 Regelbunden uppföljning utföraren ska följa upp insatserna 1 ggr/halvår. Även bistånds-/lss-handläggare ska följa upp insatserna hos den enskilde. Kompetenskrav i upphandlingsunderlaget för hemtjänst I upphandlingsunderlaget för hemtjänst anges att personal som utför hemtjänstinsatser bör ha genomgången utbildning från vårdlinje, social servicelinje, omvårdnadsprogram och/eller motsvarande samt tidigare erfarenhet från motsvarande arbete. Alternativt ha andra kvalifikationer som utföraren bedömer likvärdiga för arbetets utförande. Personalen bör ha god kunskap om multisjuklighet, demenssjukdomar och kost/nutrition. Vidare ska personalen behärska svenska i tal och skrift. I upphandlingsunderlaget anges även att personalen ska erbjudas introduktion i samband med anställning samt kontinuerlig erforderlig utbildning och handledning. Uppföljning av anhöriganställningar hos hemtjänstutförarna Utförare Antal anhöriganställningar Antal brukare Andel anhöriganställningar Ekerö hemtjänst % Mälaröarnas Hemtjänst % Mälarö Omsorg ,80% Proffssystern i Sthlm % AdeoCare 0 18 Antalet anhöriganställningar varierar hos hemtjänstutförarna. Proffssystern i Stockholm har störst andel anhöriganställd personal och Adeo Care har ingen anhöriganställd personal per november Anställningsformen varierar men vanligast är timanställningar på PAN- eller HÖKavtal. Gemensamt är att anställningen är en objektanställning som följer uppdraget och avslutas i samband med att insatsen upphör. Samtliga anställningar avser deltid i varierande grad. En utförare uppger att deras enda anhöriganställda personal är anställd hos dem även utanför det specifika uppdraget. Andel anhöriganställda med adekvat utbildning varierar men är förhållandevis låg. I de flesta fall har andra anledningar föranlett anhöriganställningen, som specifika önskemål från brukaren eller språk- och/eller kulturella skäl. Anhöriganställda ska omfattas av samma introduktion som övrig nyanställd personal och även ha möjlighet att ta del av adekvat kompetensutveckling. Tre utförare anger att så sker. Två utförare uppger också att annan personal går bredvid hemma hos brukaren under introduktionen för att tillsammans kunna skriva genomförandepla- 3 (7)

4 nen och ta del av brukarens och den anhöriganställdes rutiner. En utförare anger att anhöriganställda inte omfattas av samma introduktions- eller kompetensutvecklingsplan som övrig personal. Hos alla utförare utom en uppges att anhöriganställda ska delta vid vissa personalmöten och vid APT. Hos tre utförare fungerar samordnare eller biträdande enhetschef som kontaktperson för anhöriganställd personal. Samtliga uppger att de har regelbunden kontakt med sina respektive anhöriganställda. Det är till samordnare eller biträdande chef som anhöriganställda rapporterar eventuella avvikelser och annan dokumentation, samt upprättar genomförandeplaner. En utförare uppger att deras anhöriganställda personal har en kontaktperson i personalgruppen. Uppföljning av insatser sker på olika sätt hos utförarna. En utförare har annan personal som arbetar hos aktuell brukare minst en gång i månaden för att se om behovet av insatser kvarstår eller har förändrats. En annan utförare uppger att de gör oannonserade besök hemma hos brukaren och två utförare följer upp via kontaktperson och i samband med revidering av genomförandeplaner. Anhöriganställningar inom ledsagarservice och avlösarservice Genomförd uppföljning avser främst hemtjänst, men eftersom riktlinjen omfattar även insatserna ledsagarservice, avlösarservice och personlig assistans enligt har kontoret även gjort en lägesavstämning med intern produktion som är aktuell utförare för dessa insatser. Insats Antal anhöriganställningar Antal brukare med insatsen Andel anhöriganställningar Ledsagarservice % Avlösarservice % Personlig assistans % Diagrammet avser visa hur många brukare som har anhöriganställda som utför insatserna. Totalt finns 31 personer som är anställda på PAN-avtal och dessa lever 25 i hushållsgemenskap med brukaren. En brukare kan ha flera anställda t ex mamma, syskon eller annan släkting. Enligt intern produktion kan det röra sig om insatser som avser kort tid, t ex 5 tim/vecka och för dessa insatser är det svårt att rekrytera personal. Vidare anser intern produktion att anställningsformen ger brukaren en högre grad av kontinuitet än vad annan personal skulle kunna erbjuda. De påpekar vidare att anhöriganställningar i flera fall kan vara en förutsättning för att brukaren ska tacka ja till insatser inom ledsagning och avlösarservice eftersom behovet av trygghet och kontinuitet ofta är stort hos målgrupperna. 4 (7)

5 LSS-handläggarna anger att problematiken med anhöriganställningar som man upplever inom hemtjänsten inte finns på samma sätt för insatserna inom LSS. Ofta omfattas barn av insatserna och de vill gärna att de utförs av någon i deras närhet. Handläggarna kan ofta vara specifika i sina beställningar till utförarna avseende dessa insatser. Inom ledsagarservice rör det sig inte heller om omvårdnadsinsatser likt de inom hemtjänsten. Vidare är lagstiftningen tydlig kring personlig assistans och rätten för den enskilde att själv välja utförare av insatsen. Anhöriganställningar inom andra kommuner Flera kommuner har kraftigt begränsat eller helt tagit bort anhöriganställningar inom såväl hemtjänst som LSS-insatser. I diagrammet nedan anges hur några av kommunerna i Stockholmsområdet ställer sig till anhöriganställningar. Kommun Hemtjänst Ledsagarservice Avlösarservice Tillåter anhöriganställningar inom insatsen, ja/nej Stockholm Nej Ja Ja Nacka Nej Ja Ja Upplands Väsby Nej Nej Nej Järfälla Nej Nej Nej Sollentuna Nej Nej Nej Solna Nej Ingen uppgift Ingen uppgift Socialkontoret har varit i kontakt med ovanstående kommuner. De främsta skälen till att man inte längre tillåter anhörig- eller objektanställningar är svårigheterna att garantera kompetensnivån hos de anställda samt att insynen och uppföljningen av ärenden försvåras när brukaren och den anställde ofta lever i hushållsgemenskap. Det främsta skälet till att anhöriganställningar inte tillåts inom ledsagarservice är att kommunerna vill att insatsen ska syfta till att den enskilde kommer ut i samhället på egen hand och inte behöva vara beroende av sina närstående. På så vis bidrar insatserna till att utöka personernas sociala nätverk. Vad gäller insatsen avlösarservice anser flera kommuner att insatsen inte ska utföras av anhöriga eftersom den syftar till att avlasta närstående. Diskussion Uppföljningen visar att det finns vissa variationer inom hemtjänsten i hur utförarna efterlever Socialnämndens riktlinje för anhöriganställningar. Proffssystern och Ekerö Hemtjänst har flest anhöriganställda, men det totala antalet inom hemtjänsten är begränsat. Det kan därför vara svårt att dra för långtgående slutsatser av uppföljningen men kontoret kan konstatera följande: Anställningarna är deltidsanställningar och relativt osäkra eftersom de följer det specifika uppdraget. 5 (7)

6 Den formella kompetensnivån hos anhöriganställda är låg. Andra faktorer styr skälen till anställning. Introduktionen vid nyanställning ges hos alla utförare utom en. Tillgång till adekvat kompetensutveckling varierar hos olika utförare. Anhöriganställda har tillgång till en kontaktperson hos respektive utförare. Tillgången till insyn i ärenden med anhöriganställda varierar, vilket också påverkar möjligheterna för uppföljning. En utförare uppger att de har annan personal som regelbundet utför insatser hos aktuell brukare. Rutiner för dokumentation och hur denna säkerställs varierar. Handläggare vid socialkontoret bekräftar bilden att det är svårt att följa upp ärenden där insatserna utförs av en anhörig, eftersom insynen är begränsad. Det kan också vara svårt att dra gränsen mellan vad som är en insats och vad som ryms inom äktenskapsbalken. Vidare kan det av naturliga skäl finnas ett beroendeförhållande mellan brukaren och den anhörige. Särskilt i de fall den anställde är beroende av den inkomst som brukarens behov av insatser genererar. Bristen på insyn och de inbyggda beroendemekanismerna i dessa ärenden gör också att de är svårare för handläggarna att följa upp och kvalitetssäkra de biståndsbedömda insatserna. Som enskild kan det vara en bra lösning att få sina beviljade insatser utförda av en anhörig, i synnerhet om dessa två delar hushåll. Språk, kultur och andra specifika önskemål kan vara tungt vägande skäl till anhöriganställningar. För den enskilde kan det också vara en valfrihet att få bestämma vem som ska utföra beviljade insatser, t ex omvårdnadsinsatser. Samtidigt ställs idag höga krav på den som ska utföra biståndsbedömda insatser. Även om den anhörige känner personen bättre behöver det inte alltid betyda att denne har rätt kompetens för att utföra omvårdnadsinsatser. Allt fler svårt sjuka äldre vårdas hemma, vilket ställer höga krav på personalens kompetens och yrkeskunskap. Valfrihetssystemet inom hemtjänsten har inneburit att det idag finns flera professionella utförare att välja mellan som borde ha goda möjligheter att tillgodose olika önskemål och behov. Det kommer även fortsättningsvis finnas viss möjlighet att som anhörig vårda närstående i hemmet. Enligt socialtjänstlagen kan anhöriga i hushållsgemenskap ansöka om serviceinsatser och avlösartimmar enligt socialtjänstlagen om man utför omvårdnad i hemmet. Det ger en möjlighet att kunna vårda närstående och få stöd med service via hemtjänstens insatser. Vad avser LSS-insatserna ledsagarservice och avlösarservice anger såväl utföraren, intern produktion, som LSS-handläggare att man inte upplever samma problematik med anställningsformen som inom hemtjänsten. Intern produktion lyfter t o m fram anhöriganställningar som en förutsättning för att vissa personer ska tacka ja till en insats. Andra kommuner har dock valt att helt ta bort eller kraftigt begränsa 6 (7)

7 anhöriganställningarna även för LSS-insatser med hänvisning till den enskildes möjligheter att leva ett självständigt liv och anhörigas rätt till avlastning. 7 (7)