Akuta undersökningar som måste anges inom vilket antal timmar undersökningen skall utföras

Transkript

1 Innehållsansvarig: Els-Marie Raupach ( elsra1 ) (Läkare Radiologi/Övergripande/K1/Skaraborgs Sjukhus) Granskad av: Karin Wennerstrand ( karwe5 ) (Läkare Radiologi/Övergripande/K1/Skaraborgs Sjukhus) Godkänd av: Liselotte Eriksson ( lissu3 ) (Ledningsgrupp K1/Övergripande/K1/Skaraborgs Sjukhus) verksamhetschef Publicerad för: K1 Revideringar i denna version Förlängt giltighetsdatum i väntan på revidering. Förändringar är att tidigare prioriteringskoder nu är ersatta med att prioriteringen i tid står i klartext i enlighet med Regional medicinsk riktlinje; Remissregler för bild- och funktionsmedicin. Därtill exempel på frågeställningar och undersökningar uppdaterade inom de olika prioriteringarna. Observera att prioriteringen sätts efter kliniskt status och anamnes och inte efter när undersökningen planeras ske. Observera prioritering Kontroll. Bakgrund, syfte och mål Varje remiss för undersökning inom Bild- och Funktionsmedicin (BFM) på Skaraborgs Sjukhus skall utöver berättigandebedömning prioriteras efter medicinsk angelägenhetsgrad. Kriterierna är tänkta att underlätta för medicinsk personal att prioritera och öka samsyn. Med mål att likrikta prioriteringen så att undersökningarna utförs inom medicinskt acceptabel tid oavsett på vilken sjukhusort den blir utförd. Förutsättningar Indelning av medicinska prioriteringen Ansvar Akuta undersökningar som måste anges inom vilket antal timmar undersökningen skall utföras Högprioriterade undersökningar inom 1 vecka som anges inom vilket antal dagar som undersökningen skall utföras Prioriterade undersökningar inom 2-4 veckor som anges inom vilket antal veckor som undersökningen skall utföras Lågprioriterade undersökningar skall utföras inom 4-7 veckor Drop-in undersökningar utföras inom 8 veckor enligt särskilt riktlinje Kontroll med önskat intervall. Datum, vecka etc måste anges i remissanteckning Remittenten har ansvar för att remissen, som är arbetsredskap inom Bild- och Funktionsmedicin, skall vara tydlig och motiverad så att medicinsk personal inom Bild- och Funktionsmedicin på Skaraborgs Sjukhus har förutsättningar att: Bedöma berättigande Prioritera Välja rätt undersökningsmetod och undersökningsprotokoll Utföra undersökning En utskrift är alltid en kopia! Sida 1 (av 7)

2 Medicinsk personal BFM utför berättigandebedömning enligt riktlinje och prioritering framför allt utifrån vad man kan utläsa av anamnesen och vad som står i frågeställningen. Patientens tillstånd och status ger lämplig prioritering. OBS Vid remiss för påskyndan av tidigare remiss så skall ny prioritering göras. Redan förekommen väntan skall då beaktas. All personal BFM sätter i förekommande fall markör för PVV = Patientvald väntan respektive MOV = Medicinskt orsakad väntan. Detta sker i remissfönstret under lokala definitioner. Avgränsningar Riktlinjen gäller medicinsk personal inom Bild- och Funktionsmedicin på Skaraborgs Sjukhus och för samtliga undersökningar/remisser. Utrustning Prioritering sker i RIS. Vid data/systemhaveri sker prioriteringen enligt manuella rutiner. Arbetsbeskrivning Akuta undersökningar 0 timme Detta är patienter som skall åtgärdas omedelbart mellan 0-1 timme. Här innefattas t.ex. patienter på akutmottagningen med frakturer som är större/allvarliga, stora trauma och allvarliga sjukdomsfall, där den radiologiska åtgärden behövs omedelbart för att undvika död eller framtida men. Röda och orange trauma Trombolyshjärna Medvetandesänkt DT hjärna DT hjärna vid misstänkt subarachnoidalblödning eller stark misstanke om intrakraniell blödning Aorta ruptur Pneumothorax med andnings/cirkulationspåverkan Patienter på IVA eller kuvösen, som är dåliga/mycket allvarligt sjuka Fri gas med cirkulatorisk påverkan eller allvarlig ileus Frakturer, allvarliga Se även riktlinje " Radiologiska undersökningar som utförs nattetid" En utskrift är alltid en kopia! Sida 2 (av 7)

3 2 timmar Detta är patienter som bör undersökas så snart som möjligt inom 2 timmar. Observera att MR utförs endast kontorstid. Här ingår patienter på akuten som bör undersökas inom 2 timmar men även patienter med allvarlig sjukdom på KAVA/MAVA eller andra avdelningar. Akutpatienter från primärvården ingår i denna grupp men det kliniska tillståndet och anamnes avgör om det är inom 2 respektive 6 timmar som är aktuellt. Vårdcentralen skall ta telefonkontakt med röntgen innan patienten skickas. Dessa patienter skall få en (ungefärlig) tid när undersökningen kan göras, vilket gör att väntetiden på röntgen kan minimeras. Det innebär att dessa patienter inte behöver undersökas nattetid, se även Riktlinje Radiologiska undersökningar som utförs nattetid. Antikoagulantia behandlad DT hjärna Progressiv stroke - DT/MR Lungemboli med cirkulatorisk påverkan Aortadissektion - stark misstanke Fri gas eller allvarlig ileus Pneumothorax opåverkad Akutens lättare trauma IVA-patienter vid CVK-kontroller eller annan rutinkontroll av lungorna. Rättssintygsfall bör utföras snabbt men svaret mindre akut Primärvårdens akuta patienter som inte bör vänta 6 timmar. Normalt inte undersökas nattetid 6 timmar Detta är patienter som bör undersökas så snart som möjligt inom 6 timmar. Här ingår patienter på akuten som bör undersökas inom 6 timmar men även patienter med allvarlig sjukdom på KAVA/MAVA eller andra avdelningar där peroral kontrast behövs ex DT buk. Observera att undersökningar med 6-timmarsprioritering inte utförs nattetid efter 24. MR endast kontorstid. Akutpatienter från primärvården ingår i denna grupp men det kliniska tillståndet och anamnes avgör om det är inom 2 respektive 6 timmar som är aktuellt. Vårdcentralen skall ta telefonkontakt med röntgen innan patienten skickas. Dessa patienter skall få en (ungefärlig) tid när undersökningen kan göras, vilket gör att väntetiden på röntgen kan minimeras. Det innebär att dessa patienter inte behöver undersökas nattetid MR-undersökningar utförs inte natt och kan därför fördröjas trots prioritering. Se även Riktlinje Radiologiska undersökningar som utförs jourtid SkaS Infektionsfråga på DT/ultraljud buk En utskrift är alltid en kopia! Sida 3 (av 7)

4 Sten-DT Lungröntgen på svikt/pneumoni frågeställning Lungemboli utan cirkulatorisk påverkan DT Stroke som inte omfattas av prioritering 0 respektive 2 timmar Trauma från vårdcentral/närhälsan där frakturmisstanken är av lägre grad och undersökningen behövs för att utesluta fraktur, eller frakturer av mindre allvarlighetsgrad MR Stroke, encefalit med masseffekt, abscessmisstanke MR rygg vid trauma med misstanke på instabilitet eller neurologiska symptom MR rygg vid metastaser med neurologiska symptom MR rygg vid infektion med neurologiska bortfall, cauda equina.symptom 24 timmar Tillstånd där snar undersökning bör göras men kan vänta till nästföljande dag eller som längst 24 timmar. Det kan även vara undersökningar som man önskar skall ske om ett dygn. Utförs inte nattetid. Undersökningen kan med fördel utföras tidigare om belastningen på kliniken så tillåter. DVT Småskelett på subakut lättare trauma eller kvarstående smärta Postoperativa kontroller Lungor på inneliggande patienter där frågeställningen inte är akut. Akuta primärvårdspatienter där t ex traumat är någon dag gammalt. MR rygg vid spondylit, abscess utan neurologiskt bortfall MR misstänkt encephalit utan abscessmisstanke MR ryggtrauma, misstanke fraktur utan neurologiskt bortfall Högprioriterade undersökningar inom 1 vecka som skall prioriteras inom vilket antal dagar som undersökningen skall utföras 4 dagar 5 dagar 6 dagar 7 dagar CSVF Huvudsakligen polikliniska, högprioriterade patienter med stark misstanke om allvarlig sjukdom, framför allt malignitet då undersökningen skall utföras inom 7 dagar. I denna grupp bör också vissa frakturkontroller prioriteras. DT-, ultraljud- eller MRT-utredning av påvisad eller med stark misstanke på malignitet. Obs SVF Patienter som ingår i standardiserat vård förlopp och skall undersökas så snart som möjligt och inom 7 dagar. Det skall framgå i remiss att patienten ingår i SVF. En utskrift är alltid en kopia! Sida 4 (av 7)

5 Prioriterade undersökningar inom som anges inom vilket antal veckor som undersökningen skall göras 1 vecka 2 veckor Polikliniska patienter där det finns en välgrundad malignitetsmisstanke och där misstänkt malignitet inte igår i SVF. Misstanke om annan allvarlig sjukdom. Undersökning inom 1-2 veckor. Välgrundad misstanke på cancer hos vuxna som inte ingår i SVF Vid tidigare undersökning, rekommenderad undersökning pga. oklart fynd som med måttlig sannolikhet är malign. MRT vid trauma med extensions- eller flektionsinskränkning o dyl. inför snabb åtgärd. Bäckenmätning vid säte eller annan misstanke om trängsel och där förlossningen inte är nära förestående. Röntgen eller ultraljud har påvisat oklar förändring. Starka sociala skäl eller svårbehandlad smärta. 3 veckor 4 veckor Undersökning inom 3-4 veckor. Polikliniska patienter med undersökning som bör vara något prioriterad. Kontroll av konkrement där urografi tidigare har visat stas. DT kolon vid positivt F-Hb. Vid tidigare undersökning, rekommenderad undersökning för att utesluta malignitet. MRT vid oklara symtom ex hjärna med misstanke MS och rygg misstanke om nervrotspåverkan Lågprioriterade undersökningar skall göras senast inom 8 veckor 4 veckor 5 veckor 6 veckor Polikliniska patienter som skall undersökas inom 4-6 veckor. Här ingår patientgrupper där misstanke om malignitet är dåligt underbyggd men inte helt kan uteslutas. Observera möjlighet till drop-in för skelett respektive lungor. MRT vid diskbråcksproblem eller stenos, där undersökningen vid positivt fynd leder till operation. Ospecifika symtom som leder till urografi, kolografi etc. DT urografi vid mikroskopisk hematuri. Lungor, Lunghälsokontroller (lungröntgen bör aldrig överstiga en månad om man inte speciellt önskar detta vid pneumonikontroll som bör prioriteras som kontroll) 6 veckor 7 veckor 8 veckor I denna grupp ingår polikliniska patienter som skall undersökas inom högst 6-8 veckor för benigna kroniska tillstånd eller där man gör en undersökning för att närmast utesluta sjukdom. Observera möjlighet till drop-in för för skelett respektive lungor. En utskrift är alltid en kopia! Sida 5 (av 7)

6 DT vid demens-, eller huvudvärksutredning utan andra symptom. MRT vid ryggproblematik utan allvarliga neurologiska symtom och/eller vid lång anamnes. MRT vid artros eller för att utesluta patologi. Röntgen där degenerativa förändringar misstänks. Ultraljud vid ospecifika bukbesvär eller gallstensundersökning. Drop-in Drop-in Oprioriterade skelett och lungundersökningar undersökningar där tidpunkten inte har en avgörande betydelse och där svaret inte behöver vara akut. Se särskild riktlinje/rutin. Undersökningen skall vara utförd inom 8 veckor. Kontroll undersökning Tidkritisk undersökning Undersökningar som skall göras som uppföljande behandlingskontroller med bestämt datum, vecka eller inom ett intervall. Undersökningen måste ske inom13 månader. Urinvägsöversikt som skall göras angiven vecka. Kontroller som inte får ske före en viss tid ex efter ett ingrepp. Efter cytostatikabehandling, kontroll skall ske i ett bestämt intervall Frakturkontroller Pneumonikontroller 6 8 veckor DT-Kolon efter divertikulit 6 8 veckor Samordning inför återbesök Proteskontroller Palliativa kontroller Forskningsundersökningar Undersökningar som skall vid viss tidpunkt för att vara samordnad med en annan procedur som behandlingskontroll eller behandling med bestämt datum. Undersökningen måste ske inom13 månader lungundersökning inför en angiografi peroperativ kolangiografi lungor med portacat som måste undersökas innan cytostatika ges samordning till återbesök samma dag samordning med annan undersökning ex MR Urinvägsöversikt som skall göras angiven dag Frakturkontroller Postoperativa proteskontroller En utskrift är alltid en kopia! Sida 6 (av 7)

7 Nedanstående markörer skall läggas på utav den personal som får kännedom om att patienten valt att göra undersökningen (PVV) utanför våra prioriteringar eller att behandlingar/tillstånd (MOV) gör att undersökningen inte kan genomföras enligt vår prioritering utan skall klassas som MOV eller PVV. Patientvald väntan = PVV Semester, anhörigs sjukdom etc. Medicinskt Orsakad Väntan = MOV Har egentligen inte med själva undersökningen att göra utan mera med patientens hälsotillstånd. Patienten kanske måste vänta på att en helt annan behandling skall fullföljas innan patienten kan/orkar med att genomföra aktuell undersökning. Vanligen framgår detta redan i remissen och då används remissprioriteringen Kontroll. När det efter prioriteringen sker förändring som gör att MOV och PVV är tillämplig skall respektive markering användas. Relaterad information Riktlinje Berättigandebedömning Rutin Berättigandebedömning yrkesspecifikt Riktlinje Radiologiska undersökningar som utförs nattetid Riktlinje respektive information angående Drop-in Lokala anvisningar Uppföljning, utvärdering och revision Uppföljning och utvärdering av väntetider till undersökning sker fortlöpande. Processchef/medicinsk rådgivare ansvarar för årlig revision tillsammans med kvalitetsöverläkare och RIS/PACS förvaltning. Arbetsgrupp Radiologisk ledningsansvarig samt flertal läkare inom BFM radiologi SkaS Anette Carlsson Urban Henriksson Käll- och litteraturförteckning 1.Regional medicinsk riktlinje, remissregler för bild- och funktionsmedicin och klinisk neurofysiologi HSD-A SOSFS 2004:11 3.SSMFS 2008:35 4.SKL:s regelverk för ledtider inom diagnostik 5.Remissregler i Västra Götalandsregionen. En utskrift är alltid en kopia! Sida 7 (av 7)