Tentamen i Akut och Prehospitalmedicin, MC2050, del 1, 9/

Transkript

1 Tentamen i Akut och Prehospitalmedicin, MC2050, del 1, 9/ Lärare: Peter Appelros, fråga 1-6, 6p. Ulf Nordström, fråga 7-10, 10p. Ragnar Bäckström, fråga 11,15p Simon Athlin, fråga 12-13,. Rebecca Borg, fråga 14-16, 6p. Elisabeth Liedström, fråga 17-19, 8p besvaras av AKM inriktningen 19-21, 8p besvaras av Prehospinriktningen. Örjan Andersson, fråga 22-23,6p. Artai Pirouzram, fråga 24-29, 1. Anita Hurtig Wennlöf, fråga 30-31,5p. Totalpoäng: 70. För betyget godkänt krävs 60% av totalpoäng. Besvara frågorna på frågeformuläret. Svar på lösblad rättas ej. Det finns en baksida på frågeformuläret om så behövs.

2 1. Du står inför en medvetslös patient. Insjuknandet var gradvis och lite fluktuerande. Sannolik orsak är: a. Intracerebral blödning b. Hjärnstamsinfarkt c. Subarachnoidalblödning d. Intoxikation 2. Om inte benzodiazepiner är tillräckligt för att häva ett status epilepticus, är nästa steg vanligen: a. Propofol (Diprivan) b. Thiopental (Pentothal) c. Fosfenytoin (Pro-Epanutin) d. Oxkarbazepin (Trileptal) 3. Symtom på allvarlig huvudvärk kan vara: a. Urakut insjuknande b. Psykiskt förändrad patient c. Medvetandesänkt patient d. Nackstyvhet e. Alla ovanstående 4. Lumbalpunktion görs vid misstanke på: a. Hjärnstamsblödning b. Subarachnoidalblödning c. Subduralblödning d. Intracerebral blödning 5. Typiska symtom för stroke är alla, UTOM: a. Snabbt insjuknande b. Regressivt förlopp av symtomen c. Vanligare ju äldre man blir d. Bilateral svaghet e. Dysfagi (sväljsvårigheter) 6. När behöver man göra akut datortomografi efter strokeinsjuknande, alltså inte vänta till morgondagen? (Fler än ett alternativ kan vara rätt.): a. Patienten insjuknade för 6 timmar sedan b. Patienten insjuknade för 3 timmar sedan c. Medvetandesänkt patient d. Misstanke om lillhjärnsblödning e. Pågående Waranbehandling f. Trauma i samband med insjuknandet

3 7. För att snabbt kunna bestämma vilka patienter, som ska ryggimmobiliseras, är det väsentligt att omedelbart kunna identifiera dem med särskild risk för ryggskada. Nämn 4 patientgrupper med särskild risk för ryggskada. 8. Redogör för den primära handläggningen av patienter med misstänkt ryggskada. 9. Nämn 4 tecken på att ett akut kompartmentsyndrom bör misstänkas. 10. Hur stor kan blödningen vara vid en sluten underbensfraktur? sluten femurfraktur bäckenfraktur?

4 11. Prehosp, En 50 årig man har blivit sparkad i magen av en häst. Du kommer till olycksplatsen och gör en preliminär bedömning Patienten är smärtpåverkad. Klagar på smärtor i buken. Andning är u.a. Blodtryck 120/90, Puls 110. Han är vaken RLS 1. Skrubbsår runt naveln. Ingen yttre blödning och inga uppenbara tecken till frakturer. Är följande läkemedel lämpliga för denna patient på olycksplatsen? Motivera kort ditt svar. 1. Paracetamol? 3 p 2. NSAID? 3 p 3. COX-2 hämmare? 3 p 4. Morfin? 3 p 5. Ketamin (Ketalar)? 3 p Alternativt, på en AKM: En 50 årig man har blivit sparkad i magen av en häst. Han inkommer till akutmottagningen i privatbil som körs av hans bror som var med vid olyckstillfället. På akutrummet gör du en preliminär bedömning. Patienten är smärtpåverkad. Klagar på smärtor i buken. Andning är u.a. Blodtryck 120/90, Puls 110. Han är vaken RLS 1. Skrubbsår runt naveln. Ingen yttre blödning och inga uppenbara tecken till frakturer. Är följande läkemedel lämpliga för denna patient på sjukhuset? Motivera kort ditt svar. 1. Paracetamol? 3 p 2. NSAID? 3 p 3. COX-2 hämmare? 3 p 4. Morfin? 3 p 5. Ketamin (Ketalar)? 3 p

5 12. Nämn två speciella symtom hos patienten som tyder på inflammerade hjärnhinnor (meningitretning)? 1p 13. Vilken är den vanligaste bakterien som orsakar meningit? Nämn ytterligare en vanlig orsakande bakterie. 1p 14. Du arbetar på akutmottagningen, där har du två patienter: Kerstin född 36, hon har en besvärlig hosta sedan 10 dagar och ser ganska trött ut. Det måste finnas någon behandling, säger hon. CRP är 11. På rummet bredvid är Anna född 58, hon har bara varit sjuk i 5 timmar och du kan inte alls förstå varför hon ska behöva komma så snabbt till akutmottagningen. CRP är bara 11. Till din stora förbistring väljer infektionsjouren att lägga in Anna med intravenöst antibiotika, dropp och en massa kontroller, medan den trötta damen som varit sjuk så länge får åka hem. Nämn en orsak varför. 15. Nämn 2 bakterier som är en vanlig orsak till sepsis hos en patient som inkommer från hemmet till akutmottagningen.

6 16. Du misstänker att en av patienterna på akutmottagningen skulle kunna ha en sepsis men är ganska opåverkad vid inkomst. Tiden går och efter några timmars väntan på läkarbedömning har du en känsla av att han/hon försämrats och håller på att utveckla en septisk chock varför du rapporterar direkt till jourläkaren Vad? Nämn minst fyra tecken på att patienten håller på att uveckla en septisk chock. 17. En kvinna är förlöst under ambulanstransport. När hon kommer till akutmottagningen blöder hon som du uppfattar mycket! Placentan har kommit ut. Vad gör ni omedelbart på akuten? 4p 18. Till akutmottagningen kommer en gravid kvinna i ambulans, när ni kör in henne på akuten ser ni att barnets huvud är ute och barnet har en navelsträng hårt lindad runt halsen. a) Vad behöver ni för hjälpmedel? 1p b) Vad gör ni omedelbart? 1p 19. Vad ska du speciellt tänka på om en kvinna föder barn i hemmet och hon är i graviditets vecka 35?

7 20. En kvinna hämtas av ambulans. Hon blöder som du uppfattar mycket! Hon säger att hon är i graviditetsvecka 34 och att hon har en placenta previa och att hon ska förlösas med kejsarsnitt. Vad gör du under ambulanstransporten? 21. En man ringer efter ambulans transport. Hans gravida kvinna har plötsligt börja blöda och hon har intensivt ont på en fläck på buken. Hon är i graviditets vecka 38. När du ser blödningen så bedömmer du det som alarmerande mycket. a) Vad skulle detta kunna bero på? 1p b) Åtgärder under transporten? 22. Ge exempel på symtom vid en psykos, samt goda förhållningssätt till en patient som drabbats av en psykos.

8 23. Ge exempel på symtom vid substansberoende, samt goda förhållningssätt till en patient som har beroendeproblematik. 24. Vad är gemensamt för följande diagnoser som ger generell peritonit: Perforerad appendicit, perforerat ulcus och perforerad divertikulit? 25. Gallan består bl a av gallsalter. Varför är gallsalter viktiga? 1p 26. Vilka icke kirurgiska åkommor kan en patient med akut buksmärta kan ha? 27. A) När misstänker du rupturerat ektopisk graviditet? B) Hur gör man för att utesluta/bekräfta diagnosen? 1p

9 28. Vad är de tre största riskfaktorerna för utveckling av bukaortaaneurysm? 29. Är traumatisk subdural blödning oftast en arteriell eller en venös blödning? 1p 30. Beskriv vilka förändringar som ger upphov till dessa typiska ST-T mönster. A B C 31. Beskriv arytmin nedan.