Evidensbaserad parodontologi Termin 4, 25 februari 2011

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Evidensbaserad parodontologi Termin 4, 25 februari 2011"

Ann-Christin Andreasson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Evidensbaserad parodontologi Termin 4, 25 februari 2011 Björn Klinge, Karolinska Institutet, Institutionen för odontologi, Avd för Parodontologi

12 Risktänder Riskytor

13 Per Axelsson, Karlstad

14 Per Axelsson, Karlstad

15 Risktänder: viktigt molarer & premolarer Riskytor: approximalytor

17 Mean bone height proportion (%) d 17m 16d 16m 15d 15m 14d 14m 13d 13m 12d 12m 11d 11m 21m 21d 22m 22d 23m 23d 24m 24d 25m 25d 26m 26d 27m 27d Baseline After 17 years

18 Viktigt Parodontit Kliniska registreringar Gingivit Blödning vid sondering Kliniskt fickdjup Klinisk fästenivå Röntgenologisk benförlust Tandförlust

20 Kliniska registreringar Hela munnen Samtliga tänder 4 eller 6 ytor/tand Delar av munnen Kvadrant Sextant Underskattar förekomst omfattning

21 Tydliga riskfaktorer för parodontit Infektion av specifika bakterier i höga nivåer (antal) Cigarettrökning Viktigt Dåligt kontrollerad diabetes mellitus

22 Den största utmaningen är inte att få folk att acceptera nya idéer, utan att få dem att överge gamla John M Keynes

25 SvD

34 Munsköljning För bra för att vara sant - slippa borsta tänderna Klorhexidin - missfärgning, smakförändring Listerin

39 Evidens vad är det? Evidentia (lat.) tydlighet Bästa sammantagna vetenskapliga bevis (sammanvägda resultat av systematiskt insamlade och kvalitetsgranskade observationer med bestämda krav på tillförlitlighet)

40 Evidensbaserad tandvård vad är det? Tillämpa resultat från vetenskapliga studier i tandvården Medvetet använda evidens vid beslutsfattande i tandvården Följer naturligt av Vetenskap och beprövad erfarenhet

41 Evidensbaserad tandvård varför behövs det? Kliniska beslut fattas på säkrare underlag Snabbare spridning av bevisat effektiva metoder Bromsa spridning av bevisat skadliga eller ineffektiva metoder Satsa på de metoder som gör störst nytta hushålla med tandvårdens resurser

42 Evidensbaserad tandvård varför behövs det? Hantera stora informationsvolymer genom att systematiskt söka, sovra och sammanställa fakta om olika metoder i tandvården Klargöra behovet av kliniska och patientnära studier studier med klinisk relevans Identifiera kunskapsluckor

43 Evidensbaserad tandvård vad är det inte? Enbart använda metoder som det finns evidens för Enbart ta hänsyn till randomiserade studier Slaviskt följa en kokbok utan att ta hänsyn till varje patients unika förutsättningar och problem och vårdgivarens kliniska erfarenhet

44 Varför väcker evidensbaserad tandvård (ibland) upprörda känslor hos forskare och kliniker???

45 Myter om evidensbaserad tandvård: 1 Evidensbaserad tandvård bygger bara på randomiserade (dubbelblinda) studier. DET ÄR FEL

46 Myter om evidensbaserad tandvård: 2 Evidensbaserad tandvård leder till kokbokstandvård. DET ÄR FEL

47 Evidensbaserad vård och mötet med patienten Patientens Berättelse, behov, symtom, fynd, preferenser, upplevelse Vetenskapligt underlag Metoder för prevention, diagnos och behandling

48 Evidensbaserad vård och mötet med patienten Patientens Berättelse, behov, symtom, fynd, preferenser, upplevelse Vårdgivarens Personlighet Skicklighet Preferenser Vetenskapligt underlag Metoder för prevention, diagnos och behandling

49 Omgivande kontext t ex ekonomi Evidensbaserad vård och mötet med patienten Patientens Berättelse, behov, symtom, fynd, preferenser, upplevelse Vårdgivarens Personlighet Skicklighet Preferenser Vetenskapligt underlag Metoder för prevention, diagnos och behandling

51 Finns metoder som är effektivare än vanlig tandborstning för att reducera Elektrisk tandborste (3) Klorhexidin eller triklosan till tandkräm (3) Klorhexidin eller essenslösningar för munsköljning (3). gingivit?

52 Diagnos av parodontit Metoder som är tillförlitlig för att mäta inflammation i vävnaden: Blödning vid sondering (2)

53 Rutinundersökningar med jämna tidsintervall är inte indicerade Kliniska fynd som: Blödning vid sondering Ökat fickdjup utgör selektionskriterier för röntgenundersökning

54 Sjukdomsutveckling Metod som är tillförlitlig för att förutsäga parodontal stabilitet: Avsaknad av blödning vid sondering (3)

55 Mätning av fickdjup Inget underlag för att bedöma samband med fortsatt sjukdomsutveckling

56 Behandling utan bevisad tilläggseffekt utöver standardbehandling Systemisk antibiotikabehandling Lokal antibiotikabehandling Biomaterial för utfyllnad av defekter

57 Rökning Tilläggsbehandling med rekonstruktiva metoder ger mindre omfattande förbättring hos rökare än vad som uppnås efter behandling av patienter som inte röker.

58 Ekonomiska aspekter Modellanalys visar att det är mer kostnadseffektivt att: undersöka och behandla riskgrupper, t ex rökare och personer med diabetes. låta röntgenundersökning föregås av en klinisk undersökning.

59 Blir man sjuk av parodontit? Motsägande resultat för hjärtsjukdom Otillräckligt underlag för för tidigt födda barn och barn med för låg födelsevikt.

60 Ett exempel på tillämpning av evidensbaserad parodontologi i den kliniska vardagen Patient med djup marginal benficka vid 13 d

61 Patient med djup marginal benficka 13 d BEDÖMNINGAR Diagnos Prognos

63 Patient med djup marginal benficka 13 d BEDÖMNINGAR Diagnos Prognos EVIDENS För olika behandlingsalternativ vid djup benficka

64 Patient med djup marginal benficka 13 d BEDÖMNINGAR Diagnos Prognos EVIDENS För olika behandlingsalternativ vid djup benficka ANALYS Sammanvägning av Bedömningar & Evidens

65 SANNOLIKT UTFALL PRESENTERAS FÖR PATIENTEN

66 Sannolikt utfall presenteras för patienten och alternativen: *Ingen behandling *Mekanisk infektionskontroll utan kirurgi *Mekanisk infektionskontroll med kirurgi *Mekanisk infektionskontroll med kirurgi och regeneration EMD *Extraktion och broterapi *Extraktion och implantat

67 Preferenser BESLUT grundat på sammanvägning av sannolikt utfall och preferenser

68 BEDÖMNINGAR EVIDENS ANALYS U T F A L L Preferenser BESLUT grundat på sammanvägning av sannolikt utfall och preferenser

69 Initialt fickdjup mm Bearbetad efter Badersten kvarvarande fickdjup mm

70 Initialt fickdjup mm Bearbetad efter Badersten kvarvarande fickdjup mm

71 Initialt fickdjup mm Bearbetad efter Badersten et al mm Kvarvarande fickdjup

73 Varje patient är så unik att det är omöjligt att följa några som helst riktlinjer

74 A B C Björn Klinge

75 A B C A: behandling möjlig att genomföra, men inte enligt vetenskap och beprövad erfarenhet B: behandling enligt vetenskap och beprövad erfarenhet C: ersättningsberättigad tandvård (statligt tandvårdsstöd) Björn Klinge

76 Slutsats: Evidensbaserad odontologi är att systematiskt utnyttja befintlig kunskap för att ge patienterna vård på säkrare grund

77 Tillägg: Evidensbaserad parodontologi ger också möjlighet och ansvar att eliminera dyrbart, ineffektivt eller farligt beslutsfattande

80 socialstyrelsen.se/tandvardsriktlinjer

83 Björn Klinge, Karolinska Institutet, Institutionen för odontologi Avd för Parodontologi

Relevanta dokument

PREVENTION AV GINGIVIT

Björn Klinge, Odontologiska institutionen, Avd för Parodontologi PREVENTION AV GINGIVIT Metoder för att reducera gingivit Tandborste Tandkräm med antiseptika Munsköljningsvätskor Påverka kunskaper attityder