Del 5_9 sidor_15 poäng

Transkript

1 Del 5_9 sidor_15 poäng En 82-årig man kommer in till akuten pga att han har varit förstoppad upp till två veckor och har inte haft någon riktig avföring sista två dagarna. Han känner sig uppblåst och uppkörd i magen. Du undersöker buken och finner en meteoristisk buk. Inga tecken till ascites. Ingen 1.1 Vad blir din arbetsdiagnos som kirurgjour? (1p) 1.2 Nämn minst 3 viktiga anamnestiska uppgifter som saknas? (1p) 1.3 Vad skall du inte glömma när du tar ditt bukstatus? (1p) Sida 1 av 9

2 riktig avföring sista två dagarna. Han känner sig uppblåst och uppkörd i magen. Du undersöker buken och finner en meteoristisk buk. Inga tecken till ascites. Ingen Med den kortfattade anamnes du har fått är det svårt att veta exakt vilken sjukdom det är men anamnesen är bestickande för att det skulle kunna vara en ileus. 2.1 Vad gör du för utredning i akutsituationen för att ställa denna diagnos? (1p) Sida 2 av 9

3 På CT-buköversikt finner man en vidgad caecum och litet vid transversum och det är gastomt på vänster sida. 3.1 Hur går du vidare med din röntgendiagnostik nu? (1p) Sida 3 av 9

4 Via coloningjutning finner man ett stopp mitt på descendens och detta är sannolikt en cancer. Du bestämmer dig 4.1 Under operationen märker du att du kan operera på samma sätt som vid en elektiv operation. Vilken operation gör du? (1p) Sida 4 av 9

5 Postoperativt mår patienten bra. Vi har gjort en vänstersidig hemicolectomi och en primär anastomos. Patienten hämtar sig ganska snabbt men på 4:e dagen får han en febertopp. 5.1 Orsaken till febern kan vara många men det är vissa saker som man måste ta reda på postoperativt och vilka är det? (2p) Sida 5 av 9

6 Postoperativt mår patienten bra. Vi har gjort en vänstersidig hemicolectomi och en primär anastomos. Patienten hämtar sig ganska snabbt men på 4:e dagen får han en febertopp. Det viktigaste är att se om han fått en suturinsufficiens. Kan också vara en sårinfektion, pneumoni eller UVI. 6.1 Hur skall du ställa diagnosen suturinsufficiens? (1p) Sida 6 av 9

7 Postoperativt mår patienten bra. Vi har gjort en vänstersidig hemicolectomi och en primär anastomos. Patienten hämtar sig ganska snabbt men på 4:e dagen får han en febertopp. Det viktigaste är att se om han fått en suturinsufficiens. Kan också vara en sårinfektion, pneumoni eller UVI. Man gör en coloningjutning som visar att det var tätt. Inga tecken till suturinsufficiens. Orsaken till febern visar sig vara en liten sårinfektion i huden som vi debriderar och patienten blir snabbt mycket bättre och kan gå hem efter 6 dagars vård. 7.1 Vid hemgång har vi fått svar på PAD. Patienten har en tumör med stadium T3N2M0. Vad betyder denna bokstavs- och sifferkombination för något exakt och föranleder det dig att göra något ytterligare med den här patienten? (3p) Sida 7 av 9

8 Postoperativt mår patienten bra. Vi har gjort en vänstersidig hemicolectomi och en primär anastomos. Patienten hämtar sig ganska snabbt men på 4:e dagen får han en febertopp. Det viktigaste är att se om han fått en suturinsufficiens. Kan också vara en sårinfektion, pneumoni eller UVI. Man gör en coloningjutning som visar att det var tätt. Inga tecken till suturinsufficiens. Orsaken till febern visar sig vara en liten sårinfektion i huden som vi debriderar och patienten blir snabbt mycket bättre och kan gå hem efter 6 dagars vård. Vid hemgång har vi fått svar på PAD. Patienten har en tumör med stadium T3N2M0. Patienten har en tumör som har vuxit igenom tarmväggen och det finns mer än 3 lymfkörtelmetastaser i pericoliska fettet men inga fjärrmetastaser, dvs stadium III. Patienten remitteras därför till onkologen för adjuvant cytostatika. 8.1 Om adjuvant cytostatika kan ges till denne 82-åring, ges den under 6 månader och därefter kommer patienten åter till din mottagning. Hur tänker du nu följa den här patienten? Beskriv i korta ordalag hur man bör göra och motivera varför! (3p) Sida 8 av 9

9 Postoperativt mår patienten bra. Vi har gjort en vänstersidig hemicolectomi och en primär anastomos. Patienten hämtar sig ganska snabbt men på 4:e dagen får han en febertopp. Det viktigaste är att se om han fått en suturinsufficiens. Kan också vara en sårinfektion, pneumoni eller UVI. Man gör en coloningjutning som visar att det var tätt. Inga tecken till suturinsufficiens. Orsaken till febern visar sig vara en liten sårinfektion i huden som vi debriderar och patienten blir snabbt mycket bättre och kan gå hem efter 6 dagars vård. Vid hemgång har vi fått svar på PAD. Patienten har en tumör med stadium T3N2M0. Patienten har en tumör som har vuxit igenom tarmväggen och det finns mer än 3 lymfkörtelmetastaser i - pericoliska fettet men inga fjärrmetastaser, dvs stadium III. Patienten remitteras därför till onkologen för adjuvant cytostatika. Uppföljning av colorectal cancer är mycket beroende på hur gammal patienten är. Avsikten är att finna eventuell metastasering till huvudsakligast lever och lunga som går att operera. Med tanke på patientens ålder är det tveksamt om han tål alltför stor kirurgi och beroende på hur patientens status är kan man överväga att inte göra någon ytterligare uppföljning eller se patienten någon enstaka gång till. Sida 9 av 9