Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2011 Restskrivning 26 april 2011 KORTSVARSFRÅGOR. Obs! Skriv din skrivnings-kod på alla sidor!

Transkript

1 Delex 2 Klin med SöS. Restskrivning (6) Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2011 Restskrivning 26 april 2011 KORTSVARSFRÅGOR Examinationen består av två MEQ-frågor om 41 poäng samt 19 om 39 poäng. Hjälpmedel: Referensvärdeslista som delas ut. Obs! Skriv din skrivnings-kod på alla sidor! Fråga 1: Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? (1p) Fråga 2: Ange fyra faktorer som kan utlösa en leverencefalopati hos en patient med känd leversjukdom. (2p) Fråga 3: På vårdcentralen söker en 32-årig tidigare väsentligen frisk kvinna pga intermittenta buksmärtor sedan 2-3 år tillbaka. Efter anamnes upptagning och status misstänker du att patienten har irritable bowel syndrome (IBS, även kallad irritabel kolon). a) Hur brukar defekation påverka buksmärtorna vid detta tillstånd? (1 p) b) Ange två symtom, förutom buksmärtor, som karaktäriserar den avföringsrubbning som ses vid IBS. (1 p)

2 Delex 2 Klin med SöS. Restskrivning (6) Fråga 4: En 62 årig man med känd levercirrhos har blivit inlagd på en avdelning där du är underläkare. Patienten har ett gravt alkoholberoende sedan många år och enligt uppgift från anhöriga dricker han fortfarande dagligen. Nu är patienten försämrad med tilltagande ascites och tecken till leverencephalopati. Vilka två blodprover är viktigast för att bedöma patientens aktuella leverfunktion? (1p) Fråga 5: Hos patienter som står på warfarin (Waran) och visar sig ha för högt PK-INR, finns det flera sätt att reversera effekten av warfarinet. Nämn två av dessa. (1p) Fråga 6: Vid behandling av urinvägsinfektioner har vissa preparat god effekt vid låg UVI, men osäker effekt vid hög UVI. a) Hur skiljer man hög UVI från låg UVI? (2p) b) Vilket/vilka av följande preparat kan förväntas ha effekt vid hög UVI? (1p) (sätt kryss i rutan för ditt/dina alternativ!) Trimetoprim Ciprofloxacin Nitrofurantoin Cefadroxil Pivmecillinam c) Vilket/vilka av dessa preparat är förstahandsmedel vid låg UVI? (1p) (sätt kryss i rutan för ditt/dina alternativ!) Trimetoprim Ciprofloxacin Nitrofurantoin Cefadroxil Pivmecillinam

3 Delex 2 Klin med SöS. Restskrivning (6) Fråga 7: I samband med blodtrycksbehandling diskuteras ibland en primärpreventiv respektive sekundärpreventiv effekt mot hjärtinfarktinsjuknande. Vad innebär dessa två begrepp? (1p) Fråga 8: Du blir kallad till neurologavdelning som medicinkonsult. Där ligger en patient som fått stroke. Han är förlamad på höger sida, och har haft ett krampanfall för 4 dagar sedan och sattes därför in på Tegretol 200 mg 1x2. Idag är han mer förvirrad än vanligt och du har därför beställt labprover. a) Du misstänker SIADH. Vad står förkortningen SIADH för? (1p) b) Vilken specifik rubbning av elektrolyter förväntar du dig i proverna? (1p) c) Vad är sannolik orsak till att patienten fått SIADH? (1 p) Fråga 9: En överviktig 50-årig man kommer till dig på medicinmottagningen för bedömning och behandling. Han har träffat dietist flera gånger men har ej lyckats få en sundare kosthållning. I lab noteras HbA1c 7,8-8,1-7,9, fp-glukos 10,2-10,9, S-kolesterol 8,3, LDL-kolesterol 5,5, HDL-kolesterol 0,9, S-Triglycerider 4,2. Blodtryck vid ett flertal tillfällen / Ingen mikroalbuminuri. Vilka läkemedel ordinerar du? Motivera! (3p)

4 Delex 2 Klin med SöS. Restskrivning (6) Fråga 10: Johan, 40 år gammal, söker akuten pga tilltagande buksmärtor sedan ett par dagar. Han är tidigare frisk, ej rökare. Han tar inga mediciner och minns inte att han någonsin varit hos läkaren. Han kommer först till kirurgen där man konstaterar att buken är något uppdriven, mjuk och generellt ömmande. Han är subfebril med temp 37,9. Trött och illamående men vid relativt gott mod. Lab visar: Hb 188, LPK 11,8, TPK 510, EVF 0,58, Na140, K 4,3, Krea 95, CRP 52. Man misstänker att det kan röra sig om någon inflammatorisk process i buken och pat får genomgå en CT buk. Denna visar något överraskande utbredd trombotisering i vena porta, vena lienalis och vena mesenterica superior. Man ser också att patientens mjälte är förstorad. Efter svaret sätts patienten in på Inj Fragmin 200E/kg x1. Eftersom det inte rör sig om ett kirurgiskt sjukdomstillstånd konsulteras du som medicinjour. Man önskar dels en plats till patienten på medicinavdelning och dels funderar man över lämplig fortsatt utredning med avseende på orsaken till tromboserna. a) Du lägger in patienten på avd 18. I din inläggningsanteckning, under PBD anger du en diagnos som du starkt misstänker i det här fallet. Vilken diagnos? (1p) b) Du meddelar sedan sköterskorna att de nästa morgon skall ta ett visst blodprov som kan stärka din misstanke. Vilket blodprov? (1p) Fråga 11: Lena, 50 år, har sedan ett par år besvärats av återkommande sura uppstötningar, halsbränna och brännande smärta i bröstet. Hon har själv märkt att det förvärras nattetid och då hon böjer sig fram. För 4 månader sedan genomgick hon en gastroskopi som visade ett glidbråck i övre magmunnen. För övrigt såg man en del lätta esophagittecken. Lena fick recept på omeprazol som hon skulle ta vid behov. Hon tycker att medicinen har hjälpt men funderar nu på om det är något annat hon kan tänka på för att ytterligare förbättra läget. Ange 3 åtgärder en patient med gastroesophagal reflux själv kan vidta för att minska sina besvär. (2p)

5 Delex 2 Klin med SöS. Restskrivning (6) Fråga 12: Vilka läkemedel bör man, om möjligt, för god sekundärprevention skriva ut till en patient efter en hjärtinfarkt? (3p) Fråga 13: En 20-årig tidigare frisk, medicinfri man inkommer till akuten med en snabb, smal, regelbunden takykardi. Han ligger uppkopplad med hjärtövervakning vid din undersökning. a) Vad kan du efter din kliniska undersökning göra för att behandla denna SVT där du står hos patienten (utan andra hjälpmedel)? (1p) b) Vilket läkemedel kan du överväga att ge patienten akut om ovanstående behandling (enligt a) ej fungerat? (1p) Fråga 14: Nämn 3 allvarliga symtom vid aortastenos som stärker indikation för att operera klaffen. (1p) Fråga 15: Vid utredning av anemier kan man dela in anemityper avseende värdet av så kallade erytocytindices. Lite förenklat kan man bara utgå från MCV. a) Vad är MCV ett mått på? b) Ge ett exempel vardera på anemitillstånd med lågt, normalt och högt MCV. (totalt 3p för a+b)

6 Delex 2 Klin med SöS. Restskrivning (6) Fråga 16: Det inkommer en 27 årig tidigare frisk kvinna till akuten. Hon söker för illamående och kräkningar sedan 2 dygn. Det framkommer vidare att hon har lidit av polyuri+polydipsi senaste veckorna. Hon har gått ned 6 kg i vikt under samma tid. Hon är medtagen, ej helt vaken, magerlagd. Pat har regelbunden puls 120/min och hyperventilerar. Hon har ingen feber. På akutmottagningen har man tagit blodsocker som visar HHH (= mkt högt värde). Vilket tillstånd har patienten gått in i och hur ska hon behandlas närmaste dygnet? (3p) Fråga 17: En insjuknandeform i sarcoidos kallas Löfgrens syndrom. Vilka symptom har dessa patienter? (2p) Fråga 18: Sarcoidos kan drabba många av kroppens organ och ge mycket olika symptom. Ibland väljer man att behandla mer symptomatiskt med till exempel NSAID preparat. Ibland väljer man att kortisonbehandla. Ge två exempel på situationer när man rekommenderar kortisonbehandling. (1p) Fråga 19: Vid utredning av sarcoidos vill man biopsera drabbade organ. Vad är det man tittar efter i den histologiska bedömningen?(1p)